鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭▽?duì)肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響研究

李文 杜貴忠 李建軍

【摘要】 目的 探討鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭▽?duì)肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 26例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者， 所有患者均接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各13例。對(duì)照組術(shù)后給予石膏固定， 觀察組術(shù)后給予鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭āＳ^察比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 治療后， 觀察組的橈骨頭骨折愈合時(shí)間（9.89±1.76）周和冠狀突骨折愈合時(shí)間（9.58±1.03）周均顯著短于對(duì)照組的（15.77±3.03）、（15.66±3.12）周， 肘關(guān)節(jié)屈伸角度（117.57±17.69）°和前臂旋轉(zhuǎn)角度（150.39±18.42）°均顯著大于對(duì)照組的（77.51±12.34）、（94.64±15.18）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于本組治療前， 且觀察組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（91.88±

7.16）分顯著高于對(duì)照組的（72.43±6.39）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者， 在實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭ň哂懈玫闹委熜Ч?可以縮短骨折愈合時(shí)間， 提高肘關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征;石膏固定;鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?肘關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.039

肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折， 稱為肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”， 肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人， 是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷， 高處墜落和車禍?zhǔn)瞧涑Ｒ?jiàn)原因[1]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后采用石膏固定治療雖然比較簡(jiǎn)單， 但療效有限， 鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苁切滦偷尼槍?duì)肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征的新型固定方法[2]， 本研究主要探討肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后給予鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭▽?duì)其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2018年10月本院收治的26例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各13例。對(duì)照組患者男9例， 女4例;平均年齡（38.62±5.39）歲;高處墜落傷5例， 交通事故傷8例。觀察組患者男8例， 女5例;平均年齡（37.58±5.02）歲;高處墜落傷3例， 交通事故傷10例。兩組患者的性別、年齡及傷型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則， 并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。在入組治療前已取得患者及其家屬的知情同意。

1. 2 方法 兩組患者均接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后， 消毒、鋪巾、上止血帶。在肱橈肌和肱三頭肌之間進(jìn)行入路， 然后沿尺側(cè)腕伸肌和肘肌腱切開(kāi)分離， 從損傷的關(guān)節(jié)囊進(jìn)入肘關(guān)節(jié);采用內(nèi)側(cè)切口避免尺神經(jīng)損傷， 暴露尺側(cè)腕屈肌和內(nèi)側(cè)副韌帶， 直視下進(jìn)行骨折的復(fù)位和固定。切口內(nèi)探查肘關(guān)節(jié)損傷情況， 沖洗關(guān)節(jié)腔， 分層修復(fù)尺骨冠狀突骨折、前關(guān)節(jié)囊、橈骨頭及副韌帶。修復(fù)順序?yàn)槌吖枪跔钔还钦巯葟?fù)位固定， 之后進(jìn)行橈骨頭骨折固定， 最后修復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶， 確認(rèn)肱尺關(guān)節(jié)對(duì)位良好。

對(duì)照組術(shù)后采用石膏外固定， 術(shù)后1個(gè)月左右拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。觀察組采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭ǎㄒ?jiàn)圖1）， 具體方法為：肘關(guān)節(jié)置于側(cè)位， 透視下確定進(jìn)針點(diǎn)位于尺骨滑車和腰部三個(gè)同心圓內(nèi)。取直徑2.0 mm的克氏針， 從點(diǎn)外垂直入針， 使克氏針位于肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心， 然后將外固定器中心孔與旋轉(zhuǎn)中心對(duì)準(zhǔn)。之后， 將固定針支架的兩端放在肱骨和尺骨上， 調(diào)整并擰緊連桿和關(guān)節(jié)， 檢查肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性。透視確認(rèn)肘關(guān)節(jié)達(dá)到中心復(fù)位后取出定位針。術(shù)后2 d， 肘關(guān)節(jié)帶引流管進(jìn)行功能鍛煉， 6～8周后取出外固定器。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間。骨折愈合情況采用X線診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。②比較兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 包括肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)角度。③比較兩組治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 該評(píng)分系統(tǒng)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)周圍骨折的療效評(píng)價(jià)中， 滿分為100分， 包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性和日常活動(dòng)4個(gè)評(píng)價(jià)維度， 得分越高， 表示功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后骨折愈合時(shí)間比較 治療后， 觀察組的橈骨頭骨折愈合時(shí)間和冠狀突骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后， 觀察組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸角度和前臂旋轉(zhuǎn)角度均顯著大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前， 兩組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于本組治療前， 且觀察組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是復(fù)雜不穩(wěn)定骨折之一， 常因?yàn)閴嬄鋫蚴墙煌ㄜ嚨湆?dǎo)致肘部過(guò)伸后， 外力傳遞到伸直的肘部， 肘部前方產(chǎn)生一個(gè)應(yīng)力杠桿， 導(dǎo)致鷹嘴滑動(dòng)[3]。如果肘關(guān)節(jié)持續(xù)處于過(guò)伸位， 會(huì)導(dǎo)致副韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂。這種類型的損傷通常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)炎和尺神經(jīng)病變等并發(fā)癥[4]。除了橈骨頭骨折， 尺骨冠狀突骨折也會(huì)嚴(yán)重破壞肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 因此在治療時(shí)需要保留并固定冠狀突， 以維持正常的肘關(guān)節(jié)軸向、內(nèi)旋和外旋的作用。

對(duì)于肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者的處理和治療， 首先是實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)， 手術(shù)后還需要輔助的固定治療。石膏固定是常用的也是較為簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的固定方法， 但由于骨折部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 石膏固定的作用有限， 所以還需其他固定的方法。鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髟谥怅P(guān)節(jié)術(shù)后早期活動(dòng)中對(duì)保護(hù)外側(cè)副韌帶尺側(cè)頭具有重要作用， 避免了肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致重建后韌帶斷裂[5]。鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芰硪粋€(gè)優(yōu)勢(shì)是可以縮短術(shù)后的制動(dòng)時(shí)間， 加速術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練， 從而縮短恢復(fù)時(shí)間和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。由于術(shù)后制動(dòng)時(shí)間超過(guò)15 d肘關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生僵硬， 采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芸梢栽诓挥绊懝钦酆晚g帶愈合的前提下解決肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與功能鍛煉的矛盾， 防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬[6]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的橈骨頭骨折愈合時(shí)間和冠狀突骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸角度和前臂旋轉(zhuǎn)角度均顯著大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于本組治療前， 且觀察組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此體現(xiàn)了鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭ㄖ委煹膬?yōu)勢(shì)， 可以顯著改善患者的肘關(guān)節(jié)功能和日常活動(dòng)能力， 這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。這是因?yàn)殂q鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髟谥亟ㄖ怅P(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心后， 消除了肘關(guān)節(jié)早期功能活動(dòng)所造成的軸向壓力和剪切力， 減少了關(guān)節(jié)活動(dòng)中的應(yīng)力集中， 降低了關(guān)節(jié)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)， 能保護(hù)關(guān)節(jié)表面， 避免關(guān)節(jié)周圍軟組織繼發(fā)性損傷[7， 8]。需要注意的是， 外固定架旋轉(zhuǎn)軸的中心需要與肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的中心完全一致， 否則在關(guān)節(jié)活動(dòng)中容易發(fā)生抵抗。

綜上所述， 對(duì)于肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者， 在實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭ň哂懈玫闹委熜Ч?可以縮短骨折愈合時(shí)間， 提高肘關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉純. 觀察肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后早期康復(fù)治療的效果. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2019， 19（1）：30-32.

[2] 郭永煜. 手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的方法和療效. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（63）：58， 68.

[3] 楊維和， 田曉舜， 李百通， 等. 肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征的治療進(jìn)展. 中國(guó)骨傷， 2018， 31（6）：582-586.

[4] 張衛(wèi)東. 改良手術(shù)方法治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的短期療效初探. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（8）：1149-1150.

[5] 李沛， 吳強(qiáng)， 明立功， 等. 鉸鏈?zhǔn)酵夤潭茉谥怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征治療中的應(yīng)用. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2018， 33（1）：80-81.

[6] 曹錄民， 牛延坪， 蘇朋， 等. 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的手術(shù)治療方法及療效. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（11）：1670-1673.

[7] 張浩， 楊榮， 李躍紅， 等. 鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的療效觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2018， 30（8）：1087-1089.

[8] 吳優(yōu)， 章瑩. 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療策略. 中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2017， 9（4）：239-246.

[收稿日期：2019-11-19]