執(zhí)業(yè)藥師在提升高血壓患者用藥依從性中作用探討

朱順玲

摘 要：通過執(zhí)業(yè)藥師對高血壓患者用藥有效指導(dǎo)，提高高血壓患者的用藥依從性，從而實現(xiàn)高血壓患者規(guī)范用藥、有效用藥。研究方法：按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選相關(guān)高血壓患者100例，采用問卷調(diào)查的方法了解患者情況，對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果：執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)高血壓患者用藥后，高血壓患者的依從性得到提高，血壓達(dá)標(biāo)率也明顯提高，患者用藥的年人均費用顯著降低。結(jié)論：執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)高血壓患者用藥，保持有效互動溝通，開展藥學(xué)服務(wù)慢病管理，可提高患者依從性和治療效果，合理用藥降低用藥費用，有助于控制高血壓。

關(guān)鍵詞：高血壓;用藥指導(dǎo);依從性

高血壓是全球發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率較高的嚴(yán)重危害人們健康最常見的疾病之一，長期控制不良，可對心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，但控制率卻不高。實施管理有助于防治高血壓，提高患者的依從性。慢病管理指組織專業(yè)醫(yī)師、藥師及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用的科學(xué)管理模式。

1 基本情況

調(diào)查對象與調(diào)查內(nèi)容設(shè)計。選取2019年1月-2019年12月就診于某醫(yī)院的高血壓患者100例，均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：按照歐洲高血壓指南規(guī)范確診的高血壓;排除標(biāo)準(zhǔn)：未能堅持整個過程的患者、療程結(jié)束后由于其他原因自動退出或死亡患者。基本知識調(diào)查設(shè)計，以絕大部分的高血壓患者為主要目標(biāo)，設(shè)計調(diào)查表，其內(nèi)容涉及高血壓常用藥物說明書、患者對高血壓的認(rèn)知、常用高血壓藥品不良反應(yīng)、藥品儲存、用藥依從性等方面，了解目前患者的認(rèn)知程度。高血壓患者入選條件主要包括患者性別、年齡、診斷、收入（年）、文化程度、家庭住址、是否吸煙、是否喝酒為統(tǒng)計分析因素。患者常用治療高血壓的藥物、用法用量、不良反應(yīng)、藥品費用（年）、用藥依從性等。

干預(yù)措施。根據(jù)患者在治療用藥過程及血壓變化情況以，為患有針對性的進(jìn)行相關(guān)高血壓用藥知識教育、督促規(guī)范服藥以及心理疏導(dǎo)等。慢性病的治療不急于一時，所以較多患者選擇離院治療，這就存在患者在使用藥物的依從性低等相關(guān)問題，依次對此追加跟蹤提高用藥依從性和提高治療效果。

觀察指標(biāo)。一是依從性及血壓達(dá)標(biāo)情況，觀察經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，高血壓患者的血壓是否有向好的方面改進(jìn)，患者的依從性是否得到提高。二是患者依從性好的評價標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑交代服藥;沒有連續(xù)2d忘記服藥的經(jīng)歷;沒有自行停藥或減量的經(jīng)歷;沒有自行換藥的經(jīng)歷等一系列未被治療效果的行為。三是血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2014年美國成人高血壓治療（JNC8）≥60歲患者血壓目標(biāo)值<150/90mmHg，<60歲或伴糖尿病或伴慢性腎功能不全患者血壓目標(biāo)值<140/90mmHg。四是藥物費用、藥物認(rèn)知度及藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)后，患者對疾病認(rèn)知、藥物使用、年均藥物費用的改變。

2 調(diào)查結(jié)果

一般情況。患者學(xué)歷高低相對比較均衡，但初中水平的患者占多數(shù);相對高收入水平患者人數(shù)較少，多處于中等偏下水平;患者日常生活情況較為均衡，但是有不良生活習(xí)慣的患者也較多。

藥學(xué)服務(wù)前后相應(yīng)指標(biāo)變化情況。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者血壓達(dá)標(biāo)率、依從性均有顯著的提高，人均年費用降低（P<0.05）。

3 探討

目前，在我國對慢性病藥學(xué)服務(wù)模式還處在初級摸索階段，藥師主體還處在在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理處，但也隨著國家醫(yī)療管理模式的發(fā)展，藥師服務(wù)團(tuán)隊也在逐漸從傳統(tǒng)的藥品管理向為患者服務(wù)為主發(fā)展。

本次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，并不是學(xué)歷高的患者依從性高，學(xué)歷低的患者依從性低，原因可能為學(xué)歷低的患者自知自己懂的醫(yī)學(xué)知識少，更加相信醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，能按時按量按規(guī)定服藥，學(xué)歷較高的患者可以從很多信息平臺獲取較多知識，但由于缺少醫(yī)學(xué)常識，只是文化程度高，自行主觀判斷信息平臺的治療方式，從而忽略了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑。收入為中等偏下水平的患者可能會存在在治療期間的依從性較低，不能堅持支撐每天用藥的費用。本研究結(jié)果顯示，患者每年用藥的費用在顯著降低，費用降低時患者的經(jīng)濟(jì)壓力也會隨之下降，使患者為節(jié)約費用隨意延長用藥時間、隨意更改費用更低、療效較低的藥物的幾率變低，提高患者的依從性。

本研究中可看出，患者依從性差主要表現(xiàn)在：隨意停藥換藥或者減少用藥劑量、不遵循正確的服藥時間等一系列自我意識太強(qiáng)的行為。分析其一系列行為產(chǎn)生的原因可能有：患者對疾病的認(rèn)知度低，沒有對疾病重視，私自停用需要長期服用的藥物;由于經(jīng)濟(jì)問題，減少服藥次數(shù)、更改用藥品種、減少用藥劑量;一旦發(fā)生不良反應(yīng)，不及時咨詢藥師和醫(yī)師卻私自停藥;患者不復(fù)檢，自覺癥狀減輕而私自停藥等。高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率與高血壓患者的用藥依從性存在著較大的關(guān)系，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)后，患者血壓的達(dá)標(biāo)率在逐漸增高。

本研究經(jīng)過兩次的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)下，第1次較第2次提出建議與意見的數(shù)量在逐漸減少，而且對于干預(yù)意見的接受程度也在提高，說明患者在經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)后較多不合理的治療用藥行為在改變，治療的效果在逐漸提高;說明患者對藥師的信任度在提高，能夠接受藥師所提出的建議與意見。這些方面的提高，使患者依從性也得到了較大的提升，患者的治療效果也得到了提高。目前藥學(xué)服務(wù)的一個重要群體，在我國的醫(yī)療行業(yè)中始終有著較深的應(yīng)用價值和意義，在“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實現(xiàn)患者利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。

參考文獻(xiàn)

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