循證護(hù)理預(yù)防脊柱外科圍手術(shù)期并發(fā)癥的效果評價

馮小蕾　鄧阿迪　潘凱霞　張果　馬曉霞

【摘? 要】目的：研究循證護(hù)理運(yùn)用在脊柱外科圍手術(shù)期中對預(yù)防并發(fā)癥的效果。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月-2020年3月我院接診且行脊柱外科手術(shù)治療的88例患者設(shè)置為對照組（共44例，提供常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（共44例，加用循證護(hù)理），對兩組的并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（18.18%），P<0.05。結(jié)論：在脊柱外科圍手術(shù)期中實(shí)施循證護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;脊柱外科;圍手術(shù)期;并發(fā)癥;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0124-01

脊柱手術(shù)在臨床中十分常見，手術(shù)難度較大，且由于術(shù)中普遍采用俯臥位，雖有助于暴露手術(shù)視野，但是容易發(fā)生皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，對于患者身心健康、術(shù)后恢復(fù)均有較大影響，有必要采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥。本文就循證護(hù)理運(yùn)用在脊柱外科圍手術(shù)期中對預(yù)防并發(fā)癥的效果進(jìn)行了下述研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月-2020年3月我院接診且行脊柱外科手術(shù)治療的88例患者設(shè)置為對照組（共44例）、實(shí)驗(yàn)組（共44例）。對照組：男27例，女17例，年齡20-71歲，平均年齡（45.7±10.6）歲，手術(shù)時間1-3h，平均手術(shù)時間（2.1±0.4）h，胸椎11例、腰椎15例、頸椎18例;實(shí)驗(yàn)組：男28例，女16例，年齡23-72歲，平均年齡（46.6±11.5）歲，手術(shù)時間1-2h，平均手術(shù)時間（1.5±0.1）h，胸椎10例、腰椎13例、頸椎21例。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較好;②單節(jié)段脊柱骨折;③均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語、視聽障礙者;②精神障礙史者;③嚴(yán)重椎管占位者;④陳舊性脊柱骨折者;⑤嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷者;⑥病理性脊柱骨折者。組間一般資料（手術(shù)部位、病情等）無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2方法

對照組（提供常規(guī)護(hù)理）：（1）術(shù)前：指導(dǎo)患者進(jìn)行心電圖、胸片、CT、MR、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，并講解手術(shù)流程，通知禁食水，建立靜脈通道;（2）術(shù)中：全程陪護(hù)治療，調(diào)整手術(shù)體位，準(zhǔn)備搶救儀器與藥物;（3）術(shù)后：于患者麻醉蘇醒后注意監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧、呼吸等，若有異常及時告知主治醫(yī)生。

實(shí)驗(yàn)組（加用循證護(hù)理）：（1）提出循證問題：患者由于長期臥床、活動受限、年齡等因素而容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、下肢肌肉萎縮、壓瘡、便秘，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù);（2）尋找循證支持：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)上述并發(fā)癥預(yù)防方法，制定護(hù)理方案;（3）提供護(hù)理干預(yù)：①泌尿系統(tǒng)感染：定期更換尿袋、導(dǎo)尿管，會陰抹洗bid，并叮囑患者多飲水，飲水大于2000ml/日;②下肢肌肉萎縮：講解下肢肌肉萎縮發(fā)生機(jī)制與后果，使患者能夠重視下肢肌肉萎縮問題，且應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動等，每日4～5次，每次15min;③壓瘡：臥氣墊床;確保床鋪無碎屑、平整干燥;提供皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔;協(xié)助患者翻身，2h進(jìn)行1次軸線翻身，取左右30°側(cè)臥姿勢;④便秘：講解便秘成因、預(yù)防方法等，消除患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒;按時開窗通風(fēng)，使用芳香劑除臭，營造舒適、輕松環(huán)境;指導(dǎo)患者多飲水，高纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜、水果;指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，改善便秘癥狀;必要時遵醫(yī)囑使用通便藥。

1.3觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥情況作為觀察指標(biāo)，包括泌尿系統(tǒng)感染、下肢肌肉萎縮、壓瘡、便秘^[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，并發(fā)癥情況行x²檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P<0.05時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（18.18%），P<0.05。（1）對照組：3例泌尿系統(tǒng)感染（6.82%）、2例下肢肌肉萎縮（4.55%）、1例壓瘡（2.27%）、2例便秘（4.55%），總發(fā)生率為18.18%（8/44）;（2）實(shí)驗(yàn)組：1例泌尿系統(tǒng)感染（2.27%）、0例下肢肌肉萎縮（%）、0例壓瘡（%）、1例便秘（2.27%），總發(fā)生率為4.55%（2/44）;（3）組間比較：P<0.05（χ²為4.0615，P為0.0439）。

3 討論

頸椎、胸腰椎骨折、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出等是臨床常見脊柱外科手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中使用麻醉劑雖然有助于緩解疼痛感，但是可抑制腸胃蠕動^[2]，并且由于患者術(shù)后需要臥床，且臥床時間較長，容易發(fā)生皮膚壓瘡、肺炎、便秘等并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，需要提供護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，在脊柱外科圍手術(shù)期進(jìn)行循證護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（18.18%），P<0.05。循證護(hù)理能夠綜合考慮患者疾病情況、自身特點(diǎn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與最佳研究證據(jù)，制定個性化、人性化、科學(xué)化護(hù)理方案^[3]，將護(hù)理措施落到實(shí)處，有助于增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量，尤其是針對并發(fā)癥問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以依據(jù)常見并發(fā)癥發(fā)生原因，采取針對性護(hù)理措施，能夠減少圍術(shù)期并發(fā)癥。

綜上所述，由于脊柱外科圍手術(shù)期中采用循證護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，值得臨床選用。

參考文獻(xiàn)

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[2]? 晏蓉，李素云，陳婷，等.脊柱外科術(shù)后患者深靜脈血栓預(yù)防及管理的最佳證據(jù)應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（19）：21-26.

[3]? 金華蓉，胡曼，徐海燕，等.基于循證理念的護(hù)理干預(yù)模式對脊柱外科術(shù)后患者并發(fā)癥、功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J].巴楚醫(yī)學(xué)，2019，2（01）：93-96.