延續(xù)性功能鍛煉聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

張茂蓮，彭燕

(重慶江津區(qū)中心醫(yī)院普外科，重慶)

0 引言

結(jié)腸癌是臨床發(fā)病率極高的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤前列，對(duì)人們的生存質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床對(duì)該種疾病的發(fā)病機(jī)制雖尚不明確，但其與飲食及生活習(xí)慣的改變有著直接關(guān)聯(lián)，疾病不僅呈逐年遞增的趨勢(shì)發(fā)展還呈年輕化發(fā)展，引起臨床的高度重視[1]。手術(shù)是目前的主流治療方式，結(jié)腸癌根治術(shù)的實(shí)施，使得病灶位置得以切除，但患者術(shù)后的恢復(fù)情況存在個(gè)體差異，尤其是基礎(chǔ)疾病多，身體抵抗力差的患者，其恢復(fù)效果不佳且復(fù)發(fā)率高，術(shù)后的并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響康復(fù)效果[2]。如何保證術(shù)后的恢復(fù)效果，使得患者的身心狀態(tài)得到調(diào)整，減少并發(fā)癥發(fā)生，是臨床研究的重心所在。護(hù)理與治療并重，是臨床不可忽視的環(huán)節(jié)，臨床研究得知，心理狀態(tài)對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)度起到較大影響，早期開(kāi)展延續(xù)性功能鍛煉及心理干預(yù)，可緩解心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)病情的影響，促使患者獲得良好的康復(fù)效果[3]。下面將72例實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的患者分組實(shí)施研究，兩組給予不同護(hù)理干預(yù)方式后，對(duì)其成效進(jìn)行分析，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，研究時(shí)間為2018年6月至2019年12月，共72例，患者經(jīng)過(guò)CT及超聲檢查，符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足手術(shù)指征；②接受長(zhǎng)期隨訪，配合本次研究；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；②不配合本次研究，中途退出或同時(shí)參與其他研究；③伴有意識(shí)障礙及精神障礙。采用雙色球抽簽的方式將患者分組實(shí)施研究，其中全部抽取紅色球的患者納入對(duì)照組，抽取綠色球的患者納入觀察組。對(duì)照組：男女比例為20：16，年齡最小32歲，年齡最大68歲，平均年齡(48.34±3.45)歲；觀察組：男女比例為21：15，年齡最小33歲，年齡最大69歲，平均年齡(49.12±3.40)歲，兩組患者的基線資料選取保持一致，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示平衡性良好(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用延續(xù)性功能鍛煉聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要進(jìn)行下床負(fù)重訓(xùn)練、床邊獨(dú)立行走鍛煉及步行鍛煉等，術(shù)后1～2d，指導(dǎo)患者在床上自行伸展四肢；術(shù)后3d，指導(dǎo)患者下床借助護(hù)欄，在床邊行走；術(shù)后7d，指導(dǎo)患者無(wú)負(fù)重行走，出院后，指導(dǎo)其堅(jiān)持功能鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、日常生活指導(dǎo)及并發(fā)癥干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常情況，并采取有效的干預(yù)措施加強(qiáng)造口護(hù)理，注意造口腸襻顏色及周圍皮膚情況，防止出現(xiàn)造口并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常盡早介入處理干預(yù)。

觀察組采用延續(xù)性功能鍛煉聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，延續(xù)性功能鍛煉方式如同對(duì)照組，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體為：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情友好地與患者交流，使其產(chǎn)生足夠的安全感，獲得患者的信任。以積極樂(lè)觀的心態(tài)感染患者，使得認(rèn)識(shí)到好的心情對(duì)疾病起到的積極作用，給予其最大的心理支持。站在患者的角度協(xié)助解決實(shí)際問(wèn)題：比如：造口的清洗、造口袋的選擇、更換等，幫助患者適應(yīng)術(shù)后新的生活。心理上支持、鼓勵(lì)患者，與患者產(chǎn)生共鳴，采用心理學(xué)技巧與其交談，掌握其心理情緒的變化，并對(duì)癥采取有效的干預(yù)措施；對(duì)于文化程度低及抗壓能力差的患者，與其熱情交流，使其精神負(fù)擔(dān)得以減輕；對(duì)于文化程度高的患者，與其進(jìn)行試探式交流，制定康復(fù)計(jì)劃，傾聽(tīng)患者訴求，解決其迫切需要解決的問(wèn)題，使其心理得到滿足。②加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的支持，鼓勵(lì)家屬參與其中，尤其是患者的子女及配偶，讓其多關(guān)心患者，關(guān)注其心理情緒，對(duì)給予足夠的關(guān)心及愛(ài)護(hù)，并陪伴身邊，多與患者交流，使其感受到良好的家庭氛圍，感受到生命的美好及活下去給家庭帶來(lái)的希望，提升認(rèn)識(shí)到自身的重要性，提升其幸福感及求生的本能。③制定放松計(jì)劃：指導(dǎo)患者參與一些文娛活動(dòng)，多結(jié)識(shí)朋友，多與外界交流，如下象棋、打太極及練八段錦，使其心情得以轉(zhuǎn)換；指導(dǎo)患者放松的方式，通過(guò)調(diào)整呼吸、睡前聽(tīng)音樂(lè)、喝熱牛奶、溫水泡腳的方式，提高其睡眠質(zhì)量。④建立微信交流群，鼓勵(lì)同類疾病的患者多交流，患者之間可通過(guò)互相傾訴及互相開(kāi)導(dǎo)的方式，產(chǎn)生共鳴，減輕其孤獨(dú)感，并鼓勵(lì)雙方樹(shù)立康復(fù)目標(biāo)，互相加油打氣，相信最終會(huì)戰(zhàn)勝病魔，鑒定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①惡心嘔吐、腸梗阻、切口感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

②焦慮：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，抑郁：采用抑郁自量表(SDS)來(lái)評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，53分為臨界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁對(duì)比，兩組負(fù)面情緒評(píng)分情況。

表1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況(%)

表2 不良情緒評(píng)分對(duì)比(分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，不良情緒的評(píng)分行t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果可知，觀察組為11.11%，明顯低于對(duì)照組52.78%(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 不良情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，SPSS 20.0軟件系統(tǒng)分析兩組不良情緒評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后，SPSS 20.0軟件系統(tǒng)兩組不良情緒評(píng)分均有所下降，通過(guò)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比得知，與對(duì)照組比較，觀察組不良情緒改善更顯著(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療救治水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)的技能在不斷成熟，結(jié)腸癌患者的存活率也在不斷提升，多數(shù)患者通過(guò)結(jié)腸癌根治術(shù)取得良好的治療效果，該種手術(shù)方式以根治為目的，治療效果顯著，但其對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)也有著較高要求。臨床證實(shí)，再優(yōu)質(zhì)的手術(shù)效果也離不開(kāi)有效的護(hù)理配合，手術(shù)的侵入性操作，會(huì)增加患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，使得患者負(fù)面情緒加重，且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，更加重患者的負(fù)面情緒，導(dǎo)致兩者之間相互影響，不利于疾病的預(yù)后[43]。因此，針對(duì)患者的心理問(wèn)題，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，針對(duì)術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，促使肢體功能及胃腸功能得以改善，可解決患者面臨的問(wèn)題，使其獲得良好的預(yù)后效果[5]。

延續(xù)性功能鍛煉與心理護(hù)理相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，指導(dǎo)其改善負(fù)面情緒，使其治愈的信心得以提升，鼓勵(lì)患者正視疾病，認(rèn)識(shí)良好的心態(tài)對(duì)疾病的重要性，并發(fā)揮家屬的重要作用，共同參與到護(hù)理工作中，給予患者更多鼓勵(lì)及安慰，使其感受到醫(yī)護(hù)人員及家人多方面的關(guān)愛(ài)，使其求生的欲望得以提升[6]；通過(guò)制定放松計(jì)劃，使得患者睡眠質(zhì)量得到改善，對(duì)于改善其心理情緒起到直接影響；通過(guò)建立微信交流群，鼓勵(lì)患者多與外界交流，使其得到心靈的安慰，獲得更多支持的力量及疾病恢復(fù)的信心[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)延續(xù)性功能鍛煉的實(shí)施可改善機(jī)體出現(xiàn)的并發(fā)癥；同時(shí)研究得知，觀察組不良情緒的改善優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)心理干預(yù)起到積極效果，幫助患者增強(qiáng)抵抗疾病的心理防線。

綜上所述，針對(duì)行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，將延續(xù)性功能鍛煉聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者的不良情緒得以改善，使其改變心態(tài)，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)病情起到積極效果。