以患者和家庭為中心護理模式應用于維持性血液透析合并高血壓病患者中的效果分析

（東莞東華醫(yī)院 腎內科，廣東 東莞 523120）

0 引言

血液透析作為終末期腎病患者最主要的治療方式之一，雖然能延長患者壽命，但同時也伴隨著多種并發(fā)癥，如心血管疾病：高血壓、心力衰竭等。隨著病情的發(fā)展患者的自我管理能力、生活質量逐漸下降，故如何改善這一現(xiàn)狀是醫(yī)護人員共同探討的重要話題。目前國內護理模式逐漸由單一的護理模式向醫(yī)護、患者、家屬結合的護理模式轉變[1]，并且取得了一定的成效。本研究將PFCC 應用于維持性血液透析合并高血壓病患者中并觀察其臨床效果。

1 材料與方法

1.1 對象

選取2018 年1 月至2019 年1 月于我院行維持性血液透析合并高血壓病患者90 例。納入標準：終末期腎病進行血液透析并伴有高血壓患者；透析治療時間超過3 個月；有自我管理能力。排除標準：有精神疾病患者；半年內行腎移植手術患者；無自我管理能力患者；不愿參與研究患者。將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組44 例，男29 例，女15例，年齡（52.78±7.08）歲，透析時間（4.12±3.56）個月；研究組46 例，男30 例，女16 例，年齡（51.98±6.87）歲，透析時間（4.34±3.67）個月，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義。本次研究已經(jīng)倫理審查委員會審查通過，均與患者及患者家屬溝通并簽署知情同意書同意。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)的護理方法及隨訪：進行常規(guī)的用藥指導、電話隨訪、宣教、疾病相關知識的普及。研究組則在此基礎上予以PFCC：向患者發(fā)放疾病相關宣教手冊內容包括飲食、運動、血壓監(jiān)測、基礎知識等相關內容的宣教，了解每位患者治療過程中影響生活質量及情緒的因素，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情變化情況制定相應的個體化治療方案。醫(yī)護人員進行定期免費咨詢，對患者飲食、自我管理能力進行實時評估并進行相應指導。每周患者及患者家屬需匯報患者病情變化情況，同時了解家屬在護理過程中的困難，為患者及患者家屬提供相應的心理咨詢，幫助患者克服心理困難，為患者提供溫馨、和諧的治療環(huán)境。為患者發(fā)放藥物服用提示小卡片，注明藥物使用時間及劑量，并定期監(jiān)測（每周一次）患者血壓變化情況。

1.3 評價標準

SF-36 生活質量評分量表評估患者生活質量變化情況，量表包含了36 個評分內容和生理功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、心理健康8 個評分維度。血液透析自我管理評分量表對飲食管理、運動管理、生活方式、血壓監(jiān)測四個項目進行評估，每個項目滿分5 分，分值越高表明自我管理能力越好。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，均包含了20 個評分項目，每個項目最高分5 分，分值越低均表示患者心理狀態(tài)越好，反之越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料予以±s 進行描述，t檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 干預6 個月后兩組患者生活質量評估情況

干預6 個月后兩組患者生活質量評估狀況提示：PFCC 護理應用于維持性血液透析合并高血壓病患者后患者生活質量較常規(guī)護理提升更明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，表1。

表1 干預6 個月后兩組患者生活質量評估情況（分,±s）

表1 干預6 個月后兩組患者生活質量評估情況（分,±s）

注：干預前兩組比較aP＞0.05;干預后兩組比較，bP＜0.05.

2.2 干預6 個月后兩組患者自我管理能力比較

PFCC 干預6 個月后研究組患者自我管理能力明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（分，±s）

表2 兩組患者自我管理能力比較（分，±s）

注：干預后兩組比較，bP＜0.05.

2.3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評估情況

PFCC 干預6 個月后，研究組患者焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，緩解情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評估情況（分,±s）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評估情況（分,±s）

注：干預后兩組比較，bP＜0.05.

3 討論

終末期腎病患者在血液透析過程中需面臨各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時還需面臨巨大的心理壓力，高血壓是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一[2]。同時維持性血液透析患者的心理疾病發(fā)生概率也逐年升高。PFCC 倡導的高質量護理模式在慢性疾病的治療過程中對心理健康有重要的影響，對提高治療效果有一定幫助[3-5]。

血液透析雖能幫助腎病患者清除部分水分和毒素，但治療效果的維持仍需長期服用藥物、控制飲食。以患者和家庭為中心護理模式將醫(yī)護、患者、家屬緊密結合，不僅僅是重視疾病知識的宣教，更加強了三方的互動[6]。PFCC 護理模式增加了醫(yī)護與患者之間的聯(lián)系，醫(yī)護及時了解患者的病情變化為其制定個性化的治療方案，并能隨時了解患者的心理狀態(tài)，為其提供有效的心理疏導，幫助其正確面對疾病[7]。同時PFCC 護理模式增加了醫(yī)護與家屬之間聯(lián)系，及時了解家屬存在的心理困難，幫助其共同克服，更有助于治療方案的落實，提高患者及患者家屬的自我管理能力[8]。

本研究表明：PFCC 干預6 個月后患者生活質量明顯提高，這與彭思萍[3]等學者研究一致。PFCC護理模式將護理延續(xù)至患者出院后，讓患者獲得了更全面、有效的護理。干預6 個月后患者自我管理能力明顯提高，周冬梅[4]等學者提到這一點。PFCC護理模式護理人員對患者出院后藥物服用、飲食控制、血壓監(jiān)測都進行了定期隨訪指導，及時給與相應的鼓勵，能提高患者自我管理能力。有研究報道個性化護理能有效緩解終末期腎病患者焦慮、抑郁情緒[9]，本研究表明PFCC 護理模式下患者焦慮、抑郁情緒改善更為明顯，醫(yī)護、家屬、患者三方的溝通能幫助患者獲得更多的信心，及時解決心理困難，對情緒穩(wěn)定有幫助[10]。

綜上所述，針對維持性血液透析合并高血壓病患者采用PFCC 護理模式后能有效提升患者生活治療和自我管理能力，有效緩解焦慮、抑郁情緒，在臨床有一定推廣價值。