護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

王英

(山西陽泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司第三醫(yī)院血透室，山西 陽泉)

0 引言

慢性腎功能衰竭患者屬于重癥病人，而血液透析是維系患者生存的有效療法之一，可以幫助清除患者新陳代謝所產(chǎn)生的廢物，維持體內(nèi)電解平衡，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐中[1]。由于血液透析室的工作環(huán)境復(fù)雜，內(nèi)容特殊且專業(yè)，在其治療過程當(dāng)中每一環(huán)節(jié)都存在一定程度的安全隱患，若處理不得當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生院內(nèi)交叉感染事件，引發(fā)醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院聲譽(yù)，于此同時(shí)患者生命安全也將會(huì)受到不同程度的損傷[2-5]。所以本次研究的主要目的，就是探討在血液透析室內(nèi)對維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析以及安全管理，對其整體護(hù)理質(zhì)量，其中包括生活質(zhì)量和心理狀態(tài)兩方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的采集來源于2018年1月至2019年12月期間在本院進(jìn)行血液透析的100例患者，按照患者入院治療的時(shí)間順序?qū)⒀芯繉ο箅S機(jī)分為2組，每組各50人。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核研究通過后，患者及其家屬對本次研究過程及內(nèi)容均知曉，并均與患者及其家屬簽署知情同意書。兩組患者性別等一般資料情況比較見表1，P＞0.05差異無顯著性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情且自愿加入本次研究、簽署相應(yīng)知情文件者；②認(rèn)知判斷能力健全、可流暢交流溝通者；③臨床治療資料完整全面者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在合并疾病者或精神障礙者；②病情危重者；③臨床資料不完整者[4]。

1.2 方法

對照組仍沿用一般護(hù)理法，觀察組在全面分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，按照安全管理法。(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析：①患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素：存在輕度炎癥反應(yīng)，因穿刺損傷或由于自身免疫系統(tǒng)不足易誘發(fā)感染；出血風(fēng)險(xiǎn)因素增加，需要抗凝處理；透析管路存在生物不相容反應(yīng)；患者自身管理不到位，未及時(shí)監(jiān)測血壓、不合理安排飲食、合并貧血、鈣磷代謝紊亂等導(dǎo)致透析風(fēng)險(xiǎn)增加；自身經(jīng)濟(jì)條件較差或獨(dú)自看病，心理負(fù)擔(dān)較重。②護(hù)理方面：護(hù)理人員消毒隔離意識(shí)較差，技術(shù)操作不規(guī)范、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、無菌管理意識(shí)淡薄，穿刺技術(shù)水平較差導(dǎo)致血管通路產(chǎn)生并發(fā)癥可能性增加。③護(hù)患溝通不到位：患者對血液透析過程、治療效果以及需要注意事項(xiàng)不了解，就醫(yī)依從性低，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。④設(shè)備方面：因?yàn)樵O(shè)備需在酸、堿和高溫等條件下長時(shí)間運(yùn)行，加之使用年限較長，設(shè)備老化嚴(yán)重，極易突發(fā)故障，還可能由于徹底消毒不到位，引發(fā)交叉感染。(2)安全管理：①對患者在透析當(dāng)中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)展開全面分析和總結(jié)，不斷建立健全護(hù)理安全管理機(jī)制；②有針對性的根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者的健康認(rèn)知；③針對一些不可避免的突發(fā)事件制定相應(yīng)的解決預(yù)案，保證血液凈化全程的安全穩(wěn)定性。④在患者上機(jī)時(shí)，護(hù)理人員要做好巡視檢查工作，對患者穿刺和插管部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和監(jiān)督。⑤定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有效增強(qiáng)其自身風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和實(shí)踐操作技能。(3)評價(jià)指標(biāo)：一般健康相關(guān)生存質(zhì)量表(SF-36)，該表包括8個(gè)維度、36項(xiàng)：生理機(jī)能10項(xiàng)，生理職能4項(xiàng)，軀體疼痛2項(xiàng)，總體健康5項(xiàng)，活力5項(xiàng)，社會(huì)功能2項(xiàng)，情感職能3項(xiàng)，精神健康5項(xiàng)，該表換算后采用百分制，分?jǐn)?shù)越高越好；抑郁自量表(SDS)：53～62分是輕度抑郁，63～72分是中度抑郁，大于72分是重度抑郁；焦慮自量表(SAS)：50～59分是輕度抑郁，60～69分是中度抑郁，大于69分是重度抑郁，SDS表和SAS表均是分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 25. 0版本統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，差異有顯著性(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組內(nèi)對配對本進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對非獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

SF-36評分表顯示：護(hù)理后觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，對照組分?jǐn)?shù)明顯低于觀察組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料情況比較

表2 兩組生活質(zhì)量SF-36分?jǐn)?shù)比較(分， ±s)

表2 兩組生活質(zhì)量SF-36分?jǐn)?shù)比較(分， ±s)

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2.2 心理狀態(tài)

兩組護(hù)理前SDS、SAS分?jǐn)?shù)差異無顯著性(P＞0.05)，護(hù)理后兩組分?jǐn)?shù)均明顯降低，且差異具有可比性；護(hù)理后觀察組SDS、SAS分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)SDS、SAS分?jǐn)?shù)比較(分， ±s)

表3 兩組心理狀態(tài)SDS、SAS分?jǐn)?shù)比較(分， ±s)

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3 討論

隨著我國人口老齡化時(shí)代的到來，慢性腎功能衰竭的發(fā)生比例逐年不斷上升，已經(jīng)成為我國重大公共衛(wèi)生安全事件之一[6-7]。腎衰竭是種種慢性腎臟疾病發(fā)展到中晚期所引起的腎功能實(shí)質(zhì)性損傷的一種病理狀況，常見原發(fā)病包含糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎以及原發(fā)性高血壓等[8-9]。

另外，由于血液透析室具有較強(qiáng)的專業(yè)性和一定的技術(shù)難度，且患者流動(dòng)性大，極具特殊性，護(hù)理工作比較繁重，容易發(fā)生安全隱患事件，是護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)部門[10]。一旦血液透析室任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，不僅會(huì)發(fā)生院內(nèi)集體感染事件，威脅患者生命安全，還會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，造成質(zhì)疑醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不利輿論影響，這就需要加強(qiáng)血液透析室的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為目的，在加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量方面投入更多的時(shí)間和精力。

筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在采取安全管理護(hù)理后，一般健康相關(guān)生存質(zhì)量表(SF-36)分?jǐn)?shù)相較于對照組明顯較高，另外SDS、SAS分?jǐn)?shù)相較于對照組明顯降低。由此表明，相較于常規(guī)護(hù)理，在綜合分析血液透析患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行安全管理，可有效幫助患者提升其生活質(zhì)量，緩解其產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理疾病，提高患者治愈可能性，對臨床醫(yī)學(xué)管理意義重大。在之后血液透析室管理中，可以對之前發(fā)生的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效評估，查找風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)原因，總結(jié)分析問題，制定有效的規(guī)避方法和應(yīng)急預(yù)案，通過不斷地演練和完善，強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)，不斷改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理流程，最終形成有效科學(xué)的護(hù)理安全管理模式[11]。

綜上所述，對于維持性血液透析病人，在綜合全面分析其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，科學(xué)制定安全管理措施，能夠明顯改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量，減少負(fù)面情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者痊愈，值得廣泛推廣實(shí)踐。