探討血清淀粉樣蛋白A(SAA) 和C-反應蛋白(CRP) 聯合檢測在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應用價值

（中山市東升（坦背）醫(yī)院，廣東 中山 528412）

0 引言

小兒由于身體機能比較差，各個器官功能有待提高，免疫力比較差，最容易受到病毒、細菌、支原體、衣原體的侵襲而發(fā)展成為感染性疾病[1]。對于此類患兒，需要進行臨床檢測，找出其是否發(fā)生感染，再進行進一步的診療。血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C-反應蛋白(CRP)都是肝臟發(fā)生急性反應時產生的物質。臨床研究，顯示，患兒發(fā)生感染時，其體內SAA 濃度異常升高，感染情況得到控制后，SAA 水平恢復到正常。CRP 在患兒感染急性炎癥或者組織損傷后數小時內迅速升高，可將其用于細菌感染的鑒別診斷[2]。根據國外研究顯示，SAA 在感染性疾病中的敏感性更高。本研究主要探討血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C-反應蛋白(CRP)聯合檢測在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為我院2019 年6 月至2019 年10 月收治的536 例小兒感染性疾病患C-反應蛋白(CRP)兒，將其作為研究組，并選取同期健康兒童500 名作為參照組。研究組，在性別方面，男251 例，女285 例，在年齡方面，其范圍為1-8 歲，中位（4.50±1.50）歲。其中，肺炎感染患兒100 例，急性支氣管炎患者129例，急性闌尾炎患者98 例，急性胰腺炎患者101 例，急性膽囊炎患者108 例。參照組，男260 例，女240 例，在年齡方面，其范圍為1.5-8 歲，中位（4.35±1.45）歲。兩組患兒的年齡、性別等臨床資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑

血清淀粉樣蛋白A(SAA)使用的是深圳國賽生物有限公司出產的全自動特定蛋白分析儀Astep Plus，方法是免疫散射比濁法。

采用的是韓國i-CHROMATM（艾可美）免疫熒光分析儀，試劑均為儀器配套試劑。

1.2.2 檢測方法

于早晨8 點，抽取患兒空腹EDTA-2K 靜脈血2 mL。放入專用的冰箱保存，溫度調節(jié)為-20°。采用免疫熒光分析法對兩組兒童的全血標本中的CRP進行檢測。將C-反應蛋白(CRP)參考值范圍設置為5 mg/L。判定方法為：檢測值在參考值以上為陽性。采用免疫散射比濁法對兩組兒童SAA 樣本進行檢測，將參考值設置為10mg/L，判定方法：檢測值在10 mg/L 以上為陽性。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組檢測結果中SAA 和CRP 的中位數值。

1.3.2 對各感染性疾病患兒的血清SAA 和CRP陽性率進行分析。

1.4 統計學分析

將本組研究數據錄入SPSS 22.0 軟件，進行統一計算。使用（±s）作為計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P＜0.05 時，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果中SAA 和CRP 的中位數值比較

兩組檢測結果顯示，研究組患兒的SAA 指標中位數值顯著高于參照組兒童，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組CRP 指標檢測結果比較，研究組高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測結果中SAA 和CRP 的中位數值比較（±s，mg/L）

表1 兩組檢測結果中SAA 和CRP 的中位數值比較（±s，mg/L）

2.2 研究組各感染性疾病患兒的血清SAA 和CRP陽性率統計

研究組肺炎感染患兒的SAA 和CRP 檢測陽性率分別為70.00%和52.00%，急性支氣管炎感染的SAA 和CRP 檢測陽性率分別為92.25%和85.27%，急性闌尾炎感染的SAA 和CRP 檢測陽性率均為100.00%，急性膽囊炎感染的SAA 和CRP 檢測陽性率均為100.00%，急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 檢測陽性率分別為88.12%和81.19%，其中急性闌尾炎和急性膽囊炎檢測陽性率為100%，略高于其他疾病，見表2。

表2 研究組各感染性疾病患兒的血清SAA 和CRP 陽性率統計[n(%)]

3 討論

SAA 和CRP 都是肝臟合成的急性時相蛋白。SAA在健康人群的血漿中含量比較少。當機體受到細菌等的刺激后，肝臟細胞會迅速分泌大量的SAA 進入血液當中，并在6 小時左右升高約幾百倍[3]。SAA半衰期在50 分鐘左右，機體細菌等清除后，會恢復到正常水平。臨床研究提示，SAA 可以作為感染性疾病和炎性癥狀治療的有效指標。患兒發(fā)生感染性疾病時，連續(xù)監(jiān)測其感染狀況非常重要。由于SAA 的半衰期較短，所以 SAA 對觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展和是否痊愈有重要的臨床意義[4]。CRP 的合成，受到IL-1、IL-6 和TNF-α 及糖皮質激素等的影響[5]。其在正常人群的血漿含量中也比較低。患者受到感染以后，CRP 指標在8 小時左右迅速升高，并在24小時時達到峰值[6]。臨床研究表明，CRP 的升高幅度和患者感染程度成正相關。CRP 和SAA 都可以作為患者機體感染和疾病控制的指標，聯合檢測效果更佳[7]。這兩種血清指標的檢測，可以與血常規(guī)一起，作為感染性疾病的診斷指標。目前，對于CRP 的臨床應用范圍比SAA 大。SAA 作為敏感的急性時相蛋白提示感染指標，其敏感性比CRP 更高[8]。但是由于國外試劑盒和配套儀器價格昂貴，使得這種檢測指標的應用具有一定的局限性[9]。值得注意的是，SAA和CRP 在對小兒感染性疾病進行診斷時，只能提示患兒感染，并不能確定病因[10]。

本研究中，將小兒感染性疾病患兒和健康兒童的SAA 和CRP 進行對比，結果顯示，兩組檢測結果顯比較，研究組患兒的SAA 指標中位數顯著高于參照組兒童，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組CRP 指標檢測結果比較，研究組高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。這表明，感染性疾病患兒體內的SAA 和CRP 水平明顯高于健康兒童，也為感染性疾病的診斷提供了依據。另外，SAA 的水平增加幅度高于CRP，也提示了SAA 對感染的敏感性更強。研究組肺炎感染患兒的SAA 和CRP 的檢測陽性率分別為70.00%和52.00%，急性支氣管炎感染的SAA 和CRP檢測陽性率分別為92.25%和85.27%，急性闌尾炎感染的SAA 和CRP 檢測陽性率均為100.00%，急性膽囊炎感染的SAA 和CRP 檢測陽性率均為100.00%，急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 檢測陽性率分別為88.12%和81.19%，其中急性闌尾炎和急性膽囊炎檢測陽性率為100%，略高于其他疾病。這表明采用血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C-反應蛋白(CRP)聯合檢測，可以對小兒感染性疾病進行準確的診斷，并能夠對臨床疾病進行有效的分型。

綜上所述，采用SAA 和CRP 進行聯合檢測，可以對小兒感染性疾病的感染程度進行提示，還能夠在一定程度上對各種類型的感染進行鑒別，但是其對病因的提示作用比較弱。要想進一步了解患者的感染因素，需要進行進一步的診察。