集束化護理在植物狀態患者壓力性損傷預防中的應用

王棟 周宜霞 王玉龍 鄭耀

【摘要】 目的 探究集束化護理在植物狀態患者壓力性損傷預防中的應用效果。方法 100例植物狀態患者， 按護理方式的不同將患者分為常規組與研究組， 每組50例。常規組給予一般護理管理措施， 研究組患者給予集束化護理干預。觀察比較兩組患者的壓力性損傷發生情況與患者家屬對護理的滿意度。

結果 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現， 研究組患者的壓力性損傷總發生率6.00%低于常規組的20.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者家屬護理總滿意率92.00%高于常規組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理在植物狀態患者壓力性損傷預防中的應用效果良好， 能夠減少壓力性損傷的發生， 減輕壓力性損傷， 提高患者家屬對于護理的滿意度。

【關鍵詞】 集束化護理;植物狀態患者;壓力性損傷;預防治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.086

植物狀態是指患者可維持心跳與自主呼吸， 但意識喪失、對外界無自我覺知的一種深度昏迷狀態， 該狀態是由患者腦部出現嚴重損傷而引起。植物狀態患者意識恢復慢， 臥床時間長， 對于護理的要求更高， 由于機體缺乏活動， 易引起各種并發癥， 壓力性損傷是其中最常見的一種。長期臥床患者皮膚防御功能下降， 一旦發生壓力性損傷， 治療和修復的難度較大， 可致患者住院時間延長， 甚至引起感染、敗血癥[1， 2]。因此， 預防植物狀態患者發生壓力性損傷成為護理領域的一個重要研究方向。集束化護理是一種科學、規范的護理模式， 常用于處理各類難治性疾患[3]。本研究對植物狀態患者應用集束化護理， 探究其應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2017年5月～2019年5月于本院收治的100例植物狀態患者為研究對象， 按護理方式的不同將患者分為常規組與研究組， 每組50例。常規組男女比例為29∶21;年齡23～82歲， 平均年齡（44.58±12.84）歲;臥床時間15～75 d， 平均臥床時間（38.79±12.07）d;植物狀態原因：自身疾病15例， 嚴重外傷35例。研究組男女比例為30∶20;年齡24～84歲， 平均年齡（45.05±13.26）歲;臥床時間16～77 d， 平均臥床時間（39.24±12.59）d;植物狀態原因：自身疾病17例， 嚴重外傷33例。兩組患者的年齡、性別、臥床時間、植物狀態原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者經正電子發射型計算機斷層顯像（PET）、腦電圖等檢查確診植物狀態;②排除入院時患嚴重壓力性損傷者。本研究獲得倫理委員會批準， 患者家屬知曉研究并愿意配合。

1. 2 方法 常規組患者給予一般護理干預， 包括日常用藥護理、營養護理、指導家屬為患者翻身、病情觀察等。研究組予以集束化護理方案：①由護士長、責任護士、臨床醫生等人員組成集束化護理小組， 基于自身醫療護理經驗提出護理中存在的問題， 查閱相關文獻資料， 查找有效解決方法， 明確壓力性損傷發生原理、危險因素， 討論制定集束化護理方案， 明確各崗位職責。②加強患者皮膚狀態的觀察與壓力性損傷風險評估， 針對患者皮膚狀況調整護理手段， 并在床頭張貼預防壓力性損傷的提示標語， 提高陪護家屬及醫務人員的壓力性損傷護理意識。注意病房內環境衛生， 保持溫濕度適宜， 定時開窗通風， 進行紫外線空氣消毒2次/d。③為患者更換氣墊床， 依據患者情況合理調節氣墊床氣壓， 并保持床單平整、清潔、干燥， 減輕皮膚壓力。密切關注患者骨突處皮膚， 加強護理， 采用棉墊、軟枕、支撐用具減輕局部皮膚壓力， 必要時可粘貼泡沫敷料進行減壓保護。設置翻身卡， 規范體位變化時間， 如每隔2 h翻身1次， 使護理人員按時為患者翻身， 觀察壓力性損傷好發部位皮膚狀態， 做好記錄， 交班時注意核實檢查。④植物狀態患者長期臥床， 其皮膚脆弱， 屏障功能減弱， 皮膚受到損傷時極易引起感染。護理時需逐一清除床上、椅子上的硬物， 應輕柔、規范地進行翻身、皮膚清潔、更衣等護理操作， 避免動作不當導致患者受到外傷。并重視患者的皮膚清潔， 每天早晚為患者擦洗皮膚， 注意肛周、會陰等部位的清潔， 及時清理、更換被大小便、嘔吐物污染的衣物、床單， 保持患者皮膚清潔。并重視患者的營養補充， 予以高熱量、高蛋白飲食， 如魚湯、雞蛋、肉、蔬菜等， 必要時遵醫囑補充新鮮血漿、白蛋白等， 改善機體低蛋白血癥， 提高機體免疫力， 改善皮膚壓力耐受度與屏障功能。⑤患者出現局部瘀血紅潤時需增加翻身頻率， 加強皮膚清潔， 避免摩擦， 進行局部按摩促進血循環。壓力性損傷發生后則應注意清潔和保護局部皮膚， 有水泡時根據情況抽出水皰中的液體， 予以敷料包扎， 結合西藥治療、中醫治療、局部高壓氧治療等手段， 促進病情改善， 預防壓力性損傷持續進展。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①護理1個月后比較兩組患者的壓力性損傷發生情況。②評估比較兩組患者家屬對于護理工作的滿意度， 應用醫院自制問卷表進行調查， 包括服務態度、環境護理、飲食護理、并發癥預防等方面， 共100分， 評分超過90分為非常滿意， 80～90分為滿意， 不足80分為不滿意。

1. 4 統計學方法? 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組壓力性損傷發生情況比較 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現， 研究組患者的壓力性損傷總發生率6.00%低于常規組的20.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者家屬護理滿意度比較 研究組患者家屬護理總滿意率92.00%高于常規組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 醫療技術快速發展進步， 各類危重癥的搶救成功率提高， 植物狀態患者的出現率隨之提高。植物狀態患者預后較差， 恢復意識的時間較長， 昏迷時間可長達1年甚至數年。在此階段， 患者完全喪失自理能力， 需通過護理維持良好身體狀態。壓力性損傷作為長期臥床患者常見的并發癥之一， 嚴重影響著護理質量與患者生存質量[4]， 加強植物狀態患者壓力性損傷預防質量成為臨床護理工作的重要內容。

壓力性損傷的發生原因與患者機體營養狀況、臥床體位、皮膚壓力等因素密切相關[5]。植物狀態下患者自主進食能力減弱， 其營養狀態通常較差， 抵抗力下降， 皮膚更容易受到損傷和感染。而患者神經功能損傷， 痛覺減退， 機體自我調節與保護性反應減弱則會增加壓力性損傷風險。此外， 長期臥床、肢體運動少、長時間保持同一體位， 皮膚受到壓迫可在缺血缺氧狀態下造成皮下組織壞死， 進而引起壓力性損傷[6， 7]。尤其對于瘦弱的患者而言， 肩胛骨、足跟、骶尾部等骨骼突出處皮膚受到的壓力更大， 若不能及時調整體位， 緩解局部壓力， 極易出現皮膚受損[8]。本文以集束化護理對植物狀態患者進行干預， 由醫生與護理人員組成護理小組， 依據臨床經驗明確相關護理問題， 查找文獻與資料， 尋找切實有效的護理干預措施， 并討論制定規范的集束化護理方案。集束化護理從環境護理、皮膚護理、預防性減壓、加強營養、預防皮膚外傷、壓力性損傷治療處理等多個方面考慮， 盡可能地避開壓力性損傷發生的危險因素， 及時發現患者皮膚異常狀態并治療， 可有效減少壓力性損傷發生， 減輕皮膚損傷程度。從本文結果可見， 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現， 研究組患者的壓力性損傷總發生率6.00%低于常規組的20.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明集束化護理對于植物狀態患者的壓力性損傷有良好預防效果。細致、規范、全面的集束化護理能夠有效提升護理質量， 維持患者良好的機體狀態， 獲得家屬的滿意和肯定， 能夠減少醫療糾紛出現。本文結果中， 研究組患者家屬護理總滿意率92.00%高于常規組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明該護理方案受到家屬的青睞與認可， 護理質量高。

綜上所述， 對植物狀態患者應用集束化護理， 可有效預防壓力性損傷， 降低其發生率， 減輕壓力性損傷嚴重程度， 以提升護理質量， 減輕患者痛苦， 縮短療程， 對促進患者的康復有積極作用。

參考文獻

[1] 李晨輝. 全程護理干預預防顱腦損傷病人術中壓瘡發生的效果觀察. 護理研究， 2019， 33（14）：2538-2539.

[2] 趙琦， 徐雲， 蔣紅， 等. 醫療器械相關壓力性損傷預防和管理的最佳證據總結. 護理學雜志， 2019， 34（13）：8-11.

[3] 蔣靜， 崔文敬， 劉利華， 等. 集束化護理管理在軍事戰傷后致嚴重壓瘡護理中的應用. 軍事醫學， 2018， 42（7）：560.

[4] 陸晴， 李艷. 社區臥床老年人壓力性損傷風險及照護者壓瘡防治認知的研究. 護理學雜志， 2018， 33（24）：75-77， 91.

[5] 王志霞， 徐惠麗， 王飛杰， 等. 出院準備計劃在長期臥床患者壓力性損傷管理中的應用. 護理學雜志， 2018， 33（16）：15-17.

[6] 成守珍， 郜迎雪， 郭志東， 等. 護士對臥床患者壓力性損傷護理知識和態度的調查研究. 中華護理雜志， 2018， 53（7）：837-840.

[7] 黃秋霞， 王建寧， 湯利萍， 等. 支撐用具預防壓力性損傷的研究現狀. 護理學雜志， 2018， 33（1）：97-100.

[8] 徐永能， 盧少萍， 黃巧， 等. 老年臥床患者出院后壓力性損傷的預防及管理. 中華護理雜志， 2017， 52（S1）：40-44.

[收稿日期：2020-01-16]