營養風險篩查聯合個體化護理在消化道惡性腫瘤圍手術期中的應用

黃春艷　金娜娜　馬露

【摘? 要】目的：探討營養風險篩查聯合個體化護理在消化道惡性腫瘤圍手術期中的應用。方法：選取2019年5月～2020年5月我院胃腸中心一收治并行手術的消化道惡性腫瘤患者92例，采用電腦隨機抽樣法分為試驗組和對照組兩組，每組46例。對照組予常規圍手術期護理干預，試驗組則進行營養風險篩查，并對由營養風險的患者實施個體化護理。觀察并比較兩組患者術后1周的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平，比較兩組患者平均住院天數。結果：試驗組患者在接受營養風險篩查聯合個體化護理后，術后1周的白蛋白水平、血紅蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者平均住院天數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對消化道惡性腫瘤圍手術期患者實施營養風險篩查聯合個體化護理，可有效識別營養風險，改善患者相關營養指標，促進術后早期康復。

【關鍵詞】營養風險篩查;個體化護理;消化道惡性腫瘤;圍手術期;平均住院天數

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0148-01

近年來，隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，消化道惡性腫瘤的發病率逐年上升，嚴重威脅我國居民的健康。消化道惡性腫瘤患者由于胃腸道消化吸收功能下降，蛋白質合成減少，加之消化道惡性腫瘤本身屬于一種消耗性疾病，患者入院前多已存在不同程度的營養不良。有研究表明^[1]：消化道惡性腫瘤患者營養不良的發生率高達40%～80%。營養不良的發生不僅降低了患者手術耐受，增加了術后不良反應的發生，還可延長住院時間，增加治療費用，不利于患者術后康復。營養風險篩查聯合個體護理指護士通過營養風險篩查工具對患者的營養狀況進行篩查，發現存在營養風險的患者并予以個體化、有針對性的營養支持護理，從而改善患者圍手術期的營養狀況^[2]。本文將營養風險篩查聯合個體化護理應用于消化道惡性腫瘤圍手術期患者中，有效改善了患者的營養相關指標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年5月～2020年5月我院胃腸中心一收治并行手術的消化道惡性腫瘤患者92例，采用電腦隨機抽樣法分為試驗組和對照組兩組，每組46例。納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）符合消化道惡性腫瘤診斷標準，并經病理學診斷證實;（3）符合手術指征，排除手術禁忌;（4）排除合并有其他消化道疾病者;（5）排除合并有嚴重代謝性疾病者;（6）排除合并有軀體其他部位惡性腫瘤者;（7）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型、腫瘤分型分期、手術方式、麻醉方式等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組予常規圍手術期護理干預，試驗組則進行營養風險篩查，并對由營養風險的患者實施個體化護理。具體方法如下：（1）營養風險篩查：采用NRS-2002營養風險篩查工具對患者進行術前營養篩查[3]，該工具包括初篩和最終篩查2個部分，初篩包括人體測量以確定營養狀況，近期體重變化以確定營養狀態的穩定性;膳食攝入情況以確定狀態是否惡化;疾病嚴重程度及是否加劇營養狀態惡化。總分0～7分，≥3分判斷為有營養風險^[3]。（2）營養支持：對于存在營養風險的患者，應匯報醫生并遵醫囑予營養支持。可經口進食者應鼓勵其進食高蛋白、高維生素、營養豐富的易消化飲食，經口進食困難者應留置鼻胃管或鼻腸管，予以腸內營養。邀請營養科會診，根據患者的BMI指數、相關實驗室指標為其制定個體化的營養食譜，包括每日攝入的總熱量，食物種類和量，并在手術前后動態地調整營養食譜。腸內營養者可由營養科根據食譜制作勻漿，配制營養液。此外，還可遵醫囑予腸外營養輔助治療，注意氨基酸、脂肪乳劑等高滲性液體必須從中心靜脈輸注，輸注期間注意監測患者的生命體征，觀察有無靜脈炎、心律失常、電解質紊亂等并發癥的發生。（3）營養評估：護士應每日關注患者的進食情況，鼓勵患者增加進食。遵醫囑抽取血標本，復查相關實驗室指標，以便動態調整營養支持的方案，提高患者術前營養狀況，增強其手術耐受，促進其術后恢復。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后1周的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平，比較兩組患者平均住院天數。

1.4 統計學方法

應用SPASS19.0統計軟件對錄入數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者干預后，術后1周白蛋白值、血紅蛋白值及平均住院天數的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者在接受營養風險篩查聯合個體化護理后，術后1周的白蛋白水平、血紅蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者平均住院天數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術作為一種有創操作，對患者的生理和心理均是強烈的應激，患者術后可出現一系列不良反應及并發癥，不利于術后恢復。消化道惡性腫瘤患者由于腫瘤的影響，術前常出現進食減少，消化吸收功能下降，常在入院前已存在不同程度的營養不良。營養不良的發生不僅降低了患者手術耐受，增加了術后并發癥的發生，影響預后^[4]。

本文將營養風險篩查聯合個體化護理應用于消化道惡性腫瘤患者中，通過NRS-2002營養風險篩查量表，早期識別存在營養風險的患者，并加以個體化的營養支持治療，改善了患者圍手術期的營養相關指標，縮短了平均住院天數，促進患者早期康復。

參考文獻

[1]? 楊筱翠，鄧燕萍.消化系統惡性腫瘤患者的營業風險篩查及對營養知識的需求調查[J].護士進修雜志，2015，30（12）：1115-1117.

[2]? 陳灼燕，吳艷云.營業風險評估和個體化護理在消化道腫瘤病人中的應用研究[J].護理研究，2016，30（4）：1248-1250.

[3]? 武杰，黃靜.營養風險篩查（NRS2002）在胃腸道腫瘤患者中的應用[J].中國現代普通外科進展，2012，15（4）：331-332.

[4]? 梁斐，錢惠玉.消化道腫瘤患者圍手術期實施營養風險篩查對患者營養支持的意義[J].護理實踐與研究，2018，15（18）：115-116.