顱內動脈瘤開顱夾閉與介入手術的療效對比分析

謝乙團 胡棟 馬寶新 鄭定柯 陳威 羅均然

【摘要】 目的 對比顱內動脈瘤開顱夾閉與介入手術的療效。方法 80例顱內動脈瘤患者， 根據手術方法不同分為對照組和實驗組， 每組40例。對照組患者實施顱內動脈瘤開顱夾閉手術治療， 實驗組患者實施介入手術治療。比較兩組患者圍術期指標、治療效果及術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者手術出血量（2.23±0.27）ml明顯少于對照組的（17.55±2.56）ml， 手術時間（1.16±0.18）h與住院時間（10.56±1.38）d均明顯短于對照組的（3.20±0.27）h、（17.23±2.02）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為95.00%， 與對照組的97.50%比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率為12.50%， 與對照組的10.00%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在顱內動脈瘤治療中， 開顱夾閉手術與介入手術均可取得較好的治療效果， 但開顱夾閉手術相對于介入手術， 對患者的創傷較大， 術后恢復較慢， 住院時間長， 因此應加強對患者術前的相關資料分析， 完善術前評估， 正確的選擇手術方案。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤;開顱夾閉;介入手術;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.005

腦血管疾病是一類病死率高、后遺癥多， 造成人類死亡的三大疾病之一。因顱內動脈瘤（intracranial aneurysm， AN）破裂而引起的蛛網膜下腔出血是腦血管疾病的典型代表， 由于局灶性病理性血管擴張而產生的腦血管異常突起形成瘤樣改變， 具有破裂傾向[1， 2]。多學者認為[3， 4]， 與動脈壁發育性中層缺陷、動脈硬化和高血壓因素有關。好發于中年人， 女性多于男性。此病發病急驟， 及時準確的診斷和治療， 可改善預后。數字減影血管造影（DSA）是顱內動脈瘤診斷的金標準。開顱夾閉術一直是顱內動脈瘤的主要治療手段， 經過發展已經成為治療效果較佳的手段， 伴隨著微創、介入手術的不斷進步， 介入手術在顱內動脈瘤治療中也獲得了較高水平的治療效果。本研究針對本院收治的80例顱內動脈瘤患者， 實施不同手術方案治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2019年10月

收治的80例顱內動脈瘤患者作為研究對象， 根據手術方法不同分為對照組和實驗組， 每組40例。對照組患者中男13例（32.50%）， 女27例（67.50%）;年齡31～72歲， 平均年齡（49.3±8.1）歲;Hunt-Hess分級Ⅰ級13例， Ⅱ級20例， Ⅲ級4例， Ⅳ級3例;單發37例， 多發3例;合并顱內血腫3例， 腦積水1例。實驗組患者中男12例（30.00%）， 女28例（70.00%）;年齡33～71歲， 平均年齡（48.5±8.3）歲;Hunt-Hess分級Ⅰ級16例， Ⅱ級19例， Ⅲ級1例， Ⅳ級4例;單發38例， 多發2例;合并顱內血腫4例， 腦積水1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[5]：顱內動脈瘤診斷明確;符合手術指征， 可配合手術治療;對手術知情同意。排除標準[6]：手術、麻醉禁忌證;嚴重其他心腦血管疾病;治療依從性差;無法配合術后療效判斷。

1. 2 方法 入院后患者均給予鎮靜鎮痛、降低顱內壓、預防腦血管痙攣治療、穩定血壓、營養支持及維持電解質平衡治療， 確保患者保持安靜， 完善術前準備， 急診行DSA或者CT血管造影（CTA）明確動脈瘤的診斷。

對照組患者實施顱內動脈瘤開顱夾閉手術治療， 患者氣管插管全身麻醉， 根據動脈瘤位置選擇手術入路， 充分顯露病變動脈后用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸， 確定夾閉適當后， 關閉顱腔。

實驗組患者實施介入手術治療。患者靜脈全身麻醉， 右股動脈穿刺后置入動脈鞘和導引導管行全腦血管造影， 在微導絲的引導下將微導管超選送至動脈瘤腔內， 選擇合適微彈簧圈填塞， 造影了解情況， 以瘤頸有彈簧圈填塞、動脈瘤內無造影劑進入為理想效果。術后24h心電監護， 予積極抗凝或者止血、抗感染、擴容、脫水、預防腦血管痙攣等治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者圍術期指標、治療效果及術后并發癥發生情況。圍術期指標主要包括[7]手術出血量、手術時間、住院時間。治療效果判定標準：癥狀消失， 術后DSA顯示無出血為治愈;癥狀緩解， 需要藥物治療為有效;緩解不明顯甚至加重為無效?？傆行?治愈率+有效率。并發癥主要包括顱內感染、血栓、術后短暫性腦缺血、腦積水、腦血管痙攣。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍術期指標比較 實驗組患者手術出血量明顯少于對照組， 手術時間與住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者術后并發癥發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

顱內動脈瘤破裂出血后， 病死率和致殘率較高， 嚴重影響預后。所以， 臨床上多建議急診手術， 及時夾閉動脈瘤， 以降低手術病死率和致殘率， 利于早期康復[8]。顱內動脈瘤以先天性為多， 發病晚， 藥物無直接作用， 開顱行動脈瘤夾閉手術為目前臨床上較為有效的手術方法， 隨著顯微外科、顱底外科、尤其是血管內介入神經外科的推廣， 適當選用放射血管介入方法閉塞動脈瘤也具有較佳的效果。開顱手術易暴露大腦中動脈瘤、前循環動脈瘤， 較細分支或嚴重痙攣致微導管無法置入者， 需要手術治療。介入治療偏向高齡或全身狀況差， 伴有高血壓、心臟病和血壓波動病例;瘤頸與載瘤動脈關系較清楚者， 寬頸、梭形及多發等不易手術夾閉的動脈瘤;術中未能夾閉或夾閉不全者。本研究結果顯示：實驗組患者手術出血量少于對照組， 手術時間與住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療總有效率、術后并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。作者認為在實施顱內動脈瘤開顱夾閉術， 手術方案本身即為創傷性的治療， 但是效果較佳， 適合無介入手術等先進技術的醫院開展。而介入手術屬于微創手術， 且術中需要大型儀器進行完美的配合。因此應在術前了解患者情況， 實際進行詳細的分析， 以期為患者提供更適合的手術治療方案。本組研究結果與鄧明均等[9]研究結果相近。

綜上所述， 在顱內動脈瘤治療中， 開顱夾閉手術與介入手術治療均可取得較好的治療效果， 但開顱夾閉手術相對于介入手術， 對患者的創傷較大， 術后恢復較慢， 住院時間長， 因此應加強對患者術前的相關資料分析， 完善術前評估， 正確的選擇手術方案。

參考文獻

[1] 吳凌志. 介人栓塞與開顱夾閉在前交通動脈瘤患者中應用比較研究. 國際醫藥衛生導報， 2018， 24（2）：195-198.

[2] 高永峰， 姚俊恒. 顯微鏡開顱夾閉術治療老年前交通動脈瘤破裂患者的效果觀察. 河南醫學研究， 2018， 27（13）：2390-2391.

[3] 王開， 銀公敬， 翟付強. 顱內動脈瘤采用外科手術和血管內治療的臨床療效分析. 中國實用神經疾病雜志， 2018， 21（10）：1119-1123.

[4] 呂曉俊， 張靜. 開顱手術夾閉與血管內介入栓塞治療 破裂顱內動脈瘤療效比較. 浙江創傷外科， 2018， 23（5）：916-917.

[5] 冉林浩， 蔣麗， 張知貴， 等. 顱內動脈瘤的介入放射治療效果觀察. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S3）：483.

[6] 龍連圣， 王聰， 辛志成， 等. 早期開顱手術治療高級別顱內前循環動脈瘤. 生物醫學工程與臨床， 2017， 21（1）：65-68.

[7] Chidambaram H， Gnanamoorthy K， Suthakaran PK， et al. Assess-ment of autonomic dysfunction in acute stroke patients at a tertiarycare hospital. Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr， 2017， 11（2）：OC28-OC31.

[8] Constantinescu V， Matei D， Cuciureanu D， et al. Cortical modulation of cardiac autonomic activity in ischemic stroke patients. Acta Neurologica Belgica， 2016， 116（4）：473-480.

[9] 鄧明均， 高宜錄， 吳曉宏. 血管內介入與傳統開顱手術治療顱內動脈瘤的療效比較. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（1）：25-26.

[收稿日期：2020-01-15]