梧州市及周邊地區(qū)尿路結(jié)石患者結(jié)石成分分析

黃俊祥

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州)

0 引言

尿路結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一。尿路結(jié)石的形成與環(huán)境因素、泌尿系統(tǒng)疾病等眾多因素有關(guān)。如不及時排尿、少喝水、尿路不暢等，均會容易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石的成份與其形成的原因有相當(dāng)大的關(guān)系。因此，分析患者結(jié)石成份，可以明確其發(fā)生結(jié)石的類型及原因，指導(dǎo)患者預(yù)防結(jié)石的再形成和復(fù)發(fā)，為結(jié)石高危人群提供最有效的預(yù)防方法。梧州地處兩廣交界，是我國泌尿系結(jié)石高發(fā)病率的地區(qū)。為此，我們收集了300例梧州及周邊地區(qū)的尿路結(jié)石樣本進(jìn)行成分檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集300例2017年3月至2019年3月在我科住院治療的梧州市及周邊地區(qū)患者結(jié)石樣本，其中男性183例，女性117 例，男女比例為1.56:1，患者年齡22～90歲，平均年齡52.66歲。所有結(jié)石樣本均經(jīng)手術(shù)或體外震波碎石(ESWL)或自然排石后獲得。確定標(biāo)準(zhǔn)：①非梧州市及周邊地區(qū)結(jié)石患者；②診斷標(biāo)準(zhǔn)來自2003年吳階平泌尿外科學(xué)，所有病例均經(jīng)B超、泌尿系平片或靜脈腎盂造影檢查。

1.2 方法

1.2.1 實驗儀器

SUN-3G型智能結(jié)石分析儀(濟(jì)南鼎舜)、結(jié)石分析壓片機(jī)、壓片模具、干式烤機(jī)、瑪瑙研體、電腦系統(tǒng)等。

1.2.2 實驗試劑溴化鉀(Q/12GF 01-2016，天津市光復(fù)精細(xì)化工研究所)。

1.2.3 實驗方法

用蒸餾水將結(jié)石標(biāo)本清洗干凈后放入烤箱內(nèi)烘干。將溫控烤機(jī)溫度設(shè)定100℃，加熱2-3分鐘后，停止加熱，再把盛有結(jié)石標(biāo)本的托盤放入烤箱5分鐘后取出。稱取1mg結(jié)石核心部位碎塊作為結(jié)石樣品，并與200mg溴化鉀試劑按照1：200混合后放入瑪瑙研缽內(nèi)單向進(jìn)行充分研磨并混勻至肉眼觀察無顆粒，然后置于壓片模具內(nèi)，用壓片機(jī)加壓至16MPa后保持壓力停5min，再緩慢減壓制成半透明狀片。將壓制好的1mm薄片壓片放入智能結(jié)石分析儀中進(jìn)行紅外光譜掃描檢測，行結(jié)石光譜采集、電腦繪制圖譜后自動解析并生成結(jié)石成分報告，做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石患者年齡與性別分布情況

本次收集300例結(jié)石樣本的患者中，結(jié)石好發(fā)年齡段為41～70歲，占77%(231/300)，其中該年齡段男性患者138人(46%)，女性患者93人(31%)。見表1。

表1 結(jié)石患者年齡與性別分布情況[n=300,n(%)]

2.2 結(jié)石成份分析

2.2.1 結(jié)石成份及其性別分布情況

在本次300例患者樣品結(jié)石的主要成分主要有一水草酸鈣、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、無水尿酸和六水磷酸銨鎂等5種。其中，有233例(77.67%)包含有一水草酸鈣占比例最高，見表2。

表2 結(jié)石患者結(jié)石成份及其性別分布情況[n=300,n(%)]

2.2.2 結(jié)石組成成份及其性別分布情況

在本次300例患者樣品結(jié)石中，有172(55.67%)例樣本結(jié)石為單一成分結(jié)石，有99例樣本結(jié)石為包含有兩種結(jié)石成分的混合型結(jié)石，有27例樣本結(jié)石為包含有2種結(jié)石成分的混合型結(jié)石，有2例包含有一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石和六水磷酸銨鎂等4種結(jié)石成分。從檢測結(jié)果看，本地區(qū)結(jié)石的主要成份是一水草酸鈣，碳酸磷灰石、二水草酸鈣及無水尿酸結(jié)石的比例也較高，見表3。

2.3 結(jié)石成份與部位分布情況

在本次300例患者結(jié)石樣品的主要結(jié)石成份與部位分布情況顯示，絕大部分是腎結(jié)石，有一部分分布在輸尿管，小部分分布在膀胱，尿道結(jié)石最少。表4所示。

另外，本次檢測的樣本結(jié)石中，上尿路(腎+輸尿管)結(jié)石共273例，約占總數(shù)的91%。下尿路(膀胱+尿道)結(jié)石共27例，約占總數(shù)的9%，上下尿路結(jié)石之比為10.11：1。本次檢測結(jié)果中結(jié)石主要分布在上尿路(腎或輸尿管)部位。見表5。

表3 結(jié)石患者結(jié)石成份及其性別分布情況[n=300,n(%)]

表4 結(jié)石患者結(jié)石成份與部位分布[n=300,n(%)]

表5 結(jié)石患者結(jié)石主要分布部位 [n=300,n(%)]

3 討論

尿路結(jié)石癥是我國南方地區(qū)泌尿外科最常見多發(fā)病。對于尿路結(jié)石，可以通過手術(shù)和藥物進(jìn)行治愈。但是，尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，對于治愈尿路結(jié)石患者，應(yīng)該重視防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。通過對本次300例患者樣品結(jié)石的主要成分進(jìn)行檢測分析，我們發(fā)現(xiàn)，梧州市及周邊地區(qū)尿路結(jié)石最常見的是腎結(jié)石，好發(fā)年齡段為41～70歲。本次檢測數(shù)據(jù)顯示，有77.67%的結(jié)石樣本含有一水草酸鈣、36%的結(jié)石樣本含有碳酸磷灰石成份，絕大多數(shù)結(jié)石產(chǎn)生在腎，是上尿路結(jié)石，上下尿路結(jié)石之比達(dá)10.11：1。這說明梧州市周邊地區(qū)尿路結(jié)石的最主要成份是一水草酸鈣，與國內(nèi)多數(shù)報道相似。雖然草酸鈣結(jié)石的形成因素復(fù)雜，但是與患者體內(nèi)的草酸積存過多、糖分增高和蛋白質(zhì)過量等有關(guān)，患者可以通過藥物和改變生活習(xí)慣等來減少對草酸和鈣的過度吸收、尿液里的草酸和增加結(jié)石抑制因子等來減少草酸鈣結(jié)石的形成。注意個人衛(wèi)生、控制尿路感染，多飲水等可以減少碳酸磷灰石結(jié)石的發(fā)生。多飲水、少吃富含嘌呤的食物、多吃堿性食品、促進(jìn)尿酸排泄和服用藥物抑制尿酸生成等方法可以防治尿酸結(jié)石的結(jié)成。總之，根據(jù)結(jié)石成份，給予患者個性預(yù)防和治療方案，可以有效提高尿路結(jié)石的防治效果。