CAT對塵肺合并COPD患者生活質量的評估及意義研究

張鑫 高鵬 鞏玉菊 段鑫鑫

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）評估測試問卷（CAT）對塵肺合并COPD患者生活質量的評估及意義。方法 70例塵肺合并COPD患者， 應用CAT與圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估其生活質量， 分析CAT的信度與效度， 運用Pearson線性分析法分析CAT評分和SGRQ評分的相關性。結果 CAT的克龍巴赫α系數為0.790;Pearson線性分析顯示， CAT各問題單項評分和總評分呈正相關（P<0.05）。CAT評分和SGRQ評分呈正相關（r=0.767， P<0.05）。結論 CAT對塵肺合并COPD患者生活質量的評估結果準確， 對了解患者病情變化與預后具有顯著意義， 值得應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷;圣喬治呼吸問卷;塵肺病;慢性阻塞性肺疾病;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.073

塵肺為臨床常見的職業病， 主要因肺部吸入大量粉塵繼而出現彌漫性纖維化病變所致， 該病具有較高的患病率與死亡率， 應積極診治[1]。塵肺晚期常合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）， 導致患者病情加重， 出現呼吸困難、活動能力降低， 使其生活質量嚴重受影響[2]。諸多研究表明， 對塵肺合并COPD患者進行生活質量評估的意義重大， 有助于指導臨床治療方案的制定以及預后的評估[3]。鑒于此， 本文為了進一步研究慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test， CAT）對塵肺合并COPD患者生活質量評估及意義， 就本院70例患者的CAT與圣喬治呼吸問卷（St. George's Respiratory Questionnaire， SGRQ）評估結果進行分析， 旨在了解CAT用于該類患者生活質量評估中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的70例塵肺合并COPD患者作為研究對象， 納入標準：①病歷資料真實、完整;②經實驗室檢查、

X線檢查、肺功能檢查等確診， 符合《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009）有關塵肺（Ⅱ～Ⅲ期）的診斷標準以及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年）有關COPD（穩定期）的診斷標準， 臨床上均出現一定程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、咳痰、氣短等癥狀;③對研究知情且同意。排除標準：①合并其他肺部疾病;②惡性腫瘤;③主要臟器嚴重疾病;④精神病。患者均為男性， 年齡45～85歲， 平均年齡（66.1±7.7）歲;病程3～36年， 平均病程（14.1±7.3）年。

1. 2 方法 應用CAT與SGRQ對所有患者進行生活質量評估， 問卷前告知患者目的， 并指導其正確完成評分。

1. 2. 1 CAT問卷 CAT問卷內容涵蓋8個問題， 評分為0～5分， 總分為0～40分， 得分越高提示生活質量越差， 其中0～10分視為生活質量輕微受影響， 11～20分視為生活質量中度受影響， 21～30分視為生活質量嚴重受影響， 31～40分視為生活質量受影響非常嚴重[4]。

1. 2. 2 SGRQ問卷 SGRQ問卷內容涵蓋54項， 包括癥狀、活動能力、日常生活3部分， 評分采取加權平均法， 共0～100分， 得分越高提示生活質量越差[5]。

1. 3 觀察指標 分析CAT的信度與效度;分析CAT評分和SGRQ評分的相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計算克龍巴赫α系數評估問卷的內部一致性， 問卷的結構效度通過因子分析得以評估;采用Pearson線性分析法進行相關性分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 CAT信度分析 克龍巴赫α系數為0.790， 提示內部一致性信度良好。逐一刪去某個問題， 除咳嗽問題外（0.793）， 其他問題的克龍巴赫α系數均不增大（0.786～0.745）， 提示其他問題對問卷的整體皆有貢獻。

2. 2 CAT內容效度分析 Pearson線性分析顯示：CAT中各問題單項評分和總評分呈正相關（P<0.05）。見表1。各個問題的評分和總評分之間的相關性良好， 胸悶、精力、睡眠質量、外出信心和總評分的相關性較高。

2. 3 CAT結構效度分析 對CAT變量進行KMO檢驗與Barelett球型檢驗， KMO檢驗P=0.777， Barelett球型檢驗P<0.05。以主成分分析法提取共同因子， 特征值≥1為提取因子標準， 選出2個維度， 累積方差貢獻率為59.2%。進行主成分分析， 8個問題分為“咳嗽與咳痰”、“其他”2大維度， 維度間、各維度和問卷整體間的Pearson線性分析結果顯示， “咳嗽與咳痰”、“其他”和問卷整體間的r分別為0.960、0.549， 明顯大于維度間的0.292， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示問卷的結構效度良好。

2. 4 CAT評分與SGRQ評分的相關性分析 CAT評分與SGRQ評分呈正相關（r=0.767， P<0.05）。其中CAT中咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的氣喘感覺、家務活動、外出信心、睡眠質量、精力與SGRQ評分呈正相關（P<0.05）。見表2。

3 討論

SGRQ由 P.W. Jones教授于2009年創立， 被視為評價呼吸系統疾病患者生活質量的標準量表， 在國內外均獲得了廣泛運用， 但因為該問卷的內容復雜， 導致患者依從性較低。CAT是基于SGRQ研發出來的簡易生活質量評估量表， 與SGRQ問卷具有良好的相關性， 因內容簡單、問卷調查快速而獲得醫護人員的青睞，?3 min內可完成問卷， 患者依從性高。史衛衛等[6]研究表示， CAT評分與COPD患者的基本健康情況、呼吸困難指數評分、肺功能相關指標之間均存在明顯相關性， 可作為臨床評價指標對患者進行疾病嚴重程度與生活質量的評估。本研究結果顯示， CAT問卷的克龍巴赫α系數為0.790， 提示該問卷的內部一致性信度良好;各問題單項評分和總評分的Pearson線性分析呈正相關（P<0.05）， 提示該問卷的內容效度良好;KMO檢驗P=0.777， Barelett球型檢驗P<0.05， 說明達到了顯著水平， 即變量間的相關性密切。CAT評分和SGRQ評分的相關性分析結果顯示， CAT評分與SGRQ評分呈正相關（r=0.767， P<0.05）。其中CAT中咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的氣喘感覺、家務活動、外出信心、睡眠質量、精力與SGRQ評分呈正相關（P<0.05）。提示CAT與SGRQ對COPD患者生活質量的評估結果相近。

綜上所述， CAT對塵肺合并COPD患者生活質量的評估結果準確， 對了解患者病情變化與預后具有顯著意義， 值得應用。

參考文獻

[1] 劉英姿， 王鳳玲， 王東升， 等. 沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合縮唇呼吸治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病效果研究. 中國職業醫學， 2016， 43（2）：148-151.

[2] 馮平. 慢阻肺評估測試、6分鐘步行試驗和肺功能檢測在老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者病情診斷中的意義. 國際老年醫學雜志， 2017， 38（1）：18-21.

[3] 崔鑫浩， 蔡孝楨， 尹成紅， 等. 應用CAT量表評價三位一體管理模式對COPD穩定期家庭無創通氣患者生活質量的影響. 護理實踐與研究， 2016， 13（19）：148-150.

[4] Minov J， Karadzinska-Bislimovska J， Vasilevska K， et al. Course of COPD Assessment Test （CAT） Scores During Bacterial Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treated in Outpatient Setting. The Open Respiratory Medicine Journal， 2015， 9（Suppl 1： M2）：39-45.

[5] Paap MCS， Lange L， Job VDP， et al. Using the Three-Step Test Interview to understand how patients perceive the St. George's Respiratory Questionnaire for COPD patients （SGRQ-C）. Quality of Life Research， 2016， 25（6）：1561-1570.

[6] 史衛衛， 劉璐， 張帆， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者CAT評分與病情評估指標的相關性分析. 老年醫學與保健， 2018， 24（3）：

257-261.

[收稿日期：2020-01-20]