氯氮平與阿立哌唑對精神分裂癥患者生化指標的影響

（1.北京市平谷區金海湖鎮社區衛生服務中心，北京 101201；2.北京市平谷區金海湖精神病醫院，北京 101201）

0 引言

目前臨床常見的精神科疾病是精神分裂癥，具有發病率高、病程長、反復發作及遷延難愈等特點，臨床主要表現幻覺、妄想、思維及情感行為障礙。據不完全統計，≥25%的本病患者會對抗精神病藥物產生阻抗，逐漸發展成難治性精神分裂癥，影響預后效果，因此探尋經濟、有效及可行的藥物治療逐漸成為醫學界的研究熱點。路釗等[1-2]認為，氯氮平治療該病癥患者能提高療效，但毒副作用明顯，多數群體因難耐受而導致治療失敗，未得到患者的認可、滿意，基于上述研究背景，本研究對精神分裂癥患者采用氯氮平與阿立哌唑治療的臨床效果和副作用進行了比較，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對象均來自平谷區精神病醫院2019 年1月-6 月門診及住院的精神分裂癥患者，①納入標準：符合國際疾病分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[3]中“精神分裂癥”者；簽署“知情同意書”；經醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：肝腎功能障礙者；懷孕或哺乳期女性者；伴癲癇或帕金森綜合征者；涉及本文用藥過敏者。

符合入組者共70 例，采用隨機數字表法分為觀察者和對照組各35 例，兩組間在性別、年齡、病程、AST、ALT、LDH、HBDH 等方面均無顯著性差異，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：患者初始口服10 mg 阿立哌唑，1 次/日，持續用藥2 周后結合患者療效、耐受性逐漸增加用藥劑量，每日最大劑量≤30 mg。

觀察組：患者服用25 mg 氯氮平，3 次/日，根據病情適當增加用藥劑量，每日最大劑量≤600 mg。

兩組持續治療時間均為3 個月。

表1 兩組間社會人口學與臨床特征（±s）

表1 兩組間社會人口學與臨床特征（±s）

1.2.2 生化測定方法

檢測方法及項目：治療前及治療3 個月后采集兩組患者清晨空腹時的肘部靜脈血3 mL，離心處理取上層血清，利用全自動生化分析儀測定谷草磷酸酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)及羥丁酸脫氫酶(HBDH)指標[4]。

設備：采用貝克曼AU480 全自動生化分析儀，試劑為北京九強試劑。

1.2.3 量表測評方法

由兩名通過一致性測定的精神科醫生采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]，在入組及三個月時對兩組進行量表測評。療效標準：無效：減分率≦25%，有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.2.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標

觀察組AST、ALT、LDH 及HBDH 指標較對照組均高，P＜0.05 或0.001，見表1。

表1 比較生化指標（±s）

表1 比較生化指標（±s）

2.2 治療效果

35 例患者治療后，觀察組有效31 例，無效4 例，有效率89%；對照組有效24 例，無效11 例，有效率68.6%，χ2=4.158，P=0.041，觀察組治療有效率較對照組高，P＜0.05。

3 討論

有研究報道[6-7]，氯氮平治療精神分裂癥患者能改善預后效果，其屬于多受體阻斷劑，阻滯人腦內的5-羥色胺受體及多巴胺受體，對腦干網狀結構的激活系統產生抑制，具有鎮靜、催眠等功效，且該藥物經口服用藥能改善患者認知功能，但長期用藥誘導機體發生毒副反應，影響整體療效，具體分析如下：①氯氮平可能引起機體5-羥色胺功能減退，亢進交感神經功能，使中樞神經系統調節外周能量代謝的過程發生改變，進而引起生化指標變化；②精神分裂癥患者服用氯氮平藥物后，增加機體糖尿量異常、胰島素抵抗等發生風險，改變脂肪細胞因子及脂肪細胞分化，將脂肪的生成及分解平衡打破，進而表現為LDH 及HBDH 指標增高表達的現象；③患者服用氯氮平藥物后，明顯加重蛋白質、脂質的氧化程度，機體發生氧化應激反應，增加糖代謝、脂代謝及心肌酶譜異常發生風險。

本研究觀察組治療有效率較對照組高，P＜0.05，可見氯氮平治療該病癥患者較阿立哌唑療效更為明顯，與劉勁等[8-9]研究結果接近。但AST、ALT、LDH 及HBDH 指標較對照組均高，因此臨床根據患者病情實際情況，必要時應建立氯氮平副反應規范化管理體系，有研究顯示[10]氯氮平導致的血液系統改變，尤其是粒細胞缺乏癥較其它藥物更為明顯，長期用藥者需定期監測肝功能、心肌功能及白細胞等，為患者用藥安全提供可靠性保障。