探討宮頸球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產的效果

梁冬梅

【摘要】 目的 探討宮頸球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產的效果。方法 200例足月妊娠產婦， 采用隨機數字表法分為參照組和觀察組， 每組100例。參照組采用Foley's導尿管進行引產， 觀察組選擇宮頸球囊進行引產。比較兩組產婦分娩相關情況、不良反應發生情況以及新生兒結局。結果 觀察組產婦引產成功率89.00%、引產24 h內分娩率49.00%、加用縮宮素占比50.00%， 均低于參照組的78.00%、27.00%、70.00%， 總產程（7.28±2.14）h短于參照組的（8.24±1.03）h， 不良反應發生率8.00%低于參照組的20.00%， 新生兒結局異常率10.00%低于參照組的24.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮

頸球囊提高了足月妊娠促宮頸成熟引產的效果， 減少了不良反應對產婦和新生兒的影響， 保障了分娩相關情況和新生兒結局， 值得廣泛使用。

【關鍵詞】 宮頸球囊;足月妊娠促宮頸成熟引產;宮縮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.033

足月妊娠促宮頸成熟引產是臨床常用的一種分娩方式， 對高危妊娠產婦幫助較大。臨床用Foley's導尿管和宮頸球囊進行了比較研究， 發現宮頸球囊在足月妊娠促宮頸成熟引產中的作用更好， 提高了產婦的分娩效率， 減少了分娩中的異常現象， 保障了新生兒的健康。宮頸球囊為足月妊娠促宮頸成熟引產做出了較大貢獻， 保障了產婦和新生兒的安全性， 提高了新生兒的存活概率， 詳見如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月收治的200例足月妊娠產婦， 采用隨機數字表法分為參照組和觀察組， 每組100例。參照組平均年齡（28.85±6.62）歲。觀察組平均年齡（28.71±6.25）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產婦皆簽署了知情同意書， 且經由醫院倫理委員會批準。所有產婦均符合引產條件， 孕周在37～42周， 均為初產婦， 經胎心監護后均顯示為反應型， 要求經陰道試產。排除產婦有陰道感染、胎盤前置等不良情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用Foley's導尿管， 在放置前對胎心進行監護， 掌握胎兒在子宮內部的情況， 并排除自發性宮縮， 讓產婦排空膀胱并保持截石位， 用0.5%的碘伏對會陰部到陰道消毒后， 用陰道窺器暴露宮頸， 然后對宮頸進行二次消毒， 用卵圓鉗將18號Foley's導尿管球囊放入宮頸管內口中， 然后用無菌生理鹽水， 劑量在80 ml左右將球囊變充盈， 再將球囊輕輕回拉， 讓球囊壁緊貼宮頸內口， 然后夾閉尿管末端， 對大腿內側要給予一定的牽引起到固定和拉直的作用。放置好后對胎心進行監聽， 觀察產婦有無不良反應、陰道出血等情況， 并保障產婦的活動不受限制。同時每3小時對胎心進行1次監護， 檢查尿管牽引是否適當， 判斷尿管有無脫落等， 如果松弛要重新進行拉直固定， 若尿管自行脫出， 要記錄脫出時間， 及時對陰道進行檢查并進行宮頸Bishop評分。取出指征主要包括：臨產、宮縮過頻（10 min內的宮縮次數>5次， 胎心率或發生改變或不發生改變）、胎心監護異常（保持基線持續偏低， 出現變異缺失、變異減少等情況）、胎膜破裂、陰道過量出血、放置球囊超過12 h未脫出。如果取出時產婦無臨產現象， 要為其進行0.5%縮宮素靜脈滴注引產。

1. 2. 2 觀察組 選擇J-CRB-184000型號的宮頸球囊， 放置前操作同上組， 然后在宮頸管內放好宮頸擴張球囊的雙球囊， 可以使用卵圓鉗安放， 用無菌生理鹽水40 ml將子宮球囊進行填充， 保持充盈效果， 然后回拉球囊， 保障球囊和宮頸內口的緊貼效果。讓宮頸-陰道球囊在宮頸外扣除， 用無菌生理鹽水20 ml對陰道球囊進行填充， 保持充盈， 然后將兩個球囊放在宮頸外口和內口的兩側后， 用生理鹽水填充， 將兩球囊容積分別增至80 ml， 填充和放好后操作同上組。

1. 3 觀察指標 比較兩組產婦分娩相關情況、不良反應發生情況以及新生兒結局。分娩相關情況主要包括：引產成功、引產24 h內分娩、加用縮宮素情況以及產婦總產程。不良反應包括放置后不適感、感染、發熱。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的分娩相關情況對比 觀察組產婦引產成功率89.00%、引產24 h內分娩率49.00%、加用縮宮素占比50.00%， 均低于參照組的78.00%、27.00%、70.00%， 總產程（7.28±2.14）h短于參照組的（8.24±1.03）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 引產后， 觀察組的不良反應發生率8.00%低于參照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組的新生兒結局比較 引產后， 觀察組的新生兒結局異常率10.00%低于參照組的24.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

足月妊娠引產是一種高危行為， 稍有不慎新生兒死亡率會增加， 產婦大出血幾率會增加。臨床為了提高引產效果， 在本次研究中對用Foley's導尿管和用宮頸球囊引產進行了深入探究， 發現宮頸球囊在足月妊娠宮頸成熟引產中的操作方法更科學， 產婦在放置后感受的不適較少， 提高了產婦在引產過程中的配合度， 縮短了引產產程， 讓羊水性狀、新生兒出生體重等保持在較標準的范圍中， 保障了產婦和新生兒的健康指數[1， 2]。

用Foley's導尿管和用宮頸球囊引產在臨床中的使用概率都很高， 兩種方式比較后發現宮頸球囊引產如下效果更具優勢：對宮頸等的擴張程度更大， 而且更穩定。放置后形成更穩定的固定效果， 減少了球囊脫落等不良次數。宮縮效果更明顯， 保障了引產效率。宮頸球囊在足月妊娠宮頸成熟引產中的合理性更高， 保障了宮頸內外的受壓情況， 提高了宮頸內外受壓的均衡性， 為引產提供了更穩定的環境[3， 4]。

而且宮頸球囊使用后胎心穩定較好， 減少了胎心變異、缺失等幾率， 提高了經陰道分娩幾率。宮頸球囊對于分娩后的感染等不良情況也有所控制， 減少了剖宮產例數， 為產婦健康提供了更好的保障[5， 6]。宮頸球囊雖然在操作上步驟要多于Foley's導尿管， 但按照操作規范進行后， 對產婦的引產誘發、新生兒存活等都有非常好的保障， 減少了泌尿系統感染、機體發熱等不良反應。宮頸球囊保障了引產成功率， 對引產前宮頸評分也有較好的保障， 降低了引產對子宮、宮頸、陰道等的損傷， 減少了產婦在引產過程時分娩不利的情況， 讓產婦完成陰道分娩， 提高新生兒娩出速度[7]。

宮頸球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產的輔助作用較高， 為醫護人員爭取了較多時間， 讓總產程明顯縮短， 緩解了引產壓力， 提高了足月妊娠產婦在本院的安全性[8]。宮頸球囊的脫出速度和完整度也比Foley尿管要好很多， 而且宮縮過頻、陰道過量出血等明顯較少[9]。經過本次研究發現， 觀察組產婦引產成功率、引產24 h內分娩率、加用縮宮素占比均低于參照組， 總產程短于參照組， 不良反應發生率低于參照組， 新生兒結局異常率低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明宮頸球囊在足月妊娠促宮頸成熟引產中發揮了更好的作用， 提高了引產效果[10]。

綜上所述， 宮頸球囊提高了足月妊娠促宮頸成熟引產的效果， 減少了不良反應對產婦和新生兒的影響， 保障了分娩相關情況和新生兒結局， 值得廣泛使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-26]