規(guī)范化養(yǎng)護對降低中藥飲片儲存變異率的影響

成晉霞

(陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城)

0 引言

中藥是我國中醫(yī)文化的精髓，歷經(jīng)千年時光，中醫(yī)對多種中藥的藥效有準確的認識，且隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，也更進一步的挖掘中藥的藥理特性，這使得中藥在當前的疾病治療中也起到越來越明顯的作用[1]。現(xiàn)代醫(yī)學在使用中藥治療疾病上，為了方便藥物的使用及更好的發(fā)揮藥效，常將中藥材進行炮制處理，將藥材制備為中藥飲片[2]。然而雖說中藥飲片輔助治療的效果滿意，但是如果存儲不當極容易引起藥物變異情況，變異的中藥飲片直接影響疾病治療與用藥安全，所以醫(yī)院藥房需妥善保管好中藥飲片，降低儲存變異率，保證用藥安全[3]。本次研究中，探討了在醫(yī)院藥房對中藥飲片的儲存管理中，開展規(guī)范化養(yǎng)護對降低儲存變異率的價值，旨在為相關人員提供一些有價值的參考，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2018年1月開始，在醫(yī)院藥房中開展規(guī)范化養(yǎng)護工作。選擇2017年1月至2017年12月為規(guī)范化養(yǎng)護前，選擇這一時期醫(yī)院中藥房存儲的330種中藥飲片為研究對象。2019年1月至2019年12月為規(guī)范化養(yǎng)護后，同樣選擇330種中藥飲片，中藥飲片類型較養(yǎng)護前抑制，為增加或替換藥物種類。

1.2 方法

規(guī)范化養(yǎng)護前，藥房針對中藥飲片的管理參照既有管理規(guī)范，每3個月檢查藥品儲存量及飲片質量，對發(fā)現(xiàn)存在變異的中藥飲片及時進行置換。

規(guī)范化養(yǎng)護后干預策略具體如下：(1)對中藥飲片變異的原因進行分析。統(tǒng)計未實施規(guī)范化管理前影響儲存變異率的影響因素進行統(tǒng)計，分析原因，通過分析顯示影響中藥飲片儲存變異率的因素主要包括空氣、溫度、濕度、光照等因素，根據(jù)分析的影響因素制定規(guī)范的管理及養(yǎng)護規(guī)范，且具體方案由專業(yè)人員負責實施。(2)規(guī)范化養(yǎng)護策略實施。①配備必備的養(yǎng)護設備：當前醫(yī)院倉儲條件較完善，對中藥飲片，倉儲上安排藥物存儲至通風及干燥樓層，倉庫均可安裝一些設備如去濕機、換氣扇、空調、溫濕度計等，控制倉庫溫濕度適宜，此外管理人員還應做好庫房清潔衛(wèi)生工作，保持庫房陰涼及干燥通風。②根據(jù)中藥飲片性質合理儲存藥物。中藥飲片分為植物類、動物類、礦石類、細貴藥材類等，對不同的藥物應采取不同管理措施。如對植物類中容易蟲蛀、霉變與泛油品種要重點養(yǎng)護，儲存至干燥、涼爽及整潔的倉庫中，或者2-8℃低溫保存；花類藥材儲存上應防止受潮，控制儲存環(huán)境溫濕度，避免氣味喪失，避免陽光直接照射，防止變色；芳香類藥材極易氧化揮發(fā)，儲存應陰涼干燥，密封遮光，防止藥味揮散走氣；動物類藥材如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等在夏季容易變質，對此類藥材應單獨儲存，保持通風干燥，或低溫保存；礦石類藥材芒硝易風化潮解應密封，陰涼，避風，避光保存。其他礦物類對儲存環(huán)境的要求較低，普通保存即可；細貴藥材類要安排專人及專柜保管，必要時低溫密閉保存。③定期檢查庫存藥物質量。藥房管理人員的管理過程需要經(jīng)常的對中藥飲片質量進行檢查，管理人員在每天的上午與下午均要對儲存庫房的溫度、濕度進行檢查與記錄，確保儲存環(huán)境的合理。依據(jù)季節(jié)變化隨時打開監(jiān)控設備，讓庫房的溫度控制在25℃以下，相對濕度在45%-75%，避開日光的直接照射以免出現(xiàn)變異情況。在遭遇暴雨、冰雹及臺風等突發(fā)氣候改變情況時要檢查倉庫閉合情況、房屋漏水情況及藥物損傷情況，一年中的5月到9月屬于藥材霉變與蟲蛀的主要時間節(jié)點，主要是這一時間節(jié)點溫度較高并且濕度也較大，為了預防蟲蛀及霉變情況，需要相關人員采取合理措施對庫房溫濕度進行合理的控制，對容易蟲蛀、霉變的品種甚至可天天隨時檢查，這樣便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況及采取科學救治措施，在每3個月也可對開放儲存品做全面的檢查，且做好檢查記錄。④做好對特殊中藥炮制品的儲存養(yǎng)護工作。在醫(yī)院的中藥房，中藥飲片炮制過程因為加入酒、蜂蜜、鹽等輔料，這些輔料的增加使得飲片復雜性增加，且增加相關養(yǎng)護人員的困難度。比如炙冬花、炙甘草、炙枇杷葉等在炮制的時候加入蜂蜜這一輔料，炮制后的藥物儲存不當極容易因為受潮導致凝塊粘結情況，且溫濕度較高的氣候環(huán)境下極容易蟲蛀與霉變，影響炮制品的正常使用，對這一情況需要養(yǎng)護人員結合實際情況，進行特殊養(yǎng)護，如密封、冷藏以免受潮引起質量下降情況。萊菔子、薏苡仁、白扁豆等炒制后因香氣增加，這容易受蟲害，因此需置于密閉或低溫環(huán)境中儲存。保證藥物質量。(3)健全養(yǎng)護制度及構建管理體系。在對中藥飲片的儲存上，可制定重點養(yǎng)護品種目錄，執(zhí)行“勤查勤理”“先進先出”的基本原則，控制好庫房溫濕度及做好相關記錄。在對中藥養(yǎng)護管理上應構建完善、科學的管理數(shù)據(jù)庫，在中藥飲片進到庫房借助計算機系統(tǒng)完善產(chǎn)品信息、藥品編號、養(yǎng)護時間、養(yǎng)護效果、養(yǎng)護人員等基礎信息，建立完善的藥品管理檔案，此外定期進行分析及總結，確保儲存工作的規(guī)范化及標準化，保證中藥飲片的質量。

1.3 觀察指標

對比規(guī)范化養(yǎng)護實施前后中藥飲片儲存變異發(fā)生情況，變異類型包括霉變、蟲蛀、變色、泛油、氣味散失等，用于儲存質量的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 養(yǎng)護前后中藥飲片變異率對比[n(%)]

2 結果

規(guī)范化養(yǎng)護前，在中藥飲片儲存變異率上，15種藥材變異，變異率為4.55%，養(yǎng)護后3例藥材變異，變異率0.91%，養(yǎng)護前后對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表1。

3 討論

中藥飲片主要指的是中藥材經(jīng)由中醫(yī)藥理論與中藥炮制手段，經(jīng)由合理的加工處理可直接用于臨床治療的中藥制品。在現(xiàn)階段我國各大醫(yī)院開具的處方中，越來越多的醫(yī)師將中藥處方作為基礎處方，通過使用中藥飲片常在保證療效的同時降低不良反應的發(fā)生，讓患者容易耐受[4]。隨著近年來科學技術的不斷進步與中藥飲片炮制理論研究的不斷完善，中藥飲片質量不斷提升，且中藥飲片種類也越來越多，這使得實際中對中藥飲片的儲存及養(yǎng)護要求也尤其嚴格。雖然說我國中醫(yī)藥管理局在2007年就發(fā)布關于中藥飲片的管理規(guī)范，其中對飲片管理中的采購、驗收、保管等進行明確規(guī)范，然而隨著飲片種類的不斷增多，臨床中逐漸發(fā)現(xiàn)既往的管理規(guī)范已經(jīng)很難適應現(xiàn)實管理的需求，因此為保障中藥飲片的使用質量，需以常規(guī)管理規(guī)范為基礎，進行合理規(guī)范及完善[5]。

為了顯著提高中藥飲片的儲存質量，藥房在2018年開始實施規(guī)范化養(yǎng)護工作，主要對飲片儲存過程出現(xiàn)的變異現(xiàn)象進行觀察并實施規(guī)范化養(yǎng)護，結果顯示養(yǎng)護后在變異率上明顯低于養(yǎng)護前，提示規(guī)范化養(yǎng)護對提高中藥飲片的質量有重要意義。規(guī)范化養(yǎng)護上經(jīng)分析顯示中藥飲片在儲存過程存在以下變異情況：(1)霉變、蟲蛀。潮濕區(qū)域及年降雨量高的區(qū)域，醫(yī)院所儲存的中藥飲片若管理不當極容易出現(xiàn)霉變與蟲蛀等變異情況[6]。對這一情況在進行儲存的時候就需要充分利用自然氣候條件，對儲存庫房的溫濕度控制理想，且?guī)旆恐幸矐鋫渫L設施、空調等，以便對儲存環(huán)境進行智能調控，確保飲片儲存質量。(2)變色。花類藥材如金銀花與菊花等抽查時常容易出現(xiàn)變色這一變異情況，變色的發(fā)生多同庫房光照、溫度、濕度等控制不合理有關，此外儲存時間超過預期也容易導致飲片發(fā)生變色情況，對此需要做好飲片的儲存管理，借助現(xiàn)代信息化的管控措施做高效管理，不宜長時間儲存藥物應按照實際需求計劃好采購數(shù)量，使庫存周轉率提高。(3)泛油。諸如枸杞、牛膝、杏仁等藥物在受潮或者受熱后容易出現(xiàn)泛油，外形表現(xiàn)上常使藥材變軟、顏色混合等，對此需對此類飲片制作的時候控制制作環(huán)境的合理，藥材保存在低溫環(huán)境中，顯著降低泛油的發(fā)生率。(4)氣味散失。如冰片、白芷等藥物在高溫或密封不嚴的情況下容易出現(xiàn)氣味變得淡薄從而導致有效成分減少，需對此類飲片保存低溫密封環(huán)境中，不可一味地強調通風干燥，防止 氣味散失，保證藥物療效。對中藥飲片儲存中所存在的問題，還需要加強對相關管理人員的專業(yè)培訓，掌握并且熟悉各種飲片的加工與炮制，且強化相關的管理工作，使得中藥飲片儲存變異率顯著降低，提升藥物質量及用藥安全性[7-8]。

綜上所述，中藥飲片若發(fā)生儲存變異情況，會對藥物性質、藥效等造成巨大影響，因此在對中藥飲片進行儲存與養(yǎng)護過程，必須根據(jù)飲片種類及成分差異，制定并且實施科學的儲存手段，以降低飲片變異率及保障飲片質量，為臨床治療提供有利保障。