高頻振蕩通氣和常頻機械通氣模式治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床效果對比

康健泉 李彥甫 黃偉文

【摘要】 目的 研究高頻振蕩通氣（HFOV）和常頻機械通氣（CMV）模式治療新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）臨床效果。方法 40例MAS患兒， 按照隨機數字表分為試驗組和對照組， 各20例。試驗組予以HFOV治療， 對照組予以CMV治療。比較兩組患兒治療前以及治療后12、24、48 h的血氣分析指標[血氧分壓（PO2）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺泡-動脈氧分壓（a/APO2）]、上機時間、住院時間、并發癥發生情況。結果 兩組患兒治療后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均優于對照組， 且試驗組優于同期對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。試驗組上機時間（3.25±0.89）d和住院時間（10.86±3.44）d均短于對照組的（5.34±1.67）、（15.58±4.31）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率10.00%與對照組的20.00%， 差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 HFOV模式可有效改善MAS患兒的呼吸功能， 縮短治療時間， 可于臨床應用。

【關鍵詞】 高頻振蕩通氣;常頻機械通氣;新生兒;胎糞吸入綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.035

新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是指胎兒在宮內或分娩過程中吸入胎糞導致胎兒阻塞性呼吸困難， 是新生兒常見的致死性疾病之一， 主要表現為呼吸窘迫。目前臨床上對于其治療常用機械通氣， 以往為常頻機械通氣（conventional mechanical ventilation， CMV）， 但效果不是很理想[1]。近些年， 隨著高頻振蕩通氣（high frequence oscillatory ventilation， HFOV）在新生兒呼吸道疾病的運用。為進一步探索一種更有效的治療方式， 現對本院收治的40例MAS患兒進行相關研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年6月收治的40例MAS患兒， 按照隨機數字表分為試驗組和對照組， 各20例。其中試驗組男12例， 女8例;孕周36～41周;自然分娩9例， 剖宮產11例;出生體重<2500 g者3例， 2500～4000 g者17例， >4000 g者0例;生后1 min Apgar評分1～3分2例， 4～7分15例， 8～10分3例， 胸片顯示MASⅡ級17例， Ⅲ級3例。對照組男10例， 女10例;孕周36～42周;自然分娩8例， 剖宮產12例;出生體重<2500 g者2例， 2500～4000 g者16例， >4000 g者2例;生后1 min Apgar評分1～3分1例， 4～7分14例， 8～10分5例， 胸片顯示MASⅡ級16例， Ⅲ級4例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患兒診斷均符合MAS診斷標準[2];其監護人均簽署知情同意書。排除標準：患有肺出血、遺傳性疾病、免疫性疾病等可影響實驗結果的疾病;入院后需立即行有創機械通氣者。本研究已上報本院醫學倫理委員會并獲批。

1. 2 方法 兩組均予以相同的常規治療， 吸除患兒呼吸道中的痰液等、糾正水電解質和酸堿紊亂、補液抗感染、鎮靜、保暖等， 并定時拍打患兒后背促進痰液排出。試驗組予以HFOV治療， 采用德國Medin-CNO呼吸機（規格型號：3090）， 無創性氣管插管， 參數設置：吸入氧濃度（FiO2）0.6～0.8， 頻率10～15 Hz， 振幅40～60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 平均氣道壓為10～18 cm H2O， 呼吸比33%， 具體參數調整以患兒肉眼可見胸廓震動為主。對照組予以CMV治療， 采用德國 Drager公司的BabyLog 8000 呼吸機， 選用同步間歇指令通氣模式， 參數設置：FiO2為0.5～0.8， 頻率為40～50 次/min， 呼氣末正壓4～6 cm H2O， 呼氣峰壓為15～24 cm H2O， 吸氣時間為0.4～0.6 s。具體參數調整以患兒血氣分析情況為主。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒治療前以及治療后12、24、48 h的血氣分析指標（PO2、PCO2、SaO2、a/APO2）、上機時間、住院時間、并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較 治療前， 兩組PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒治療后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均優于對照組， 且試驗組優于同期對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組上機時間和住院時間比較 試驗組上機時間（3.25±0.89）d和住院時間（10.86±3.44）d均短于對照組的（5.34±1.67）、（15.58±4.31）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組出現1例視網膜病， 1例顱內出血， 并發癥發生率為10.00%;對照組出現1例氣胸， 1例視網膜病， 1例顱內出血，?1例持續性肺動脈高壓， 并發癥發生率為20.00%。兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.784， P=0.376>0.05）。

3 討論

目前臨床上常利用機械通氣來增強MAS患兒的肺部氣體交換功能， 但是CMV需較大的潮氣量才可改善患兒的氧合轉態， 易使肺泡過度擴張， 而HFOV的通氣頻率大于正常頻率的4倍， 潮氣量極小， 可使塌陷的肺泡擴張， 更好發揮通氣—氧合功能， 且可避免潮氣量過大損傷肺泡組織， 更為安全啊有效[3， 4]。有學者研究指出[5]相比CMV， HFOV可更有效治療新生兒MAS， 但相關研究較少。故為進一步探討哪種通氣模式可更有效治療MAS， 現進行相關研究， 結果顯示， 治療后， 兩組患兒術后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均優于對照組， 且試驗組優于同期對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明兩組患兒血氣經呼吸機通氣后均有所好轉， 且試驗組好轉程度更明顯。分析認為：HFOV具有高頻率、低潮氣量的特點， 除了可提供有效的壓力支持， 促使患兒肺泡持續性擴張， 增加通氣量， 還可帶動纖毛運動， 加快胎糞及呼吸道粘液排出， 避免形成“活瓣”樣阻塞， 減少肺部不均勻通氣， 減少呼吸道阻力， 且可減輕胎糞對肺表面活性物質分泌的抑制， 增加肺順應性， 改善肺組織通換氣功能[6]。

試驗組上機時間和住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明HFOV模式更有利于患兒康復。HFOV具有低通氣壓力、雙向氣道呼氣及吸氣高頻率、低潮氣量、等特點， 可減少患兒發生肺不張、氣胸、肺出血等可能性， 且其不易受潮氣量、通氣頻率等影響， 更為穩定， 使患兒肺泡可進行充分的氣體交換， 更快恢復正常通換氣功能[7]。CMV雖也可改善患兒通氣功能， 但其若要增加患兒通氣量， 需得增加潮氣量及通氣壓力， 易發生壓力性疾病、視網膜病、顱內出血等， 不利于患兒康復。

兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。主要可能是因為本次實驗樣本較少， 研究因素較單一， 以及其他不可避免地存在不同程度的主觀及客觀誤差， 引起實驗結果不準確甚至錯誤。

綜上所述， HFOV模式可有效改善MAS患兒的呼吸功能， 縮短治療時間， 可于臨床應用。

參考文獻

[1] 宋龍秀， 蔡文雙， 陳進勉.氨溴索氣管內灌洗加肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究.中國醫藥科學， 2016， 6（6）：31-33.

[2] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕， 等.實用新生兒學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2011：398-401.

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[5] 朱延平， 王坤， 張衛軍， 等.經鼻無創高頻振蕩通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征撤機后的應用效果.中國婦幼保健， 2019， 34（13）：3103-3105.

[6] 符曉虹， 軒妍， 鐘麗花.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺出血的療效觀察.臨床肺科雜志， 2018， 23（5）：880-883.

[7] 胡蔚.肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合癥療效觀察. 臨床合理用藥， 2015， 8（4）：64-65.

[收稿日期：2020-02-17]