慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的急診治療

翟志穎，陳陽，歐翔

(江蘇省昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江蘇 昆山)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是老年人患病率較高的呼吸疾病之一，主要以呼吸道氣流受阻為主要發(fā)病特征，患者病情發(fā)展至急性加重期時的情況危急，常會合并呼吸衰竭病癥發(fā)生，若不盡快搶救治療，會導(dǎo)致患者的生命安全遭受威脅[1]。針對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭病癥的治療主要以改善肺通氣、持續(xù)吸氧、緩解病癥治療，為了提高急診治療效果，臨床需合理選擇急救治療方案。鑒于此，下文將以我院收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者資料展開研究，分析急診治療的搶救效果及影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取研究區(qū)間為2018年1月至2020年2月，以我院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者68例展開研究，按照拋硬幣法的方式分組，對照組34例，男19例，女15例，年齡52～78歲，平均(65.26±5.61)歲，慢阻肺病程1～8年，均值(5.06±0.49)年；觀察組34例，男20例，女14例，年齡53～79歲，平均(65.43±5.72)歲，慢阻肺病程1～9年，均值(5.12±0.51)年。2組收集的資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；呼吸評率＞30次/min；患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、氣胸及肺腫瘤疾病；交流溝通障礙；心肝腎功能不全者；精神疾病史；搶救中途死亡者；嚴(yán)重貧血、心律失常者；藥物過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)急診治療，患者入院后采取吸氧治療，使用抗感染、止咳平喘、化痰解痙攣、擴張支氣管以及糾正水電解質(zhì)等治療。在此治療基礎(chǔ)上觀察組接受無創(chuàng)正壓通氣治療，采用雙水平呼吸機治療，耐心的向患者和家屬講解機械通氣治療的方法、流程、效果以及注意事項，設(shè)置機械通氣參數(shù)：通氣模式為S/T(自主呼吸/定時模式)，氧流量為2～6L/min，呼氣壓力4～8cmH2O，呼吸頻率為12次/min，吸氣壓力從8cmH2O調(diào)整至12～24cmH2O，根據(jù)患者的吸氧情況及時調(diào)整氧流量，血氧飽和度＞90%，通氣治療時間為三次每天，每次3～5h，治療期間還需對患者加強營養(yǎng)支持，密切關(guān)注其生命體征變化情況，如有異常立即通知醫(yī)生處理[2-3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比評價兩組療效：顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)肺部X線檢查肺部陰影已消失，呼吸恢復(fù)正常；有效：臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，肺部X線顯示陰影已縮小了50%，呼吸得到好轉(zhuǎn)；無效：病情改善不明顯，X線檢查結(jié)果異常。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的血氣指標(biāo)和肺功能指標(biāo)結(jié)果，如：動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣量占預(yù)計值比(FEV1)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析，定性資料用(n，%)表示，檢驗用χ2，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，統(tǒng)計結(jié)果有意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 并發(fā)癥情況(n,%)

2.2 血氣指標(biāo)對比

治療前血氣指標(biāo)比較差異不大，治療后，觀察組患者的血氣指標(biāo)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計差異有意義，P＜0.05，見表2。

2.3 肺功能指標(biāo)比較

治療前的數(shù)據(jù)比較差異不大，治療后均明顯改善，觀察組的肺功能指標(biāo)改善效果比對照組優(yōu)，對比結(jié)果P＜0.05，見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘等為主要癥狀的肺部疾病，此疾病在急性加重期會出現(xiàn)嗜睡、意識障礙等并發(fā)癥，甚至引發(fā)呼吸衰竭，對患者的健康和生命安全造成極大威脅。慢阻肺合并呼吸衰竭患者的情況危重，需盡快采取搶救治療，其搶救治療方案決定患者的預(yù)后效果。

臨床治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的治療方法有很多，通常搶救時采取對癥治療，通過對癥藥物搶救能緩解患者的病情，但是藥物搶救的效果慢，而患者的病情變化快，為了減輕對肺功能的損傷，臨床需在用藥治療基礎(chǔ)上搭配機械通氣治療[4]。通過呼吸機通氣來改善患者的通氣功能，增強氣道對藥物的吸收作用，本文采取無創(chuàng)正壓通氣治療對擴張支氣管，舒緩平滑肌痙攣癥狀具有積極作用，還能改善其通氣，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，幫助患者積極排痰，進一步提高臨床搶救效果[5]。如研究顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯比對照組高，其肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計意義顯著。對比差異說明急診綜合搶救治療的效果更具有優(yōu)勢，對改善患者的病情具有積極作用。

表2 血氣指標(biāo)對比(±s)/mmHg

表2 血氣指標(biāo)對比(±s)/mmHg

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表3 肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 肺功能指標(biāo)比較(±s)

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綜合上述，通過急診綜合搶救治療不僅能改善慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的肺功能，還能提高治療效果，控制病情惡化，挽救患者的生命，值得臨床積極采納。