經外周中心靜脈置管并發早產兒胸腔積液的搶救及護理

（西安市第四醫院，陜西 西安 710004）

0 引言

隨著社會的進步和發展，加入生育計劃大軍隊伍的人數在不斷增加，為更好地保證新生兒的健康成長，需要醫院及家庭做出不懈努力。同足月兒相比，早產兒的器官功能以及適應能力均較差，需要給予特殊治療和護理[1]。對于危重新生兒、超低出生體重兒來說，經外周中心靜脈置管能夠有效保證早產兒的營養健康，減少對患兒的刺激，避免給患兒帶來痛苦，有助于促進患兒早日康復[2]。但在長期治療的過程中，需要密切關注患兒的病情變化，以防意外事件的發生，如胸腔積液，該并發癥嚴重危及患兒的生命安全，一旦發生，需要立刻采取搶救措施，并給予患兒優質護理，來提高搶救治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的115 例研究對象是我院經外周中心置管的早產患兒，選取的時間為2017 年10 月至2019 年12 月，男性66 例，女性49 例，平均孕周（30.47±2.48）周，早產兒體重510～1550 g，平均體重為（910.25±14.52）g。所有患兒的一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法

予以呼吸困難的患兒氣管插管、機械通氣，同時行X 線胸片檢測，發現大量胸腔積液，立即拔管，行胸穿引流，連接胸腔閉式引流管，密切關注患兒的胸腔引流量，直至檢測后發現胸腔積液吸收后拔管，同時予以患兒外周靜脈營養[4]。

1.2.2 護理方法

給予經外周中心靜脈置管早產患兒優質護理，主要包括以下幾方面：（1）及時發現：護理人員為患兒營造良好的治療環境，對角折疊浴巾，形成一個鳥巢狀，協助患者四肢呈現彎曲狀態，四肢得以舒展，便于接受治療。在持續進行無創輔助通氣過程中，若發現患兒出現呼吸暫停癥狀，經皮血氧飽和度有所下降時，應有所警惕，及時告知醫生，協助放射輔助診斷，若癥狀無明顯改善時，立即給予氣管插管、機械通氣等操作。協助醫生在氣管插管過程中要記錄插管長度，翻身時固定好導管，防止牽拉托管，密切關注患兒的呼吸癥狀，機械通氣時，保障呼吸機管道的通暢，避免管道扭曲、受壓、折疊，做好氣道濕化工作，設置相應溫度，及時傾倒積水杯內的積水，防止反流引起感染現象，每日用生理鹽水進行細致化口腔護理。同時做好相應的胸片檢查，查找患兒呼吸困難的原因，確認外周靜脈中心導管位置，發現有無胸腔積液，若有，立即進行搶救。（2）協助搶救：2 例患兒經胸腔穿刺出乳白色液體，需要密切關注及特別護理。操作過程中予以患兒仰臥位，迅速進行皮膚消毒，鋪巾，協助醫生進行胸腔穿刺，沿右側腋前線第五肋間上緣穿刺并留置導管，穿刺過程中撫摸患兒背部或給予患兒安撫奶嘴，讓患兒安靜，密切關注患兒胸腔引流量變化，行機械通氣輔助呼吸[5]。（3）拔出中心靜脈導管，密切關注病情變化：由于病情變化快，發現胸腔穿刺抽出的液體為乳白色時，考慮導管是否屬于液體滲漏情況，及時采取拔管措施，避免對患兒加重傷害，同時觀察導管是否有破損、斷裂現象，以防意外事故的發生。予以患兒外周靜脈營養治療方法，確保患兒的營養治療效果。拔管后，護理人員應加巡視，每日對暖箱進行溫水擦拭，為減少對患兒形成的刺激，應盡量避免搬動暖箱，每隔2～3 h 幫助患兒更換體位，注意動作要輕柔，同時病房要保證環境安靜，病房燈光以柔和為主，減少光線、噪音對患兒的影響。密切關注患兒的生命體征變化，以防止再次發生因血液從破損的血管壁再次進入胸腔而造成呼吸困難、面色發紺等癥狀[6]。

2 結果

110 例外周靜脈置管早產患兒中，有3 例患兒并發胸腔積液，發生率為2.73%（3/110），經過搶救和優質護理后，1 例是在拔除中心靜脈導管6 d 后自行吸收，期間給予機械通氣輔助呼吸，之后給予二次置管，直至靜脈營養治療結束。第2 例在給予機械通氣同時，配合醫生行胸腔穿刺術及置管引流41 h后給予拔除。第3 例患兒由于家屬考慮到費用負擔而放棄繼續治療。

3 討論

眾所周知外周中心靜脈置管能夠有效減少反復穿刺的痛苦，將其應用于早產兒營養治療過程中，具有操作簡便、安全等巨大優勢，但不可忽略其并發癥的出現[7]。胸腔積液是較為少見且嚴重的并發癥之一，若護理人員沒有加以重視，嚴重者會危及患兒的生命安全，因此需要加以重視和防范[8]。胸腔積液的發生可能與以下3 個方面有關：①存在護理人員在置管時有反復多次送管的現象，有可能對患兒的血管造成損傷，從而導致發生胸腔積液癥狀；②置管位置，若置管操作不當，入小靜脈，易對靜脈血管壁造成滲漏的嚴重后果；③高滲透壓液體會腐蝕靜脈血管壁，從而引發該癥狀[9]。為此在對早產兒進行治療的過程中密切關注患兒的病情發展。

本次研究中的2 例患兒經過搶救和優質護理后，均得到治愈的效果，且患兒家屬滿意度較高。為更好地避免該現象的發生，需要做到以下幾點：①置管后，行X 線確定導管尖端位置，保證置管位置正確，置管后，要對患兒穿刺側肢體進行適當固定，避免損傷血管內膜，從而發生胸腔積液癥狀；②體外導管行“S”型固定，確保導管的牢靠固定，避免發生導管移位現象，同時推注時，使用型號較大的注射器，減少對導管尖端的血管刺激；③密切關注患兒的病情發展變化，若患兒出現呼吸困難、心率增快等現象，首先要考慮是否有胸腔積液的可能，及時報告給主治醫生并進行相應的X 線檢查，輔以佐證，對待該疾病做到早發現和早治療，確保患兒的生命安全[10]。

綜上所述，對行外周中心靜脈置管的早產兒，護理人員要加強警惕意識，積極采取搶救措施，給予患兒優質護理，確保患兒的生命安全。