補腎通絡(luò)方治療椎間孔鏡術(shù)后殘留癥狀的臨床觀察

曹磊，喻培勛，張磊

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢)

0 引言

腰椎間盤突出突出是骨科常見病，臨床以腰部及下肢疼痛麻木癥狀為主，以往多見于老年患者，隨著當(dāng)代生活方式改變，發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。對于保守治療無效患者以往往往采取開放手術(shù)治療，但其損傷大、費用高、恢復(fù)慢的缺點。近幾年脊椎微創(chuàng)技術(shù)有著飛速發(fā)展，尤以經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)為代表在臨床應(yīng)用廣泛并療效可靠，具有組織創(chuàng)傷較小，恢復(fù)迅速，安全有效[2]。但在臨床中仍發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘留腰腿部酸痛麻木癥狀[3]，針對該現(xiàn)象我科術(shù)后應(yīng)用中藥口服治療術(shù)后殘留癥狀，選取50例經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)術(shù)后進行臨床觀察，現(xiàn)研究結(jié)果報道如下。

1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月之間因腰椎間盤突出(單節(jié)段)行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后出現(xiàn)殘留癥狀患者50例。隨機分為對照組和觀察組。對照組患者當(dāng)中男12例，女13例；年齡分布范圍為28-65歲，平均年齡(46±6)歲。觀察組例患者當(dāng)中男14例，女11例；年齡分布范圍為25-63歲，平均年齡(49±4)歲。組間對比患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

兩組患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證，患者同意行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘出術(shù)，術(shù)中查看神經(jīng)根壓迫狀態(tài)解除后結(jié)束手術(shù)。

2.1 對照組

術(shù)后出現(xiàn)腰痛腿癥狀予以塞來昔布膠囊口服，一次1粒，每日兩次。(輝瑞制藥有限公司國藥準(zhǔn)字J20140072)

2.2 觀察組

術(shù)后出現(xiàn)腰痛腿癥狀予以補腎通絡(luò)方(黃芪、防風(fēng)、桂枝、杜仲、補骨脂、五靈脂、乳香、沒藥、薏苡仁、川牛膝、云苓、白術(shù)、獨活、木瓜)口服，一次200mL，每日兩次。(武漢市中醫(yī)醫(yī)院中藥煎藥室提供)

2.3 觀察指標(biāo)及評價的方法

2.3.1 VAS評分(視覺模擬評分法)[4]

采用VAS評分評價疼痛程度，總分10分，評分越高疼痛越劇烈。

2.3.2 日本骨科學(xué)會腰背痛評分標(biāo)準(zhǔn)評分(JOA評分)[5]

JOA評分從主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能評價腰椎功能情況。JOA評分總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能障礙越明顯。

2.3.3 ODI評分(Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表)[6]

由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分。該評分評價患者生活質(zhì)量，記分方法是：實際得分/45(最高可能得分)×100%，分?jǐn)?shù)越高生化質(zhì)量越差。

2.3.4 改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。在治療前及治療后一月采用改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價治療療效。

2.3.5 觀測時間點

分別在治療前和治療的第1周、第2周、第4周記錄VAS評分、JOA評分及ODI評分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采計量資料采用t檢驗及卡方檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后療效評價

治療四周后觀察組患者總有效率為96%，對照組患者的總有效率80%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3.2 兩組治療前后各隨訪時間點VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后一周、兩周、四周患者VAS評分均低于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3.3 兩組治療前后各隨訪時間點JOA評分比較

治療前兩組JOA評分比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后一周、兩周、四周患者患者JOA評分高于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

3.4 兩組治療前后各隨訪時間點ODI評分比較

治療前兩組ODI評分比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后一周、兩周、四周患者患者ODI評分低于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表4。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，P＜0.05。

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表3 兩組患者JOA評分比較(±s，分)

表3 兩組患者JOA評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，P＜0.05。

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表4 兩組患者ODI評分比較(±s，分)

表4 兩組患者ODI評分比較(±s，分)

與對照組比較，P＜0.05。

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4 討論

腰椎間盤突出是骨科常見疾病，臨床以下肢放射痛為主要癥狀，對于保守治療無效，尤其年輕患者和無法難受開放手術(shù)的單節(jié)段患者椎間孔鏡下椎間盤摘除手術(shù)可取得良好臨床治療效果，而且創(chuàng)傷小、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、在院時間短等優(yōu)點[8,9]。椎間孔鏡技術(shù)在這幾年成為脊椎外科熱點，在臨床迅速發(fā)展，各級醫(yī)院都開展椎間孔鏡技術(shù)。在不斷臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了術(shù)后患者腰部及下肢疼痛殘留癥狀[10]。PELD術(shù)后出現(xiàn)殘留癥狀與患者術(shù)前神經(jīng)根受到突出髓核組織的壓迫，會出現(xiàn)局部缺血缺氧，解除壓迫后由于神經(jīng)根的反彈性水腫而出現(xiàn)疼痛癥狀加重的情況[11]。由于術(shù)前突出髓核組織嚴(yán)重擠壓神經(jīng)根或神經(jīng)根粘連嚴(yán)重，在術(shù)中解除神經(jīng)根壓迫時需牽拉神經(jīng)根，或者術(shù)中在神經(jīng)根附近使用等離子刀頭進行止血時，可能會對神經(jīng)根造成過度刺激，引起神經(jīng)根水腫或出現(xiàn)炎性反應(yīng)，更有甚者導(dǎo)致神經(jīng)損傷；術(shù)前神經(jīng)根因壓迫產(chǎn)生大量炎癥因子及術(shù)中髓核殘渣不可能完全被生理鹽水沖洗干凈，殘留的炎癥因子引起疼痛[12,13]。目前對于已出現(xiàn)的術(shù)后腰腿疼痛，臨床通常予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥口服，但其對胃腸刺激缺點，患者往往不接受鎮(zhèn)痛藥物。我科采用補腎通絡(luò)方口服，在臨床取了良好臨床療效。

本研究結(jié)果表明觀察組治療后四周總有效率96%顯著高于對照組，說明補腎通絡(luò)方治療椎間孔術(shù)后殘留癥狀臨床療效優(yōu)于塞來昔布膠囊。治療后一周、兩周、四周觀察組VAS評分、ODI評分均低于對照組患者，說明補腎通絡(luò)方能夠明顯緩解術(shù)后殘舊疼痛癥狀，明顯改善患者生活質(zhì)量，效果優(yōu)于塞來昔布膠囊。治療后一周、兩周、四周觀察組JOA評分均高于對照組患者，說明補腎通絡(luò)方能明顯改善腰椎功能，提高患者的主觀癥狀及患者的臨床體征，而且治療效果優(yōu)于塞來昔布膠囊。

中醫(yī)認(rèn)為，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇[14]。腰椎間盤突出癥之病因不外乎腎虛、寒、濕、瘀、絡(luò)阻等，腎虛為根本，寒、濕、瘀、絡(luò)阻為標(biāo)，其乃本虛標(biāo)實之癥[15]。加之手術(shù)損傷，風(fēng)、寒、濕、邪乘虛而人，流注肌肉，阻礙詠絡(luò)運行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失暢，氣血不和，進而引起術(shù)后殘余癥狀的發(fā)生[16]。方以黃芪、防風(fēng)、桂枝、杜仲、補骨脂、五靈脂、乳香、沒藥、薏苡仁、川牛膝、云苓、白術(shù)、獨活、木瓜組成。本方的君藥為黃芪、杜仲、補骨脂三味，具有補氣固表、補肝腎、補腎陽；臣：防風(fēng)祛風(fēng)除濕、乳香活血行氣止痛，消腫、沒藥散瘀定痛、薏苡仁利水滲透濕，除痹、川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)、云苓利水滲濕、白術(shù)燥濕利水、木瓜舒筋活絡(luò)，化濕、獨活祛風(fēng)除濕，痛痹止痛；佐：五靈脂行血止痛；使：桂枝散寒止痛、通陽化氣。以上藥物合用以補肝腎陽氣治本，輔以祛濕散寒活血止痛治標(biāo)，標(biāo)本兼治。

綜上所述，補腎通絡(luò)方治療PELD術(shù)后出現(xiàn)殘留癥狀具有臨床治療效果好，能有效改善生活質(zhì)量及腰椎功能，無副作用，值得臨床推廣。