縮宮素聯合卡前列甲酯栓預防高危妊娠產后出血的療效觀察

（深圳市寶安區福永人民醫院 產科，廣東 深圳 518103）

0 引言

作為產婦分娩常見并發癥，產后出血亦被稱之為PPH，即postpartum hemorrhage，若治療控制不當，可能導致產婦死亡[1]。從產后出血發生原因看，有多方面高危因素，如巨大兒、雙胎、瘢痕子宮以及高齡妊娠等，一旦有難治性產后出血情況出現，更增加死亡風險[2]。臨床治療中，常見的方法以藥物控制預防為主，如宮縮素用藥，可起到產后出血預防效果，根據大多研究資料，若能在此基礎上輔以卡前列甲酯栓藥物，通過該藥物在子宮及收縮力增加方面的作用，達到預防產后出血目的[3-4]。本次研究將以高危妊娠對象為例，對不同用藥治療方法應用下取得的產后出血預防效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2019 年1 月至2020 年1 月高產后出血危妊娠對象資料，納入標準：①有完整臨床資料；②分娩前檢查，懷疑有子宮乏力表現，且有前置胎盤、多胎妊娠或巨大兒表現；③無凝血障礙、子宮破裂、胎盤早剝等情況，且無藥物禁忌癥與不配合情況[5]。其中2019 年1 月至6 月所收治的產婦給予宮縮素單一用藥治療方法，共100 例患者，納入對照組，產婦年齡均值（25.9±2.0）歲，孕周平均（38.6±0.5）周。產后出血危險因素：多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、巨大兒、產后出血史分別為32 例、26 例、22 例、17 例、3 例。另外2019 年7 月至12 月周知的產婦采用聯合用藥治療方法，共100 例患者，納入觀察組，產婦年齡均值（26.0±1.8）歲，孕周平均（39.1±0.4）周，產后出血危險因素：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、產后出血史分別為31 例、27 例、24 例、16 例、2 例。基線資料兩組患者對比基本相近。

1.2 方法

產婦分娩后，對照組產婦給予宮縮素治療，采取肌內注射方法，藥物劑量控制為10U[6]。觀察組產婦在順利分娩后，取卡前列甲酯栓2 枚于陰道放置，放置位置一般于1/3 陰道前壁位置貼附[7]。

1.3 觀察指標

對產婦產后2 h、產后2 h-24 h 出血量以及第三產程時間進行觀察。同時，對分娩后產后出血情況統計，并觀察用藥后有無不良反應，評價用藥安全性。

1.4 統計學處理

數據結果統計學處理經軟件SPSS 22.0 實現，產后出血發生率、用藥安全性結果評價均以計數資料形式描述，產后出血量、第三產程時間等數據結果由計量資料描述，若組間數據結果對比P值為0.05以下，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血發生率觀察對比

產后出血情況觀察，對照組7 例產后出血，觀察組1 例產后出血，產后出血發生率對照組7.00%，相比觀察組1.00%，有統計學意義（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 產后出血量觀察與第三產程時間對比

產后2 h、產后24 h 出血情況觀察組相對較少，且第三產程時間觀察組用時較少，組間對比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 產后出血量觀察與第三產程時間對比（±s）

表1 產后出血量觀察與第三產程時間對比（±s）

2.3 用藥安全性結果評價

患者用藥安全性結果評價，不良反應發生率對照組4.00%，相比觀察組2.00%組間無顯著差異，見表2。

表2 用藥安全性結果評價對比[n(%)]

3 討論

產婦分娩中，受多方面因素影響，如血液系統疾病、宮縮乏力、胎盤因素以及產道損傷等，以子宮收縮乏力最為常見，且是導致產婦產后出血的主要原因[8]。從大多產婦分娩實際看，也存在高危妊娠因素，這更增加產婦產后出血發生率。對于其中的高危妊娠因素，有多方面表現，如巨大兒、雙胎、瘢痕子宮以及高齡妊娠等，這些因素的存在甚至可能導致難治性出血產生，對產婦生命帶來極大威脅[9]。

臨床預防與治療高危妊娠產后出血，主要采用藥物預防控制治療方法。如宮縮素用藥，該藥物作為人工合成激素，屬于多肽類激素子宮收縮藥物，藥物應用優勢在于半衰期較短，可幫助產婦在子宮收縮情況上改善[10]。但需注意的是，部分研究中顯示，在宮縮素使用劑量提升下，如超出40 U，繼續用藥將無法發揮促進子宮收縮效果[11]。對此情況，考慮在臨床用藥中引入卡前列甲酯栓，該藥物作為人工合成前列腺素類衍生物，用于產后出血預防與治療可發揮重要作用[12]。從其藥理作用看，一般表現為采取靜脈或肌肉給藥方式，保持30 min 藥物半衰期藥物直接作用，直至濃度下降到對機體無反應，待胎兒娩出后，立即戴無菌手套將卡前列甲酯栓2 枚（1 mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3 處，約2分鐘[13]。這樣在宮縮素用藥輔以卡前列甲酯栓用藥下，對預防與治療產后出血可發揮重要作用。

既往研究資料中，提出宮縮素在用于產后出血預防方面的作用，發現在控制產后出血量方面可發揮重要作用，但對于部分合并有高危妊娠因素的產婦，在產后出血量控制方面效果有限，所以考慮采取聯合用藥方法。本次研究結果中，產后、對照組7 例，觀察組1 例，發生率對照組7.00%，相比觀察組1.00%，P＜0.05。產后2 h、產后24h 出血情況觀察組相對較少，且第三產程時間觀察組用時較少，組間對比有明顯差異。患者用藥安全性結果評價，不良反應發生率對照組4.00%，相比觀察組2.00%組間有顯著差異。這些可充分發揮映出產后出血預防用藥方面，選擇宮縮素、卡前列甲酯栓聯合用藥，療效明顯。需注意的是，患者臨床用藥中采用聯合用藥方法也有一定的禁忌癥，如部分合并有胃潰瘍、急性盆腔感染、嚴重心血管疾病、前置胎盤與肝腎功能不全情況，一般禁止使用卡前列甲酯栓用藥治療[14]。同時，產后出血預防與治療中，考慮到產婦不良心理問題可能加重病癥需在治療過程中輔以有效的心理干預指導措施，確保產婦積極配合整個預防與治療過程，對幫助預防疾病、提高治療效果方面可發揮重要作用[15]。

綜上所述，高危妊娠產后出血預防中，給予常規宮縮素用藥治療的基礎上，選擇卡前列甲酯栓用藥配合治療，對預防產后出血效果理想，且用藥安全性較高，應作為產后出血預防重要方案之一。