針刺聯合截血膏外敷治療急性腰扭傷的回顧性隊列研究

聞斌松

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢)

0 引言

急性腰扭傷(acute lumbar sprain，ALS)是腰部因突然受到過度牽拉所引起的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，俗稱“閃腰”[1]。ALS在日常生活中較常見，急性發病時對患者工作學習造成非常大的困擾。若未給予足夠的重視而采取積極有效的治療，則存在轉化成慢性腰痛的可能[2]。在多年的臨床實踐中，我院針灸科采用針刺聯合自制截血膏治療ALS取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準

1.1.1 診斷標準

符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中ALS的診斷標準：①腰部扭傷史；②腰部劇烈疼痛、活動受限；③腰部肌肉痙攣可觸及條索狀硬塊，局部壓痛點明顯；④影像學排除腰椎骨折、脫位及椎間盤突出等病變。

1.1.2 納入標準

①符合上述診斷標準；②病程在3天之內；③治療期間僅接受針刺、扶他林外擦或截血膏外敷治療；④不區分左、右側或雙側患病。

1.1.3 排除標準

①療程未滿或超過5d；②期間曾終斷治療，總治療天數超過7d；③治療前后未能采集患者VAS評分、腰椎活動度等信息；④治療期間還接受過推拿、火罐、中藥內服等其他治療方案。

1.2 一般資料

檢索2018年9月至2020年5月我院針灸科門診及住院部病例系統，根據篩選標準，最終納入患者86例。根據治療期間是否使用截血膏分為觀察組和對照組，各43例。觀 察 組 男 性32例，女 性11例，年 齡(33.98±5.68)歲，病 程(1.81±0.79)d；對 照 組 男 性34例，女 性9例，年齡(35.54±6.42)歲，病程(1.73±0.85)d。兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法

兩組患者均給予針刺治療。取穴：雙側腰夾脊，患側大腸俞、秩邊、承扶、阿是穴等[4]。局部常規消毒后直刺進針，進針深度1.5-2寸。行提插捻轉手法，以患者出現酸麻脹痛感為宜，留針30min，每日1次。此基礎上，對照組取適量扶他林涂抹于患處，每日3次。觀察組則外敷我院自制截血膏。藥物組成：天花粉、姜黃、赤芍、白芷各30g研成粉末。凡士林和粉末按2：1比例混合，加醋250g調和而成[5]。外敷方法：將截血膏均勻涂抹于略大于患處的醫用紗布上，厚度約為1-2mm為宜，將其平鋪于患處約40min，每日1次。兩組療程均為5d。

1.4 觀察指標

1.4.1 視覺模擬評分

將10cm的橫線平均分為10 個刻度，兩端分別為“0”和“10”，分別表示無痛和劇痛。讓患者以相應的刻度表示痛疼程度，得分越高代表痛疼程度越強[6]。

1.4.2 腰部活動度

采用Schober試驗 (ST)：在兩髂后上棘連線與后正中線交點及向上10 cm處各做一標記。囑患者在保持雙膝直立的情況下最大限度前屈，測量兩點間距離。正常情況下兩點間距離增加應大于5cm[7]。

1.5 統計學方法

運用SPSS 23.0進行統計。所收集到的數據均為計量型資料，采用獨立樣本T檢驗。計算前均應進行方差齊性檢驗，P＞0.05為等方差。計算最終結果時，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后VAS評分

方差齊性檢驗：治療前(F=0.12，P=0.72)，治療后(F=0.43，P=0.51)，均為等方差。治療前兩組VSA評分無統計學差異(t=0.09，P=0.93)。治療后兩組VAS評分均降低，且觀察組優于對照組(t=-2.66，P=0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

?

2.2 比較兩組患者治療前后ST值

方差齊性檢驗：治療前(F=0.08，P=0.78)，治療后(F=1.15，P=0.29)，均為等方差。治療前兩組ST值無統計學差異(t=0.19，P=0.85)。治療后兩組ST值均增加，且觀察組優于對照組(t=3.06，P=0.00)。見表2。

表2 2組患者治療前后ST(cm)比較(±s)

表2 2組患者治療前后ST(cm)比較(±s)

?

3 討論

急性腰扭傷在中醫上屬“傷筋”范疇。常因用力不當致經絡受損，不能轉側；血脈不通，令人卒痛[8]。目前臨床上治療ALS的方法種類繁多，主要包括針刺、電針、推拿、火罐、中藥內服、膏藥外敷、口服止痛藥、運動療法等[9]，且療效不一。因此尋找出一種既可以安全簡便、快速地緩解患者癥狀，又能為患者最大程度上節省時間和費用的方法，是當前臨床工作者所面臨的首要問題。

在針刺選穴上，我們力爭做到“少而精”。腰夾脊穴為治療腰痛的要穴，解剖結構對應脊神經根出腰椎間孔位置?！安“螂捉浾?，是動則脊痛，腰似折，是主筋所病者”，故選取膀胱經上的大腸俞、秩邊、承扶。阿是穴即壓痛點乃是疾病在人體表的反應點，針刺阿是穴能夠直達病所，緩解疼痛。因此我們只選取上述穴位，一方面可以減輕治療時患者的不適感和心理壓力，另一方面也可以減少醫生工作負擔。

我院自制截血膏的前身是《仙傳外科集驗方》中的“洪寶丹”[10]，經我院專家數十年的臨床應用經驗加減化裁而得，療效確實可靠。方中天花粉乃瓜蔞之根，其系發達，大者如人，善通津液，故能消腫排膿。赤芍善能通順血脈，消癰腫，其中的赤芍總苷能夠改善局部循環[11]?，F代藥理學也證明姜黃中的姜黃素和白芷中的歐前胡素都可干預NF-κB信號通路抑制炎癥因子[12,13]。因此在治療類似閉合性軟組織損傷中效果顯著[14]。

綜上所述針刺聯合截血膏外敷治療ALS在臨床上取得了較好療效。但本項研究納入樣本量較少，且未遵循隨機盲法原則，存在偏倚可能。故結論仍需后期開展隨機對照試驗加以驗證。