急性(非)ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜的動態(tài)變化及臨床意義

劉月齊 王榮 陳玉婷

【摘要】 目的 研究分析急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜的動態(tài)變化以及臨床意義。

方法 128例急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者， 按照治療方式不同分為觀察組（84例）及對照組（44例）。對照組給予常規(guī)保守治療， 觀察組給予動脈造影后行冠狀動脈介入手術（PCI）治療。比較兩組治療前、治療后4 h、出院前8 h心肌酶譜指標水平。結果 治療前， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后4 h， 觀察組患者的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院前8 h， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者采用動脈造影后行PCI效果較好， 患者心肌酶譜變化情況能夠對患者的心肌梗死程度及預后進行評估， 為后期治療提供參考。

【關鍵詞】 ST段抬高型;心肌梗死;急性;心肌酶譜;動態(tài)變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.018

急性心肌梗死是十分嚴重的一種冠狀動脈粥樣病變， 發(fā)病原因較多， 大部分是由冠狀動脈阻塞或供血不足導致， 心肌細胞和組織長期缺血、缺氧就會出現(xiàn)壞死， 該病患者以持續(xù)性和突發(fā)性的心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)， 同時也會伴隨肩臂的放射性疼痛， 在服用硝酸酯藥物休息時甚至也不能起到緩解作用， 病情較輕的患者沒有典型癥狀， 或者只表現(xiàn)為輕微胸悶[1]， 病情較重的患者則有可能突發(fā)心律失常、心室衰竭和休克， 有猝死的風險。臨床醫(yī)護人員可以根據(jù)心電圖和生化檢驗指標來觀察患者病情的動態(tài)變化。由于急性心肌梗死病情發(fā)展很快， 十分兇險多變， 同時也會伴隨較為嚴重的并發(fā)癥， 因此會給患者的生命安全帶來很大威脅， 早期的診斷就顯得很重要， 如果能夠盡早確診并采取科學有效的治療方式能夠顯著降低病死率[2]。在早期診斷中最為重要的一項檢查是心臟標志物快速檢測， 研究認為該病患者體內(nèi)的血清心肌酶含量會異常升高， 這種物質的激增會影響身體健康， 帶來較多的并發(fā)癥風險。本文的主要內(nèi)容就是分析心肌酶譜動態(tài)變化在急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者中的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽選2019年1～12月本院收治的128例急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者， 按照治療方式不同分為觀察組（84例）及對照組（44例）。觀察組男62例， 女22例;年齡57～77歲， 平均年齡（71.44±4.82）歲。對照組男33例， 女11例;年齡55～78歲， 平均年齡（70.16±5.10）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)保守治療。患者入院后， 臨床醫(yī)師結合患者的實際病情給予患者溶栓治療， 指導患者口服腸溶阿司匹林片治療， 100 mg/片， 1次/d;并給予吸氧、舌下含服硝酸甘油、抗感染等治療。觀察組術前給予拜阿司匹靈300 mg， 硫酸氫氯吡格雷（商品名：波立維）300 mg。行冠狀動脈造影， 明確梗死相關動脈， 利用計算機輔助冠狀動脈造影定量測量系統(tǒng)對IRA的狹窄程度進行測量，對狹窄程度>70%以上的患者行冠狀動脈介入手術（PCI），術中只處理梗死相關血管。醫(yī)護人員對患者進行抽血檢測， 血液樣本首先要常溫離心處理15 min， 轉速為3000 r/min， 采取貝克曼UA5800進行檢測， 分別在治療前、放支架后4 h、出院前8 h取血檢測， 取血量固定在3 ml左右[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前、治療后4 h、出院后8 h血清心肌酶譜指標水平， 包括磷酸肌酸激酶同工酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后4 h， 觀察組患者的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院前8 h， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）關于急性心肌梗死的診斷標準為必須至少具備以下3條標準中的2條：①缺血性胸痛的臨床病史;②多次心電圖記錄有動態(tài)演變;③心肌壞死的血清標記物濃度的動態(tài)改變。急性心肌梗死的這三項條件有相當大的變異[4]， 心電圖上的ST段抬高和Q波出現(xiàn)提示急性心肌梗死的變化， 然而僅僅大約1/2的急性心肌梗死病例就診時有這些心電圖的改變， 大約1/4的急性心肌梗死患者缺乏典型的胸痛， 只有恰巧在臨近梗死發(fā)生時記錄心電圖， 或者在以后的檢查中發(fā)現(xiàn)長期存在的病理性Q波才可能發(fā)覺[5]。

12導聯(lián)心電圖是心肌梗死診斷和定位的有力和臨床非常有用的方法， 但因胸痛疑有心肌梗死到急癥室就診的患者中， 將近1/2患者的心電圖不能作出心肌梗死診斷， 而最后才顯示是心肌梗死。所以， 臨床醫(yī)師必須給大多數(shù)患者做定期間隔的血清心臟標志測定， 以確定心肌梗死診斷[6]。

醫(yī)療技術的進步促進了造影和支架的臨床應用， 采取這些方式可大幅度提升急性心肌梗死的治療效果， 但是也要有早期診斷前提， 有25%左右的患者在患病早期不會感覺到明顯的胸部疼痛， 心電圖和心肌酶檢測也無法對疾病的診斷提供足夠的支持， 出現(xiàn)誤診和漏診就會錯過絕佳的治療時間， 所以心臟標志物成為彌補上述缺陷的重要物質， 在心肌梗死的不同階段醫(yī)護人員要根據(jù)患者的實際病情選擇合適的標志物完成聯(lián)合檢測和指標檢測， 這能夠為早期診斷提供重要的參考[7]。目前心臟標志物有兩種， 分別是早期標志物和確定標志物， 如果在患者出現(xiàn)心肌損傷后6 h內(nèi)能夠被檢測到就是早期標志物， 而在出現(xiàn)損傷6 h后還會表現(xiàn)出持續(xù)升高的則是確定標志物， 后者在特異性和敏感性等方面要比前者更高[8]。

該病典型病例的診斷是相對容易的， 但是不具備典型性特征的早期疾病患者在診斷上有著很大難度， 使用合適的心臟標志物是目前最理想的方式， 不僅準確快速， 而且價格低廉適合于臨床推廣， 患者在出現(xiàn)心肌損傷之后就能檢測到， 安全性和可行性很高， 可是關于心臟標志物的選擇卻還沒有達到盡善盡美的地步， 沒有任何標志物可以達到理想的狀態(tài)， 所有使用單一標志物檢測準確率較低， 在嘗試使用多指標聯(lián)合診斷之后發(fā)現(xiàn)效果得到了顯著提升， 最先使用到的標志物為乳酸脫氫酶、激酸素酶和天門冬氨酸轉氨酶等等， 上述這些可以統(tǒng)稱為心肌酶譜[9]， 對急性心血管疾病的診斷有著重要意義。當患者心肌細胞處于缺血缺氧狀態(tài)出現(xiàn)壞死時， 細胞膜的通透性就會異常增強， 因此心肌酶趁機進入到血液， 其中肌酸激酶同工酶是診斷的核心， 因為該物質的特異性和敏感性較高， 通常情況下肌酸激酶同工酶存在于骨骼肌中， 適當運用可以預測病情、反映病灶大小、判斷溶栓治療的效果， 但是也有部分研究指出在少數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛心臟猝死患者的檢測中沒有發(fā)現(xiàn)高水平肌酸激酶同工酶， 這使得少數(shù)患者漏診并導致嚴重后果[10]。

肌酸激酶同工酶除了骨骼肌外， 還存在于肝臟腎臟等多器官中， 如果這些部位出現(xiàn)損傷也會改變心肌酶含量， 所以僅僅依靠心肌酶譜檢測并不能得到準確可靠的結果， 另外肌酸激酶同工酶的半衰期較短， 若不能在合適的時間進行操作容易耽誤后續(xù)治療工作的開展。因此對于急性心肌梗死的早期診斷不僅要結合臨床資料也要聯(lián)合多種檢測手段， 綜合運用才能提升早期診斷的準確率。以往的研究已經(jīng)觀察到， 在患者發(fā)病后多項心肌酶的含量都會出現(xiàn)顯著變化， 其中谷草轉氨酶水平在發(fā)病后8～12 h會異常升高， 磷酸肌酸激酶則在8 h開始升高， 直到24 h達到峰值;乳酸脫氫酶12 h升高， 144 h峰值。這些心肌酶的半衰期相對而言比較長， 醫(yī)護人員利用合適的技術能夠捕獲， 所以對于早期診斷具有重要作用。

綜上所述， 對急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者采用動脈造影后行PCI效果較好， 患者心肌酶譜變化情況能夠對患者的心肌梗死程度及預后進行評估， 為后期治療提供參考。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-12]