超聲引導下靜脈留置針穿刺術對老年心肺復蘇患者一次穿刺成功率與并發癥的影響

（廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院 急診科，廣東 深圳 518116）

0 引言

老年心肺復蘇患者行中心靜脈置管難度較大，且易誘發術后并發癥，超聲引導下靜脈留置針穿刺術用于救治老年患者，具有重要意義[1]。對此，本次研究旨在運用超聲引導下靜脈留置針穿刺術對老年心肺復蘇患者一次穿刺成功率、并發癥加以探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2019 年12 月期間心肺復蘇的60 例老年患者作為受試對象，隨機分為研究組與對照組各30 例。納入標準：（1）年齡≥60 歲者；（2）行心肺復蘇者；（3）本研究經倫理委員會批準，且自愿參與。排除標準：（1）穿刺部位出現感染或炎癥者；（2）嚴重出血傾向者。研究組患者男性19例，女性11 例；年齡61～90 歲，平均（75.48±7.82）歲；穿刺部位：左側股靜脈6 例，右側股靜脈24 例。對照組患者男性20 例，女性10 例；年齡60～89 歲，平均（75.36±7.74）歲；穿刺部位：左側股靜脈9 例，右側股靜脈21 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規穿刺中心靜脈置管：協助患者平躺，膝蓋彎曲，且髖關節向外展，行消毒、麻醉后，觀察股靜脈走向，水平進針，若股靜脈不易觸及，通過解剖學部位行穿刺，穿刺角度與皮膚呈45°，檢查穿刺是否成功，穿刺成功后經針芯置入導絲，使用肝素封管，縫合固定完好。

1.2.2 研究組

采用超聲引導下靜脈留置針穿刺術，具體內容如下：根據B 型超聲顯示，探查雙側股靜脈位置、走行與直徑，觀察有無解剖變異，明確與股動脈及鄰近重要結構位置，根據患者實際病情與股靜脈解剖結構情況確定穿刺側，評估患者血管狀況，予以消毒后，確定股靜脈最佳穿刺點，行局部麻醉后，依據超聲引導行血管穿刺，由針芯處置入導絲，封管并縫合固定，置管完成后再使用超聲觀察中心靜脈管路置入狀態。

1.3 觀察指標

比較兩組間手術時長、出血量、穿刺時間、穿刺成功率評估差異；比較術后3 d 內，兩組并發癥（血腫、靜脈血栓、感染、管路阻塞）發生率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0 分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間手術時長、出血量、穿刺時間比較

研究組患者手術時長、出血量、穿刺時間明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時長、出血量、穿刺時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時長、出血量、穿刺時間比較（±s）

2.2 兩組間穿刺成功率比較

研究組一次穿刺成功率高于對照組，兩組患者兩次穿刺成功率及多次穿刺成功率比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者穿刺成功率評估比較[n（%）]

2.3 兩組間并發癥發生率比較

術后3d 內，研究組血腫發生率低于對照組，兩組患者靜脈血栓、感染、管路阻塞發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率評估比較[n（%）]

3 討論

構建中心靜脈通路能夠極大程度提高心肺復蘇的老年患者救治成功率，通過中心靜脈置管予以患者基本臨床治療需要[2]。常規穿刺中心靜脈置管目前廣泛應用于臨床，但實際操作過程中對操作者技術要求較高，多數依賴解剖定位標志，然而老年患者血管條件較差，加上自身疾病原因等各種原因干擾，造成股靜脈定位困難，最終使得置管難度增加，給患者帶來不利影響[3]。近年來隨著超聲技術應用范圍逐漸擴大，在中心靜脈置管過程中采用超聲技術加以輔助，有利于操作者快速準確掌握患者實際穿刺情況，制定穿刺操作計劃[4]。此外，超聲引導下能夠觀察靜脈血管狀況，完善各種穿刺細節操作，提高穿刺成功率[5]。本研究發現，予以超聲引導下靜脈留置針穿刺術患者，其手術時長、出血量、穿刺時間均少于對照組，且研究組患者一次穿刺成功率明顯高于對照組。這說明，老年心肺復蘇患者采用超聲引導下靜脈留置針穿刺術，可有效減少反復穿刺探查失敗、手術時長延長、出血量大等風險，提高患者一次穿刺成功率。

在超聲引導下進行中心靜脈穿刺，有利于確定穿刺部位并跟蹤穿刺情況，避免憑經驗操作導致患者術后并發癥偏多[6]。同時在置管成功后通過超聲技術評估患者置管情況，減少患者術中出現血腫、置管偏離、血栓等各種并發癥產生，做到及時發現、及時處理，避免延誤病情，影響患者預后[7]。在本研究中，研究組接受超聲引導下靜脈留置針穿刺術，在術后3 d 內，患者血腫發生率明顯低于對照組，兩組患者靜脈血栓、感染、管路阻塞發生率比較無顯著差異。由此得出，超聲引導下靜脈留置針穿刺術可降低老年心肺復蘇患者術后并發癥發生風險，安全性良好，對心肺復蘇患者搶救及后續治療具有促進作用[8-10]。

綜上所述，予以老年心肺復蘇患者超聲引導下靜脈留置針穿刺術，能夠縮短其手術時長、出血量及穿刺時間，提高一次穿刺成功率，減少患者術后并發癥發生。