環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張的護理配合體會

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管疾病，發(fā)生率較高。應用腔內(nèi)激光技術對下肢靜脈曲張進行治療，是臨床新型的一種手術方法，為確保手術效果，術中還需要開展護理配合[1-2]。我院就環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張的手術護理配合進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的下肢靜脈曲張患者均自2018年10 月到2019 年10 月份收治，抽選量為50 例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。50 例患者均實施環(huán)形激光治療，男29 例，女21 例，年齡分布集合為31-77 歲，以（54.21±0.21）歲為平均數(shù)。病程為3-34 年，平均（20.12±0.21）年。單側(cè)病變占47 例，雙側(cè)病變占3 例。患者站立時均存在小腿或大腿大隱靜脈曲張。術前經(jīng)大隱靜脈瓣膜功能檢查，顯示患者均存在大隱靜脈瓣膜以及交通支功能不全，深靜脈通暢試驗檢測顯示深靜脈順暢。下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示喜歡著深靜脈順暢，股-隱靜脈瓣膜處存在血液倒流的情況。患者知情且均同意參與此次研究。納入對象的信息材料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

50 例患者均實施大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)環(huán)形激光閉合術。對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝韌帶下1-2 cm 股動脈搏動點內(nèi)側(cè)作一斜切口，長度為2 cm，予以大隱靜脈高位結(jié)扎，并予以離斷。于內(nèi)踝上方應用止血帶扎緊，并應用動脈鞘穿刺針對大隱靜脈主干予以穿刺，之后將動脈鞘導絲、動脈鞘依次置入，將導絲、動脈鞘內(nèi)芯拔出，取肝素液經(jīng)動脈鞘注入并回抽，經(jīng)動脈鞘將環(huán)形光纖置入，將儀器打開，經(jīng)光纖頭端紅斑引導向前推送光纖頂端至隱股靜脈交界處下方1-2 cm 位置，輸出能量調(diào)節(jié)為6 W，控制放射激光速度為1 mm/s 到2 mm/s，一邊緩慢撤出光纖。助手應用紗布墊對經(jīng)腔內(nèi)環(huán)形激光治療的血管予以壓迫，促進靜脈壁閉合，同時對光斑移動情況進行觀察。光斑到達膝內(nèi)側(cè)時設置能量3 W。術畢應用彈力繃帶對患肢予以加壓包扎，持續(xù)2 周，并調(diào)整為醫(yī)用彈力襪。

手術護理配合如下：

（1）術前訪視

術前1 天對患者予以訪視，組織患者術前閱讀有關術前訪視的宣傳畫冊，從而使患者對手術室環(huán)境、麻醉體位擺放有所了解。同時對患者介紹環(huán)形激光的治療流程、優(yōu)勢以及安全性，予以心理疏導，提高患者的治療信心[3-4]。

（2）術中配合

巡回護士配合事項：①手術室溫度設置為22 ℃到25 ℃，濕度設置為40%到60%，術前適當提高室溫，防止患者消毒過程中患肢受涼。②患者進入手術室后與手術醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師配合做好安全核查，確保信息準確，同時對患者隱私予以保護。雙側(cè)下肢手術前先顯露一側(cè)肢體進行消毒，另一側(cè)肢體實施遮蓋。手術過程要求做好保暖工作，同時確保無菌操作。③儀器、腳踏需要放置在醫(yī)師容易操作的地方。④依據(jù)手術需求對儀器輸出能量進行調(diào)節(jié)，并對光纖型號進行更換。⑤設備使用完成后及時擰緊激光耦合器以及光纖耦合端的防塵塞、防塵帽，防止污染。術后及時將腳踏開關收起，并將電源切斷，清點設備儀器[5]。

器械護士配合事項：①對物品是否齊全，是否在有效期內(nèi)，同時對環(huán)形光纖進行檢查。②提前15分鐘到20 分鐘進行洗手，并對器械臺進行整理，做好清點工作。③協(xié)助醫(yī)師選擇光纖，對患者大隱靜脈以及分支予以穿刺。大隱靜脈主干可選擇600 μm光纖，曲張靜脈支可選擇400 μm 光纖。光纖在線結(jié)打開后需要避免散開彈出，可取治療巾予以包裹并在敷料上進行固定，光導纖維嚴禁折彎，避免損傷以及污染。④嚴禁懸掛光纖，需小心輕放，可用肝素鹽水紗布對光纖進行擦拭。⑤對光纖頭端環(huán)形帽以及光環(huán)進行檢查，確保完整。⑥術后及時檢查光纖頭端環(huán)形帽是否完整。⑦術后協(xié)助醫(yī)師應用彈力繃帶予以加壓包扎，應用紗布棉墊對術區(qū)予以覆蓋，保持棉墊厚度、繃帶松緊度合適，確保患者足趾皮膚色澤正常且足背動脈搏動理想[6]。

1.3 觀察指標

觀察50 例患者的手術完成情況，并記錄患者預后恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

50 例患者均順利完成手術，手術時間為30-50分鐘，平均手術時間為（40.12±0.21）分鐘，出血量為10-20 毫升，平均出血量為（14.12±0.24）毫升。術中無光纖斷裂、環(huán)形帽掉落、血管內(nèi)殘留等并發(fā)癥發(fā)生。靜脈穿刺理想，血管腔內(nèi)完全閉合。術后經(jīng)大隱靜脈行徑可捫及細條索狀物。術后6 小時麻醉小時且可下床活動，患者患肢無淤青、疼痛、小腿麻木等癥狀。術后患者恢復良好，平均住院時間為（4.35±0.12）天。手術醫(yī)師對護理配合表示滿意。

3 討論

下肢靜脈曲張是血管常見病，手術是其有效的治療方法。環(huán)形激光手術在近年來得到推廣和應用，是下肢靜脈曲張的一項新型的微創(chuàng)手術。環(huán)形激光手術本身創(chuàng)傷性小，且手術切口小，術后美觀，無瘢痕，患者術后恢復快，然而由于患者缺乏對手術的了解以及病情的認識，因此手術的開展需要做好護理配合工作[7-10]。我院對50 例患者實施手術護理配合，在術前對患者予以心理護理、健康宣教等，術中配合醫(yī)師開展手術，確保手術的安全性以及療效。

結(jié)果顯示，50 例患者均順利完成手術，平均手術時間為（40.12±0.21）分鐘，平均出血量為（14.12±0.24）毫升。術中無光纖斷裂、環(huán)形帽掉落、血管內(nèi)殘留等并發(fā)癥發(fā)生。術后患者恢復良好，平均住院時間為（4.35±0.12）天。手術醫(yī)師對護理配合表示滿意。

綜上所述，在環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張的過程中實施手術護理配合，可有效改善患者預后，提高安全性以及療效，值得推薦。