中西醫結合治療聯合康復護理對腰椎間盤突出癥牽引術后的康復效果探討

董祥蓮

【摘要】 目的 探討中西醫結合治療聯合康復護理對腰椎間盤突出癥患者牽引術后的康復效果。方法 96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各48例。對照組采用常規護理， 觀察組在常規基礎上采用康復護理。比較兩組患者臨床療效及護理前后生活質量評分。結果 觀察組總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的91.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組生活質量評分明顯高于干預前， 且觀察組生活質量評分（106.85±2.12）分均明顯高于對照組的（93.40±2.13）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療聯合康復護理應用于腰椎間盤突出癥患者牽引術后， 可有助于改善患者生活質量， 改善預后情況， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;牽引術后;中西醫結合治療;康復護理;康復效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.085

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病， 隨著生活節奏加快和工作壓力的加大， 近年來該病發病率逐年上升， 并呈現出年輕化趨勢。其主要病變纖維環、髓核等發生不同程度的改變后， 在外力作用下， 椎間盤中的纖維環出現破裂， 髓核組織脫出于椎管或后方， 致使附近的脊神經根部受到壓迫， 產生腰部疼痛， 下肢麻木等癥狀[1]。從目前來看， 在臨床對其治療主要有保守治療和手術治療兩種形式， 本文研究主要是針對選擇保守治療符合納入標準的患者， 在其治療和康復過程中需要配合有效的康復護理措施方可取得較好的效果， 對此， 本院骨病康復科在腰椎間盤突出癥患者康復治療過程中積極開展中西醫結合治療聯合康復護理， 取得了顯著的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年10月本院骨病康復科96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各48例。對照組中男18例， 女30例;年齡17～81歲， 平均年齡（49.13±16.42）歲;腰椎間盤突出類型：23例中央型腰椎間盤突出， 25例側旁型腰椎間盤突出;節段部位突出：L3～4節段部位突出者14例， L4～5節段突出19例， L5～S1節段突出15例。觀察組中男19例， 女29例;年齡25～71歲， 平均年齡（47.32±10.72）;腰椎間盤突出類型：20例中央型腰椎間盤突出癥， 28例側旁型腰椎間盤突出;節段部位突出：L3～4節段部位突出者10例，?L4～5節段突出24例， L5～S1節段突出14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2]：①符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準， 經CT檢查、腰椎核磁共振檢查確診者;②具有腰疼、脊柱側彎等明顯癥狀。排除標準：①有嚴重精神障礙者;②有心、腦等嚴重疾病者;③對研究所用藥物過敏者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均行中西醫結合治療， 給予甲鈷胺片0.5 mg/次， 3次/d口服;雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg/次， 1次/d;同時給予中藥獨活寄生湯， 組方：肉桂、甘草各3 g， 川芎、防風、白芍、獨活、牛膝各10 g， 茯苓、杜仲、秦艽、黨參、當歸各15 g， 熟地黃、桑寄生各20 g， 上述中草藥加水煎煮后取藥汁300 ml分兩次溫服。治療15 d為1個療程， 共治療2個療程。再對患者行中醫電腦中頻、磁熱療法、推拿、針灸等手法治療， 選取環跳、殷門、承山等穴位進行針灸， 遵醫囑腰部予以中藥貼敷、拔火罐、中藥包熱熨等治療[3]。結合腰椎布拖牽引， 30 min/次， 每日牽引次數根據患者的病情調整， 一般1～2次/d。

1. 2. 2 護理方法 對照組采用常規護理， 對患者進行健康宣教， 將藥物的效果及優勢簡單告知患者。給予用藥指導， 包括用藥注意事項等， 同時予以患者心理疏導。觀察組在常規基礎上采用康復護理， 具體方法：①心理護理：腰椎間盤突出癥發病時間長， 治愈難， 易反復， 在發病期間影響患者的生活、工作， 對心理也會造成嚴重困擾， 因此護理人員在患者接受康復治療時要重視患者的心理疏導， 加強與患者的溝通交流， 使患者保持舒暢的情緒和心態， 用樂觀的人生態度對待疾病， 積極配合醫生治療;②體位護理：患者如果處于疾病發作期， 要求必須絕對臥床休息3周或直至疼痛癥狀緩解， 患者在日常休養中最好是臥硬板床， 以此確保脊柱平直。在治療恢復期患者可下床適量活動， 但是必須要佩戴康復腰圍進行支撐加以保護， 避免體位的突然改變引起不適。同時， 患者在仰臥位時可以在腰部增加腰墊維持腰部正常的生理曲度;③牽引護理：目前臨床在保守治療腰椎間盤突出癥中最常見的治療方法是采用腰椎布拖牽引， 牽引治療前向患者做好解釋工作， 告知其牽引時注意事項以取得配合。在進行牽引過程中患者必須嚴格遵醫囑臥床， 從而減輕自身體重對腰椎間盤的負荷。在牽引過程中護理人員要隨時詢問患者感受是否有胸悶、心慌不適， 仔細觀察患者的面色、呼吸以及脈搏等情況， 同時還要留意患者的血管、神經是否受壓， 如果出現疼痛加重等不適立即停止治療， 通知醫師處理[4]。患者行牽引治療后， 護理人員應當引導患者在硬板床上平臥休息30 min后再翻身， 起床時家屬應當協助或者患者自己用手護住腰部給予一定的支撐， 以免發生扭傷;④康復護理：待患者病情穩定后， 護理人員應當積極指導患者進行康復訓練， 主要以腰背部肌肉鍛煉為主， 鍛煉方法有直腿抬高、五點支撐及飛燕式等方法， 同時護理人員還應當每日定期對患者實施按摩護理;待患者進入鞏固期后， 此時患者的病情基本得到控制， 護理人員可以根據患者的實際情況指導患者進行下床步行鍛煉， 以循序漸進為原則， 協助并督促患者加強腰背肌康復訓練。⑤飲食護理：加強營養， 根據患者的身體狀況科學合理指導飲食， 使患者達到最大程度的康復。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標準[5]：患者脊柱活動正常， 腰腿疼痛感消失即顯效;患者脊柱活動基本正常， 患者腰腿疼痛感偶發即有效;患者脊柱活動不正常， 腰腿部疼痛無明顯改善甚至出現病情加重趨勢， 即無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 護理前后生活質量評分 根據世界衛生組織制定的生活質量量表對兩組患者的生活質量進行評分， 量表總分120分， 評分越高說明生活質量越好[6]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后生活質量評分比較 護理前， 兩組生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組生活質量評分明顯高于干預前， 且觀察組生活質量評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見的病癥， 腰腿疼痛是該病最明顯的癥狀之一。受外力的影響， 患者的神經根受到壓迫， 從而導致神經肌肉功能受損害， 肌肉活動受到障礙， 使得患者肌肉逐漸萎縮， 嚴重影響了患者的生活質量[7]。中西醫結合護理通過對患者實施心理干預， 幫助患者正確對待疾病， 樹立戰勝疾病的信念， 保持樂觀向上的心態配合醫生治療;同時給予中藥治療， 起到活血化瘀的功效， 減少患者疼痛感;而針灸作為我國中醫的精髓， 通過針灸和推拿能夠幫助患者疏通經脈、活血止痛;同時輔以牽引術， 確保患者在較短時間內得以康復[8]。

本次研究結果顯示， 觀察組總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的91.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組生活質量評分明顯高于干預前， 且觀察組生活質量評分（106.85±2.12）分均明顯高于對照組的（93.40±2.13）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫結合治療聯合康復護理應用于腰椎間盤突出癥患者牽引術后， 可有助于改善患者生活質量， 改善預后情況， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉靜. 護理干預對腰椎間盤突出癥病人康復的影響. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（3）：176-177.

[2] 李清. 中西醫結合康復護理對腰椎間盤突出癥保守治療的效果觀察. 黑龍江醫藥， 2019， 32（5）：1247-1249.

[3] 張恩和. CT、MRI診斷脊外側型腰椎間盤突出準確性比較. 黑龍江醫藥， 2017， 30（3）：679-681.

[4] 周麗波. 中西醫結合護理對腰椎間盤突出癥患者康復的作用探析. 中國保健營養， 2019， 29（4）：208-209.

[5] 吳智榕， 劉海玲. 康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響. 中西醫結合護理（中英文）， 2016， 2（12）：140-142.

[6] 崔靜雅. 早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后康復效果的影響. 世界最新醫學信息文摘， 2017（11）：250， 254.

[8] 周群. 護理干預對中藥熏蒸加牽引治療腰椎間盤突出癥患者康復效果的影響分析. 大家健康：現代醫學研究， 2014（8）：23.

[收稿日期：2020-01-20]