新冠肺炎定點篩查醫院的防控體系建立與實踐

李成林，龐舒嫻，甘泳江，汪莉，鐘瑤，陸蕓蕓，梁丹燕，李建民

(南寧市第二人民醫院/廣西醫科大學第三附屬醫院，廣西 南寧)

0 引言

自2019年12月以來，新型冠狀病毒感染的肺炎(簡稱新冠肺炎，COVID-19)在湖北省武漢市暴發疫情，隨著疫情的不斷蔓延，我國的其他地區及全球多個國家都相繼出現了此類病例。新冠肺炎是具有極強傳染性的急性呼吸道傳染病[1]，現已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病進行預防和管理[2]。

人類生存的周邊環境日益嚴峻，近年來不斷發生大型突發公共衛生事件[3]，而面對新發傳染病引起的重大疫情，如何快速做出應急響應，是所有醫療機構面臨的嚴峻考驗。南寧市第二人民醫院五象醫院(簡稱五象醫院)在此次新冠肺炎疫情期間，短時間內轉型為隔離觀察病例定點篩查醫院，并作出了一系列針對疫情的院內預防控制措施。本文將以五象醫院為例，通過回顧性總結定點篩查醫院角色轉換、臨時改建、院內防控體系建設等方面內容，現報道如下。

1 背景

2020年1月22日，國家衛生健康委確認廣西首例輸入性新冠肺炎確診病例[4]。截止1月22日18時，廣西累計報告新冠肺炎確診病例2例，疑似病例1例，并有密切接觸者醫學觀察63人，輸入性確診病例的出現引起了當地衛生主管部門的高度重視。為了加強新冠肺炎疫情防控工作，有效遏制新冠肺炎疫情蔓延，廣西壯族自治區新冠肺炎疫情聯防聯控工作領導小組在1月24日23時啟動重大突發公共衛生事件I級響應[5]。隨后根據上級衛生主管部門安排，五象醫院成為臨時新冠肺炎隔離觀察病例定點篩查醫院，經過多部門的共同努力，于2020年1月27日18時正式開始收治疑似隔離觀察患者。

五象醫院是南寧市第二人民醫院的直屬分院，是一家二級甲等醫院。在接到上級部門的命令后，在總院的支持和協作下，僅用了半天的時間就將60多名住院患者轉運至總院相應科室。緊接著五象醫院先后共開設6個隔離病區，共64個隔離病房，另外開放產科病房用來接收來自疫區的產婦。

2 防控體系的建立

2.1 形成防控方案和指導性文件

為進一步指導規范、有效開展院內防控工作，以國家衛健委、廣西自治區衛健委和南寧市衛健委等防控文件為指引，醫院感染管理組編寫了院內防控方案、相關指導性文件，參照文件執行疫情期間醫療活動。

五象醫院實行分級分類分片收治原則，收治的隔離觀察患者大多為疑似病例，所有的患者必須單間安置。入院標準：發熱和/或呼吸道癥狀，新冠肺炎影像學特征，白細胞總數正常或降低和/或流行病學史等符合第六版防控方案疑似病例定義[6]或經市級專家會診無法排除新冠肺炎的留觀病例。出院標準：隔離觀察患者體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部急性滲出性病變得到明顯改善，連續兩次呼吸道

圖1 醫院防控工作組組織架構圖

病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天)，患者才可以解除隔離觀察并辦理出院。另外，五象醫院會根據病情進展來確定患者是轉院或留院繼續治療，如果收治的患者為重癥患者或經檢測為確診新冠肺炎患者，則會聯系南寧市第四人民醫院即傳染病專科醫院進行后續的救治工作，確保患者得到及時救治，防止疾病蔓延。

2.2 醫院建設組織架構及責任分工

制定新冠肺炎疫情防控方案，下設7個工作小組：防控工作領導小組、醫療救治小組、感染控制及防護小組、疾病預防控制小組、信息、宣傳、后勤保障小組、防控監督小組和安全生產保障小組(如圖1所示)。嚴格落實24小時值班值崗制度和領導在崗帶班制度。

2.3 防控管理策略和措施

2.3.1 醫務人員防護知識培訓

在新冠肺炎疫情早期，由于對疾病的認識不全面，醫務人員普遍缺乏疾病的防護知識，對如何做好自我防護仍然很迷茫。醫院感染管理組聯合護理部、醫務科、后勤保衛科等相關部門分批多次組織培訓五象醫院全院工作人員，通過理論講解、穿戴演示、視頻資料教學、現場考核，綜合運用網絡、電話、電視、LED大屏、板報墻等多種媒體形式，保證人人懂防護、會防護、用防護，并且必須要經過專業的考核合格后方可上崗工作，合理規范地做好個人防護。

醫院感染管理專職人員密切關注新冠肺炎疫情動態，根據及時發布更新的疫情規范性文件、相關權威信息，進行針對性防控部署：在標準預防的基礎上根據危險區域的不同采取分三級防護的原則[7]，明確了不同崗位人員的防護用品穿戴要求。制作穿脫防護服、隔離衣流程圖，張貼于緩沖區來指導醫務人員個人防護用品正確的使用。

2.3.2 醫護人員個人防護和監控

醫務人員在承擔醫療救治的同時，也面臨著被感染的風險。因此保證他們不發生院內交叉感染，是疫情防控的重要環節之一。醫院及時成立院感防控督查小組，各病區主任、護士長負責本病區院感督導工作，各科室院感醫生和院感護士負責日常的巡查和監督任務，包括個人防護用品穿戴、手衛生、病區醫療用品和環境的清潔、消毒，醫療廢物管理等。并要求所有工作人員互相監督，重點對有創侵入性操作進行加強防護，如發現防護不到位，現場指出并要求立即整改。做好全院職工的日常體溫變化監測，做到詢問流行病史全覆蓋，嚴格落實人員進出醫院管控，做好數據收集登記、統計和分析，每天定時報表。同時，加強與衛生管理部門和疾控中心的配合與溝通工作，異常情況的及時報告、跟蹤、更新和隨訪，做到無漏報、無遲報。

2.3.3 嚴格落實預檢分診

增加新冠篩查發熱門診，對全部來院人員進行“三問一測”，詳細詢問發熱患者流行病學史。對就診患者進行管理，通過設置等候區，擺放座椅、派專人管理分流患者，等候患者之間的距離也要保持1米以上，提醒等候區人員保持人距，避免患者二次聚集，專人引導患者按指定路線做相關影像學檢查。完善門診區域發熱患者隔離處置流程，按規定采取醫學觀察、隔離治療、分類管理等措施。對住院樓進行通道劃分，正門為物流通道，左側面為患者通道，右側面為醫務人員通道。并在每個通道的顯眼處張貼標識，在病區門口設置安保點，24小時輪崗值守，進行封閉化管理，嚴格24小時門禁，謝絕來訪及探視。

2.3.4 分區分級防護措施

因地制宜，改造發熱門診和病區的布局嚴格按照三區兩通道進行嚴格布局，即清潔區、半污染區、污染區的劃分，患者通道和醫務人員通道的區分。由于醫院原本并非專科傳染病醫院，所以之前病房的建筑布局并沒有嚴格的區分。此時作為新冠肺炎的定點篩查醫院，醫院感染管理專職人員根據病房現有布局，迅速制定出了改建方案：充分利用風險評估管理的方法來控制醫院感染，即通過分批次分樓層改建、建筑垃圾的密封運輸和處理、施工結束后進行環境衛生的濕式清潔和消毒、對空氣進行消毒通風等措施來降低可能的醫院感染發生。在原有的建筑基礎上，每層樓劃分的半污染區內設立了醫務人員沐浴更衣室，并配備了熱水器，保證醫務人員離開隔離病房后能及時做個人清潔(如圖2所示)。

圖2 隔離病區分區平面圖

圖3 全院部分防護用品耗損量

2.3.5 嚴格執行終末消毒和廢物處理

對于醫療廢物收集均采用雙層黃色醫療垃圾袋并要求用鵝頸結分層封扎并張貼新冠標識。患者出院后，嚴格做好污染區的終末消毒，包括用含氯消毒劑擦拭，床單位消毒機對床墊、被罩、枕頭等物品進行徹底消毒，紫外線進行物表和空氣的消毒。患者所有的廢棄物均應當視為感染性醫療廢物，應當對封扎后的醫療垃圾袋表面噴灑含氯消毒劑，外加多一層垃圾袋，特別注明“新冠”字樣。

2.3.6 人力資源保障

組建院內新冠肺炎防控醫護人員應急梯隊，實行彈性工作制，指導科室對醫護人員的合理排班，有計劃地組織輪休替換，在保證疫情期的醫療工作有序進行的同時，保護醫護人員的健康，注意勞逸結合，為長期戰斗保存實力，為疫情防控提供堅強的人員保障。建立定期定人負責聯系機制，密切關注醫護人員思想、心理動態，做好醫護人員的心理保障工作。

2.3.7 科學的物資管理

通過實地觀察、統計和管理一、二線人員的穿脫、更換、丟棄防護用品的情況，運用項目管理中的ABC分類法，對防護物資按照重要性、緊缺程度進行分類，A類(重要防護用品)、B類(次要防護用品)和C類(常用一般防護用品)。統一調度，統籌使用，全院各科室使用、申領防護物資數據動態監測，每日統計、分析、督查防護物品的使用情況。實現了防護物資基于數據的精益化管理，更好地保障防治一線防控物資的使用。規劃最為經濟、有效的防控物資使用路徑，讓防控物資消耗降到最低點(如圖3所示)。

2.3.8 加強健康宣傳教育

全院加強輿論管控，通過醫院官網、微信群、官方公眾號及時為民眾發布防護健康提示和就醫指南，廣泛普及宣傳防護知識，引導民眾不信謠、不造謠、不傳謠，正確認識疫情，科學應對防控，告誡、勸阻群眾外出、走親串友。此外，開展群體性交流談心活動，因地制宜地做好經常性的心理疏導和引導。特別設立心理云平臺心理測試手機端服務和心理援助咨詢熱線，設置專職人員，建立直接溝通聯系機制，科學、規范地開展社會心理服務。

3 防控體系實施結果

自疫情開始以來，建立健全的新冠肺炎隔離觀察疑似病例定點篩查醫院院內防控組織，完善感染防護體系和相關制度措施流程，并實施運行。從2020年1月27日開診至2020年2月26日疫情緩解，最后一名疑似病例患者出院，共組織培訓12次，培訓總人數379人，涵蓋醫生、護士、保潔人員、志愿者、轉運司機、實驗室核酸檢驗人員等。編著了防控相關指導性規范文件3本，制定了院內新冠肺炎院感防控流程圖35項，并制定成冊。五象醫院經過一個月的運行，累計收治患者179人(疑似病例118，隔離觀察病例61)，累計在病房隔離觀察治療829天(疑似患者594，隔離觀察患者235)，確診患者1例，開展了核酸檢測共389次，發熱門診接待患者總數694人，醫護人員零感染、患者零死亡、工作人員零職業暴露、隔離觀察患者零投訴，提高了全院職工防范意識和防護能力。

4 討論和展望

在疫情的初期，對于新發傳染病的很多不確定性，早期的預警并迅速采取相關防控措施顯得至關重要。疫情動態變化信息更新不及時，極易引起社會的恐慌[8]。醫療機構作為疫情防治的主要陣地，醫務人員是感染的高風險人群，保護醫務人員免受感染是疫情防控工作的重中之重。根據官方的數據顯示，疫情早期很多醫務人員由于防護不到位而發生感染[9]，這說明了醫務人員日常職業衛生防護的現況不容樂觀。除了醫務人員自身防護意識的不足，標準預防落實不到位，還存在醫院診療流程欠流暢、建筑布局欠規范和對患者的隔離和病區的消毒措施不到位等現象，這都與醫務人員感染密切相關。

目前，我國普通的綜合性醫院尚未設置負壓病房或負壓病房相對較少，無法滿足應對突發烈性傳染病事件的條件。全國各地有很多類似的收治隔離觀察患者和確診輕癥患者的集中點，例如比較有特色的如各省市臨時建立的“小湯山”醫院，武漢新建的“方艙”醫院、火神山和雷神山醫院等。這些臨時建立的定點收治疑似或確診輕癥病例的隔離病區或集中醫學觀察區，確保應收盡收、應治盡治、應隔盡隔、不漏一人的分類集中管理措施，控制傳染源的目標，在傳染病疫情防控中起到了決定性的作用[10]。

目前新冠肺炎疫情到了新的階段，我們仍需保持疫情防控的責任感和緊迫感，總結防控經驗，探索和完善高效隔離觀察患者定點篩查醫院的防控體系建立，科學精準應對將來新發、重大傳染病公共衛生事件。