阿勒泰市宮頸癌篩查三階梯聯合篩查的效果分析

（新疆阿勒泰市婦幼保健計劃生育服務中心，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

宮頸癌是臨床最為常見的婦科惡性腫瘤，原位癌好發年齡一般為30～35 歲，浸潤癌則為45～55歲[1]。常見的致病因素主要有高危型HPV 持續感染、多性伴、多孕多產等，同時還會受沙眼衣原體、單純皰疹病毒等病原體感染的影響[2]。另外還會有營養不良、衛生條件差也是導致本病好發的原因，另外據臨床研究發現，宮頸癌發病年齡有年輕化趨勢[3]。宮頸癌有望通過注射疫苗、篩查和早診早治等綜合措施得以預防乃至消除的第一惡性腫瘤[4]。本文將對阿勒泰市農村已婚育齡婦女進行宮頸癌篩查三階梯聯合篩查的臨床效果進行研究分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查條件：（1）對2018 年3 月至2019 年3 月在本院婦科門診自愿接受宮頸癌篩查；（2）3 年內未做過宮頸癌篩查者。篩查方法：（1）宮頸細胞學檢查聯合HPV 檢測。（2）檢查中TCT ≥ASC-US 或HPV（+）均轉診陰道鏡，（3）對陰道鏡評估異常時直接進行活檢。（4）宮頸活檢組織直接10%福爾馬林固定送往病理科進行病理分析。（5）對阿勒泰市農村已婚育齡婦女1250 人進行觀察與研究，其中漢族653 人、哈薩克族424 人、維吾爾族84 人、回族89 人。年齡35～64 歲，平均（44.98±5.67）歲，平均孕次為（2.56±0.58）次，平均產次為（1.58±0.95）次。受檢者均無子宮切除手術史、子宮頸手術史以及盆腔治療史。

1.2 方法

對所有受檢者予以宮頸癌篩查三階梯聯合篩查，第一級為TCT、HPV 聯合篩查，操作時使用TCT 專用子宮頸刷采集子宮頸脫落細胞樣本，接著HPV 聯合檢查，采用HPV 取樣器完全插入子宮頸內口，順時針旋轉三圈并停留10 s，再將采集刷置入裝有細胞保存液的小瓶中，TCT 再應用全自動細胞檢測儀進行分散過濾，最后應用顯微鏡檢查診斷，HPV 標本固定檢驗，HPV 人乳頭瘤樣病毒報告分低危型和高危型。高危型HPV 包括16、18、31、33、45、52、58 等亞型。低位型HPV 包括6、11、42、43、44 等型；第二級在TCT ≥ASC-US、HPV 篩查陽性情況下，進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查時機：宮頸癌篩查TCT ≥ASCUS 及HPV 篩查陽性均做陰道鏡檢查，做陰道鏡檢查條件：（1）月經干凈后3～4 d，月經期不宜檢查。（2）不規則陰道流血或絕經后出血者，任何時候均可進行。（3）檢查前至少48 h 內不能陰道沖洗、局部用藥、性生活、宮頸刮片及婦科檢查等。（4）宮頸、陰道有炎癥時，應先抗炎治療。陰道鏡檢查方法：做前囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，具體如下：（1）用陰道窺器暴露陰道如有較多量分泌物，用棉球輕擦拭，觀察陰道及宮頸表面分泌物性狀，陰道壁粘膜色澤、厚薄、有無損傷、充血和贅生物等。（2）用生理鹽水擦拭及清潔宮頸及陰道，陰道鏡下可見生理鹽水擦拭后的宮頸上皮柔潤光澤，陰道鏡需要在正常光線和綠色濾鏡下觀察，同時拍攝圖片并儲存。（3）用飽蘸5%醋酸溶液的棉球貼敷宮頸表面60 s，或將醋酸溶液不斷噴淋在宮頸表面。觀察宮頸上皮的變化。首先，柱狀上皮在15 s 時即變化為白色。小乳頭處白色明顯，柱狀上皮區域呈葡萄串樣改變，30 s 后可見不成熟化生的鱗狀上皮呈現云霧狀改變，此時生理性鱗柱交界清晰可見?？梢杂^察到轉化區特征。并確定原始鱗柱交界和轉化區的位置。如果宮頸柱狀上皮有病變。60 s 后會出現一系列特征性變化。如醋白上皮、點狀血管、鑲嵌；結節樣增生、各種異常血管等。陰道鏡檢查憑此進行評估和診斷。（4）碘染色實驗；碘試驗是在醋酸實驗判斷有異常時進行。碘染色進行鑒別。碘染色過程約需15～20 s。涂抹的范圍應該包括宮頸、穹窿和陰道上1/3 部分，觀察60～90 s。（5）根據陰道鏡下特征及所有信息的綜合評判，陰道鏡評估異常是直接活檢，病變位于宮頸管內時，進行宮頸管內膜搔刮術，或必要時行子宮分段刮宮。用10%的福爾馬林固定送往病理科，病理報告回報有無細胞異常結果。

1.3 觀察指標

觀察TCT、HPV 聯合篩查結果、陰道鏡結果以及病理檢查結果。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT、HPV 聯合篩查結果

檢查中TCT ≥ASC-US40 人，其中HPV（-）27 人，HPV（+）13 人；TCT（-）1212 人，其 中HPV（-）1161 人，HPVC（+）51 人，見表1。

表1 TCT、HPV 聯合篩查結果（±s）

表1 TCT、HPV 聯合篩查結果（±s）

2.2 病理結果

見表2。

表2 病理結果（n）

陰道鏡檢查：實檢180 人，未見異常：137 人，LSIL：27 人，HSIL：13 人，可疑病例：3 人。

病理檢查：實檢62 人，未見異常：44 人，CIN1：3 人，CIN2：2 人，CIN3：7 人，AIS：0 人，宮頸微小浸潤癌：6 人，浸潤癌0 人。

3 討論

宮頸癌的臨床癥狀表現一般可見陰道流血、陰道排液等癥狀，隨著癌灶的積累還會出現繼發性癥狀表現，例如尿頻、尿急、便秘以及下肢腫痛等癥狀表現[5]。因此臨床對患者的檢查診斷需結合病史、癥狀、宮頸癌篩查、宮頸組織活檢進行確診[6]。

本研究中所應用的宮頸癌篩查三階梯聯合篩查方式，即是以TCT 細胞學篩查、HPV 篩查作為第一級檢查[7]?；颊呷粼赥CT、HPV 篩查有異常表現時，再進行第二級陰道鏡檢查，即觀察有無癌前病變CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）及HPV（人乳頭瘤病毒）的感染[8]。第三級檢查則是對患者進行宮頸活組織檢查，在病理切片下觀察有無細胞異常表現[9]。

TCT 檢查前一般要求患者檢查前24 h 內避免性生活以及使用陰道栓劑或進行陰道內診，并選擇在非月經期進行[10]。且臨床在進行檢查時主要應用專用的采樣器進行樣本采集，再將采樣器置入裝有細胞保存液的小瓶進行漂洗[11]。再應用細胞分析儀進行分散過濾，以保證所取得的細胞層完整[12]。并同時做HPV 取樣，HPV 檢查時主要應用專用的采樣器進行樣本采集，在宮頸管順時針旋轉三圈并停留10 s，再將采樣器置入裝有細胞保存液的小瓶[13]。

基于當前臨床表明HPV 病毒是引起宮頸癌的主要病因，對于HPV 的檢查對是否發生感染具有重要意義，目前臨床多使用PCR 技術對可疑病變組織、局部組織黏液、分泌物進行檢測，對宮頸癌診斷具有重要價值[14]。

陰道鏡檢查前需仔細詢問患者病史、月經史，并進行常規白帶滴蟲、真菌、巴氏涂片檢查,對于可以感染者還可予以陰道、宮頸管分泌物培養等[15]。檢查時要求患者排空膀胱，再應用陰道窺器輔助暴露陰道，再用干凈無菌棉棒拭去宮頸分泌物及黏液，再用生理鹽水清潔宮頸及陰道[16]。之后用飽蘸5%醋酸溶液的棉球貼敷宮頸30～60 s，之后在高低倍目鏡下識別宮頸病變，最后結合碘試驗的陰性區域選擇可疑病變位置切取活檢進行病理檢查[17]。

結合本次實驗研究，臨床對阿勒泰市農村已婚育齡婦女進行宮頸癌篩查三階梯聯合篩查，取得了良好的檢出效果，提高了臨床診斷的特異性，從而發現宮頸早期病變，該操作方法簡便、檢查者易于接受、可重復檢查、保存資料等優點，宮頸液基細胞學技術、HPV 檢測與陰道鏡檢查，發現可疑病變陰道鏡可提供可靠的定位活檢進行病理分析，提高了宮頸癌早期診斷的準確率，補充了細胞學檢查的不足，大大降低了漏診率。同時也避免了過度檢查診斷所耗費的時間以及浪費的醫療資源，也有效避免了診斷不足造成的誤診或漏診情況。

綜上所述，通過農村婦女健康問題，主要是自我保健意識和防范疾病意識較差，只有感到身體不適才去就診，因此如何降低廣大農村婦女的患病率，通過對阿勒泰市農村已婚育齡婦女進行宮頸癌篩查三階梯聯合篩查，能夠對癌前病變、宮頸癌有效檢出以及早期診斷，對于早期治療以及預后恢復等也具有積極意義，使我市宮頸癌的發病率與死亡率大幅度下降。它是方便、經濟、安全、可靠的檢查方法，尤其適用于農村婦女宮頸疾病的篩查，建議臨床推廣。