不同血管通路方式對維持性血液透析患者透析治療效果的影響

蘇麗

【摘? 要】目的：研究不同血管通路方式對維持性血液透析患者透析治療效果的影響。方法：選取2019年7月-2020年6月期間在我院接受治療的100例維持性血液透析患者為研究對象，隨機分為A、B組，各50例。A組透析方式為中心靜脈導管，B組透析方式為動靜脈內瘺，對比兩組透析效果。結果：B組患者透析后的各項生化指標均顯著優于A組患者（P<0.05）;同時B組患者各項透析相關指標也均顯著優于A組患者（P<0.05）。結論：采用動靜脈內瘺的方式對維持性血液透析患者進行透析治療具有更顯著的治療效果，對患者微炎癥狀態的影響較小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】不同血管通路方式;維持性血液透析;治療效果。

【中圖分類號】R692????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0077-02

患有腎功能衰竭的患者其血液中的代謝產物和有毒物質不能及時有效的排出體外，會導致身體機能的嚴重損傷，從而威脅生命安全。對于末期腎病患者臨床上通常采用維持性血液透析治療，但是在治療的過程中前首先需要建立一條有效的血管通路^[1]。目前臨床上血管通路的方式有多種，如中心靜脈留置導管、動靜脈內瘺等，不同的血管通路對治療有不同的效果。本文將針對不同血管通路方式對維持性血液透析患者透析治療效果的影響進行研究，具體操作如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月-2020年6月期間在我院接受治療的100例維持性血液透析患者為研究對象，隨機分為A、B組，各50例。A組患者男性29例，女性21例，年齡分布在20-71歲之間，平均（45.5±2.5）歲;B組患者男性28例，女性22例，年齡分布在21-72歲之間，平均（46.5±1.5）歲。兩組患者在一般資料中沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組透析方式為中心靜脈導管，具體操作為：1.穿刺部位選擇患者頸部右側的頸內靜脈，并以患者胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的標志區頂部為穿刺點;2.以45-60度的角度在穿刺點進針，待靜脈回血后將導絲送入血管并退出穿刺針，之后用擴張器沿導絲擴張皮膚和血管，并在退出擴張器后沿導絲置入導管，最后退出導絲，連接肝素帽。3.通過皮膚的縫合來固定留置導管，同時使用敷料覆蓋進行包扎。

B組透析方式為動靜脈內瘺，具體操作為：對患者自體動靜脈行直接吻合術。術前評估患者血管走向和通暢性，同時避免對患者術側血管進行有創操作。術中在患者的腕關節上方做約3cm橫切口，游離頭靜脈和橈動脈進行吻合。術后4-8周后依據《中國血液透析用血管通路專家共識第2版》對動靜脈內瘺成熟情況進行判斷，動靜脈內瘺成熟后行血液凈化治療。

1.3觀察指標

對比兩組患者透析后的各項生化指標，包括C反應蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白等，檢測方法：采集患者透析后靜脈血，利用美國貝克曼公司生產的AU5800型全自動生化分析儀進行檢測。同時對比兩組患者的透析相關指標，包括尿素清除指數、尿素下降率和血管通路血流量。

1.4統計學分析

采用spss25.0軟件處理實驗數據，用（）表示計量資料標準差，并且用t進行檢驗，當P<0.05時就表示兩組數據之間的差異性具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者透析后各項生化指標對比

B組患者透析后的各項生化指標均顯著優于A組患者，數據差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者透析相關指標對比

A組患者尿素清除指數、尿素下降率和血管通路血流量分別為（1.41±0.12）、（61.23±8.12）%和（211.12±21.58）ml/min，B組患者尿素清除指數、尿素下降率和血管通路血流量分別為（1.72±0.22）、（68.53±10.14）%和（243.52±32.57）ml/min，三項指標上B組患者均顯著優于A組患者，數據差異顯著（P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析作為末期腎病的主要治療方式，血管通路的構建至關重要。中心靜脈導管是一種外來血管通路構建方式，適用于自身血管條件差、不耐受內瘺的患者，但是由于導管的長期留置會刺激患者機體的炎癥因子產生，增加感染等并發癥的產生以及誘發各種心血管疾病，從而嚴重影響患者的預后^[2]。而動靜脈內瘺是一種自體的血管通路構建方式，不僅血流量充分、長期通暢率高，且易于穿刺、感染機會少，所以安全性更高。同時動靜脈內瘺手術將肢體遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術后靜脈會逐漸擴張、肥厚而動脈化，從而在充分提升腎臟血流量的同時顯著提高腎小球過濾率，并且充足的血流量對于 C-反應蛋白濃度的降低和血紅蛋白濃度的升高同樣具有重大的意義^[3]。由此采用動靜脈內瘺的方式對維持性血液透析患者進行治療具有良好的治療、預后效果。

本文顯示，B組患者的各項生化指標以及各項透析相關指標均顯著優于A組患者，該研究結果與王穎、張建軍等在同一研究中的研究結果基本一致，由此充分表明，相較于中心靜脈導管血液透析而言，動靜脈內瘺血液透析具有更好的透析治療效果。

綜上所述，采用動靜脈內瘺的方式對維持性血液透析患者進行透析治療具有更顯著的治療效果，對患者微炎癥狀態的影響較小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]? 何斌.不同血管通路方式對維持性血液透析患者透析治療效果影響的臨床研究[J].國際感染病學（電子版），2019，12（20）：22.

[2]? 王穎，張建軍.不同血管通路對維持性血液透析患者相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，12（18）：15.

[3]? 崔曉勇.不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預后影響因素研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（013）：2443-2444.