無痛分娩下新產程標準管理對母嬰結局的影響

龍雁 劉瓊 劉紅慧

【摘要】 目的 探討無痛分娩下新產程標準管理對母嬰結局的影響。方法 120例初產婦， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組無痛分娩應用常規產程管理， 研究組在無痛分娩的基礎上應用新產程管理。比較兩組產婦分娩方式、滿意度、并發癥發生率。結果 研究組產婦陰道分娩率95.0%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦總滿意率88.3%高于對照組的70.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦產后并發癥總發生率26.7%低于對照組的53.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無痛分娩下采用新產程標準管理產程， 幫助產婦延長了產程時間， 可以給予產婦充分的自然分娩時間， 提高了自然分娩率， 降低了產婦剖腹產率， 提高了生產安全， 減少了新生兒窒息發生幾率， 因此， 該方式可以在臨床治療中進行廣泛的推廣與應用。

【關鍵詞】 無痛分娩;新產程;標準管理;母嬰結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.034

分娩是指胎兒脫離母體成為一個獨立個體的過程， 產程標準是無痛分娩管理中的重要組成部分， 在

1995年Friedman提出的產程圖中， 將分娩的全部過程分為潛伏期、活躍期、第二產程以及第三產程。在分娩過程中應用該產程圖可以為分娩的孕婦提供幫助和指導。但隨著人們生活水平的提高， 在分娩過程中應用傳統的分娩產程圖來管理產程標準已經不能滿足當代孕婦的需求[1]。因此需要更加科學合理的產程標準管理， 本研究選取本院2018年1月～2020年1月本院收治的產婦120例， 分析探討無痛分娩下新產程標準管理對母嬰結局的影響， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2020年1月本院收治的120例初產婦， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組年齡23～32歲， 平均年齡（25.50±2.20）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.05±0.98）周。研究組年齡24～31歲， 平均年齡（26.30±2.10）歲， 孕周37～41周;平均孕周（38.85±0.87）周;兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。產婦均知情同意本研究， 同時經過醫院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：自愿要求無痛分娩的初產婦， 足月妊娠， 頭位單活胎， 無妊娠并發癥、胎兒宮內窘迫及硬膜外麻醉禁忌證;知曉本研究， 自愿簽署知情同意。②排除標準：骨盆異常、頭盆不稱、宮縮異常、雙胎、產前出血;妊娠并發癥者;前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫;依從性差難以完成本研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予產婦無痛分娩：在產婦臨產出現規律性宮縮開始， 到宮口擴張至3 cm時， 對產婦應用硬膜外麻醉分娩[2]。對照組在無痛分娩下對產婦應用常規的產程標準管理， 潛伏期為宮口開大<3 cm， 活躍期為宮口開大3 cm至宮口開全， 潛伏期>16 h為潛伏期延長， 活躍期停滯為宮口停止擴張>4 h;第二產程延長為初產婦>2 h; 胎頭下降延緩為活躍晚期及第二產程， 胎頭下降速度初產婦<1.0 cm/h， 經產婦<2.0 cm/h;滯產為總產程>24 h;潛伏期及活躍期延長均為剖宮產手術指征。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎上對產婦采用新產程管理實驗組：本組產婦采用新產程標準管理產程， 根據《新產程標準及處理的專家共識》在臨床中進行指導。產婦生產產程根據Friedman提出產程圖， 主要分為潛伏期、活躍期、第二次產程及第三產程[3]。在產婦破膜后1 h未臨產， 為產婦靜脈滴注縮宮素引產， 當宮口開至3 cm時， 對產婦應用硬膜外麻醉分娩， 然后視宮縮情況酌情靜脈滴注縮宮素。根據新產程管理標準， 在產婦母嬰情況良好的前提下， 將第一產程潛伏期延長到產婦宮口擴張至6 cm時， 在產婦宮口擴張至6 cm前不對產婦進行過多干預[4]。傳統的Friedman 產程管理， 會要求孕婦的宮口擴張速度要快， 而新產程管理中， 對孕婦的宮口擴張速度可以適當地延長， 而且在宮口擴張時， 醫護人員會安撫產婦緊張的情緒， 更加人性化。當產婦宮口擴張達到相關標準后， 醫護人員會幫助孕婦進行陰道試產， 這樣加長了陰道試產的時間， 降低了剖宮產的幾率[5]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 分娩方式 包括自然分娩率、胎頭引產助產、中轉剖宮產， 計算兩組產婦的陰道分娩率， 陰道分娩率=（自然分娩+胎頭引產助產）/分娩例數×100%。

1. 4. 2 滿意度 產婦出院時需要填寫滿意度調查， 調查是百分制。滿意：80～100分;較滿意：60～79分;不滿意：0～59分[6]。總滿意率=滿意率+較滿意率。

1. 4. 3 并發癥 包括產后出血、產后尿潴留、會陰側切、新生兒窒息等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩方式對比 研究組產婦陰道分娩率95.0%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦的護理滿意率對比 研究組產婦總滿意率88.3%高于對照組的70.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況對比 研究組產婦產后并發癥總發生率26.7%低于對照組的53.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。