基于COVID-19疫情防控期間高等醫學院校對全科醫學教育模式改革初探

余超，潘濤，王沛，顧勤

(南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京)

0 引言

戊戌年末，庚子年初始，新型冠狀病毒COVID-19(Corona Virus Disease 2019)疫情在中國湖北武漢爆發，時值春節長假，有全國蔓延之勢，黨中央、國務院高度重視，采取了重大突發公共衛生事件一級響應舉措，針對疫情特點，全國人民積極響應號召，上下一心，利用長假契機有效隔離，阻斷疫情蔓延，目前已初見成效。各地中小學及高校開學在即，教育部部署開展教育系統新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應急預案工作，要求各地有關高校要高度重視疫情防控工作，切實把思想和行動統一到習近平總書記重要指示精神和黨中央、國務院部署上來，“烏云遮不住升起的太陽，疫情擋不住春天的來臨”。在教育部致全國大學生的一封信中提到“做‘修行者’，宅其身，抱道行。萬物得其本者生，百事得其道者成。在網絡資源平臺上自主專業學習和自我提升，做到停課不停學，學習不延期；通過師生線上切磋琢磨、教學相長”，為此，南京中醫藥大學積極配合防疫工作，開展個性化線上教學，為同學保駕護航。

南京中醫藥大學創建于1954年，做為全國建校最早的高等中醫藥院校之一，是江蘇省人民政府與國家中醫藥管理局共建高校，學校于2017年入圍國家“雙一流”建設高校和江蘇高水平大學建設高校，2018年成為教育部和江蘇省共建“雙一流”建設高校。被譽為中國“高等中醫教育的搖籃”。全科醫學教研室隸屬南京中醫藥大學第一臨床醫學院，中醫全科醫學學科自2004年創建以來，一直積極追蹤學科發展最新動態，2011年設立中醫學(全科醫學)碩士點并獲國家批準，2012年正式招收碩士研究生。中醫全科醫學具有其獨特的態度、技能和知識體系，為了能讓醫學生畢業以后真正成為有志于在社區衛生服務機構從事基層醫療保健的中醫應用型人才，我們需要在實踐中不斷改革和完善其培養模式和評價體系，探索一條具有我校特色的中醫全科醫學的學科建設和人才培養道路。

全科醫學是20世紀60年代以后在發達國家逐步發展起來的一種新的醫學理念與醫療服務模式。中醫全科醫學是一門“基層醫學”，它以全科醫學為核心，結合中醫學理念與特色，以中醫整體觀和辨證論治理論為指導，運用中西醫實用診療技術，強調以人為中心，以家庭為單位，以社區為基礎進行健康照顧，為個人、家庭和社區提供全面、適宜的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理。中醫全科醫學的發展，符合我國醫藥衛生體制改革的總體思路，順應了我國經濟社會的發展和居民健康需求的變化。疫情防控期間，教研室根據不同專業不同年級學生，擬定網絡個性化教學方案，做到停課不停學，學習不延期，并探索一條新型教學模式改革之路。

1 我國高等醫學院校全科醫學教育現狀

20世紀80年代末，我國引入全科醫學概念后，缺乏一套完整的全科醫學培訓教學體系，當前我國醫學院校承擔全科醫學課程的專職教師不到5% ，全科醫生培訓基地也大多借助其他專科師資培養全科醫生，這些師資有50%以上沒有接受過全科醫生規范化培訓。但全科醫學的效用隨著醫改的推進逐漸凸顯[1]。一項針對我國內地128所醫學院校的調查結果顯示，截止到2010年底，共有63所院校開設了全科醫學課程，理論授課平均30個學時；其中28所院校為必修或必選課程，其余為選修課程；另外，其中僅有12所院校開設了社區實習課，平均4個學時[2]。授課形式單一、課時限制，學生們缺乏社區實踐體驗。從我國基層醫療發展的現狀來看，對于高等醫學院校畢業生主動前去就業吸引力較低，鑒于對全科醫學了解認識不足、學制長、從業環境差、社會地位及收入水平偏低、面子工程等因素，大多數醫學畢業生把二、三級醫院做為就業首選，長期以此造成基層醫療機構人員不足，分配不均，無法吸納高學歷、具有專業醫學背景的社區醫生，一些本科生高不成低不就，出現醫學教育錯位和資源浪費的現象。鑒于我國經濟、教育發展的實際情況和城鄉社區衛生服務的需求，現階段不可能完全照搬國外模式作為我國培養全科醫生的主要形式[3]。在探求符合中國國情的全科醫學教育模式方面仍存在諸多亟待解決的問題。

2 全科醫學的傳統教學模式

全科醫學教育在我國尚處于探索階段，鑒于課時數有限，多數屬于限選(選修)課范疇，選課同學以大班合班為主，人數多在80～180人次。主要采用傳統LBL(Lecture- Based Learning)教學法，即“填鴨式”教育，教師為主體，講課為中心，采取大班全程灌輸式教學。受到種種客觀原因的制約，課堂中同學參與討論機會有限，缺乏社區實踐體驗，對于“全科醫學”仍處于概念了解層面。由于選課初期，同學常被“全科醫學”中“全”字吸引，但實際教學過程中發現全科醫學理論內容，部分已在其他專業課程中有所涉及，甚至有些知識點涵蓋的廣度和深度不及專業課程，學生缺乏相應知識整合的能力，“全”不等同于“多”，容易對這門學科形成 “拼湊、凌亂”的感受[2]。對全科醫學獨立的知識體系把握欠缺，學習過程中容易產生倦怠感。傳統教授方式導致同學主觀能動性發揮不足，缺乏主動學習積極性。因此，教學中我們也在不斷地研究和反思，在原有教學基礎上，希望能夠一定程度上激發同學主動學習和獨立思考能力。

3 疫情防控期間的多元化教學法

在COVID-19疫情防控重要階段，我們教研室也根據班級人數及專業特色擬定了新的教學方案。考慮本學期以大班合班為主，單班教學最多人數達180人次，疫情當期，學生人數眾多，如何在完成日常大班教學基礎上，發揮同學主觀能動性，深入了解學習本課程，是我們遇到前所未有的難題。結合以往教學經驗，我們采用網絡教學為主體，將以團隊為基礎的TBL(Team-Based Learning)與以授課為導向LBL教學法相結合，配合以問題為導向PBL(Problem-Based Learning)多模式教學法應用于全科醫學網絡教學課程中。具體實施步驟如下：首先，教師根據教學大綱擬定教案、PPT課件、短視頻、自測題等，授課前一周將上述教學資源上傳至南京中醫藥大學在線網絡教學平臺課程模塊中供同學參考。其次，讓同學們利用網絡教學平臺中教學資源自主學習，完成自測題，各TBL小組課前討論學習，將學習主導權還給學生，每個團隊成員積極參與，并記錄討論結果[4]。再次，結合以問題為導向的教學(PBL Problem-Based Learning)，采用在線直播方式教授、提煉重點內容，提出問題，對于疑難問題，采用小組討論形成，圍繞問題開展網上收集信息資料，發現問題，解決問題。最后，教師對課程作總結，同學解決不了的疑難問題，由老師統一答疑。讓同學歷經從單純“理解”到“理解—討論—應用”的轉變。通過階段性學習及交流，采用網上調查問卷方式，進行教學反饋評價。

4 網絡教學反饋評價

采用騰訊問卷星程序，對180名選課同學展開網絡問卷調查，其中138名同學匿名參與線上問卷。具體內容如下：(1)選擇以下更喜歡的教學方式？(a單純面授教學b學校在線教育綜合平臺c學校在線教育綜合平臺+直播+微信或QQ教學群d以上均有)；(2)線上學習是否開展順利？(a是b否)；(3)對線上學習是否滿意？(a很滿意b滿意c一般d不滿意)；(4)您認為全科醫學線上教學可否實現線下課程的學習效果？(a可以實現b基本能實現c不能夠實現)；(5)您認為全科醫學在線課程的優勢是什么？(多選，a較面授方式而言，可激發自主學習能力b教學模式多樣c課程中參與互動機會多)；(6)畢業后您愿意從事基層醫療工作嗎？(a愿意b不愿意c不確定)；(7)您認為全科醫學教學有什么需要改進的地方或者有什么更好的建議？反饋結果：有45.65%(63/138)選擇單純面授教學，54.35%(75/138)選擇網絡或面授結合網絡教學；97.83%(135/138)認為可以順利開展網上學習，其中2名同學因為當地網絡原因及1名同學境外時差問題開展不利；83.34%(115/138)同學對于網絡教學表示很滿意或滿意；0.72%(1/138)1名同學對網絡教學不滿意；92.03%(127/138)同學認為全科醫學線上教學可以或基本可以實現線下學習的效果。絕大多數同學認為全科醫學在線課程較面授而言，可激發自主學習能力，教學模式多樣及互動機會多。但在是否愿意畢業后從事基層醫療工作問題中，僅有38名(38/138)同學給出了愿意的選擇，超過72%的同學不愿意或者不明確未來是否愿意從事基層醫療。在最后開放題目中，同學反饋希望教學中能夠增加社區實踐課程，增加案例教學，進一步直觀了解社區醫療工作的內容及模式。

5 總結

全科醫學教育在我國處于起步階段，習總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議中強調要持續加強全科醫生培養及分級診療等制度的建設，推動公共衛生服務與醫療服務高效協同、無縫銜接，健全防治結合、聯防聯控、群防群治工作機制。醫學院校如何根據所在的省市情況及高校現有教育資源，積極開展適合地方醫學院校的全科醫學教育模式，讓醫學畢業生能夠積極投入基層醫療中，推動我國全科醫學教育科學、規范、健康地發展，仍是我們長期需要解決的問題[5]。

通過教學反饋，我們也發現以網絡為主體，結合多模式教學法，在此次疫情期間發揮了重要作用，開展實施尚為順利，絕大多數同學對于多元化網課教學表示滿意，認為可以同步實現線下教學效果，也表現出極高的自主學習熱情，把學習主動權及樂趣交還給同學，大大增加了思考、討論、互動時間，讓同學更容易融入課堂，拉近師生關系。過程中教學相長，教師在聽取反饋同時，也在不斷自我提升，充分了解學生的疑點、難點及學習需求。疫情下，雖然準備時間倉促，教學硬件及軟件仍需不斷更新，但依然取得了可喜的教學效果。這也為日后全科醫學教學改革提供了重要思路和寶貴經驗。根據同學集中反饋的問題，我們也將進一步加強與社區衛生服務機構合作，利用社區資源，針對全科醫學專業的學生及其他醫學生建設社區教學基地及教學中心。讓同學們加深對全科醫療的理解，掌握常見病、多發病同時，提高綜合素質。社區醫療機構也可以借助高校平臺及人才資源提高整體服務能力。“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，希望我們在教改同時能夠以學生為出發點，充分利用網絡教育資源，提升醫學教育質量，真正為基層醫院輸送高質量的全科醫生，加速分級診療制度建設，科學、全面、規范地發展全科醫學。