中醫(yī)藥藍(lán)海領(lǐng)域健康養(yǎng)老模式的發(fā)展構(gòu)想

胡云夢(mèng) 潘佳欣 胡慧敏 胡凌娟

[摘要] 我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，探索和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)迫在眉睫。依托中醫(yī)藥藍(lán)海戰(zhàn)略，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式，既能促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，也可以積極應(yīng)對(duì)我國(guó)快速老齡化的問題。本文采用案例分析的方法，選取不同中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式下具有代表性的養(yǎng)老實(shí)踐案例，分析當(dāng)前中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的現(xiàn)狀及不同中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式下面臨的主要問題，并依此提出合理的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展建議。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;藍(lán)海;健康;養(yǎng)老服務(wù);模式

[中圖分類號(hào)] R211? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（c）-0189-04

Development conception of develop healthy elderly care model in blue Ocean field of traditional Chinese medicine

HU Yunmeng? ?PAN Jiaxin? ?HU Huimin? ?HU Lingjuan

School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100029， China

[Abstract] It is becoming more and more serious for the aging of the population in China and is urgent to explore and develop elderly care services. Relying on the blue Ocean strategy of traditional Chinese medicine， developing the model of traditional Chinese medicine health care service for the elderly can not only promote the development of traditional Chinese medicine， but also actively deal with the problem of rapid aging in China. This article adopts the method of case analysis， to select the typical cases under different health care model of traditional Chinese medicine， analysis the current status of development of the health care senice of fusion of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine health of the main problems in the elderly care service model， and in accordance with this， the reasonable suggestions on the development of traditional Chinese medicine health care are put forward.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Blue ocean; health; Elderly services; Model

我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化日趨嚴(yán)重，2018年≥65歲人口比重達(dá)到11.9%[1]，且老年人口的內(nèi)部變動(dòng)加劇了人口老齡化的嚴(yán)峻性[2]。依托中醫(yī)藥藍(lán)海戰(zhàn)略發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式，一方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥自身特有的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展與應(yīng)用;另一方面也為養(yǎng)老市場(chǎng)帶來(lái)了曙光，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)快速老齡化的問題。2017年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》[3]提出要加快中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，增強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)能力等政策支持。本文通過分析現(xiàn)有的不同養(yǎng)老模式及中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的現(xiàn)狀，探索適合我國(guó)國(guó)情的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。

1 中醫(yī)藥藍(lán)海戰(zhàn)略與中醫(yī)藥健康養(yǎng)老概念

1.1 中醫(yī)藥藍(lán)海戰(zhàn)略的內(nèi)涵

“藍(lán)海戰(zhàn)略”是指企業(yè)關(guān)注并超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，注重自身創(chuàng)造價(jià)值從而重建市場(chǎng)和產(chǎn)業(yè)邊界[4]。參考《2019—2025年中國(guó)中醫(yī)藥健康服務(wù)行業(yè)藍(lán)海市場(chǎng)戰(zhàn)略研究報(bào)告》[5]，中醫(yī)藥的藍(lán)海領(lǐng)域包含中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)，中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展、中醫(yī)藥醫(yī)療保健等中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)藥的藍(lán)海戰(zhàn)略的核心是能夠有效發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，打開中醫(yī)藥的市場(chǎng)發(fā)展空間。

1.2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老是中醫(yī)藥藍(lán)海領(lǐng)域內(nèi)重要分支，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用藥物和非藥物的手段調(diào)節(jié)老年人群體的機(jī)能，使老年人群體獲得健康或者預(yù)防疾病的一種方法[6]。從成本效益的角度出發(fā)，老年人住院治療帶來(lái)的健康收益遠(yuǎn)不及年輕人（見圖1），其健康更需要養(yǎng)護(hù)服務(wù)，中醫(yī)藥的預(yù)防保健理念迎合了康養(yǎng)服務(wù)多樣化的需求[7]，有助于實(shí)現(xiàn)非醫(yī)院養(yǎng)護(hù)的健康服務(wù)。

2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式與實(shí)踐

我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老的模式[8]。結(jié)合現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和中醫(yī)藥特色，因地制宜的整合養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)產(chǎn)業(yè)等各方資源，促進(jìn)機(jī)構(gòu)之間的有機(jī)合作，形成以中醫(yī)藥為主體的養(yǎng)老合作的服務(wù)體系。見表1。

2.1 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院合作模式

綜合中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院的優(yōu)勢(shì)為老年人提供了專業(yè)的養(yǎng)老環(huán)境。中醫(yī)醫(yī)院提供預(yù)防保健、康復(fù)理療等多項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療照護(hù)服務(wù);養(yǎng)老院提供衣食住行、健康心理等服務(wù)。此模式可分為以下2種：

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為老年人提供康復(fù)以及醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心[9]。以黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約為例，利用中醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理資源，為養(yǎng)老院的老年人們提供專業(yè)化的醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理的健康養(yǎng)老服務(wù)。在該模式發(fā)展中存在的主要問題是中醫(yī)藥長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)在養(yǎng)老保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)中的報(bào)銷辦法還未有明確的規(guī)定，沒有形成相關(guān)的保障政策，需要探索做好福利性護(hù)理補(bǔ)貼項(xiàng)目的整合銜接[10]。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融合中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、治未病等理念融入養(yǎng)老的全過程[11]。以遼寧省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作為例，雙方建立起緊密型協(xié)作關(guān)系[12]，目前已有100多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系[12]。該模式的工作重點(diǎn)偏向于照料老年人的日常生活，缺乏專業(yè)性中醫(yī)人才去提供養(yǎng)護(hù)，因此無(wú)法滿足老年人高質(zhì)量的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求。

2.2 社區(qū)居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式

社區(qū)居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔[9]，為居家老人提供中醫(yī)藥上門服務(wù)和托老所服務(wù)[9]。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能，或者引入社會(huì)資本在社區(qū)中嵌入小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利用中醫(yī)藥理論為老年人提供人性化管理[10]。該模式由于基層中醫(yī)藥專業(yè)人才不足，社區(qū)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷較低、技能有限等問題，無(wú)法滿足老年人的個(gè)性化中醫(yī)健康養(yǎng)護(hù)需求;此外，考慮到老年人的安全意識(shí)和行動(dòng)能力等方面，對(duì)上門服務(wù)的中醫(yī)師的個(gè)人素養(yǎng)有較高要求。需要完善中醫(yī)醫(yī)師長(zhǎng)期照護(hù)的等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制[13]。2015年以來(lái)，相當(dāng)數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)（見圖2）[14]，這表明中醫(yī)藥服務(wù)在基層有了一定程度的發(fā)展。為發(fā)展社區(qū)居家中醫(yī)藥養(yǎng)老打下了基礎(chǔ)。

此外還可以引進(jìn)社會(huì)資本舉辦社區(qū)嵌入式的老年人照顧中心。以“城花智慧坊”為例，為社區(qū)內(nèi)老年人提供長(zhǎng)期照料、健康管理等多種養(yǎng)老服務(wù)。該模式一定程度上彌補(bǔ)了社區(qū)居家中醫(yī)藥養(yǎng)老模式下的專業(yè)人才不足的缺陷，但面臨著居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用程度并不高的問題，中醫(yī)的診療量遠(yuǎn)低于西醫(yī)的診療量（圖3）[14]，大部分人群接觸中醫(yī)診療是在中醫(yī)類醫(yī)院，其次是其他機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)類臨床科室，可見中醫(yī)在基層的服務(wù)利用還沒有到位（圖4）[14]。

2.3 “機(jī)構(gòu)+醫(yī)療+居家”中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式

“機(jī)構(gòu)+醫(yī)療+居家”中醫(yī)藥健康養(yǎng)老具有地緣和親緣優(yōu)勢(shì)，符合中國(guó)傳統(tǒng)思想和老年人的心理，也滿足贍養(yǎng)者的經(jīng)濟(jì)需求[15-16]。以香坊區(qū)為例，政府建立“協(xié)同研究思路、協(xié)同制訂政策、協(xié)同出臺(tái)措施、協(xié)同推動(dòng)落實(shí)”的養(yǎng)老工作推進(jìn)機(jī)制，成立專門的二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理聯(lián)合體為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)護(hù)理人員和進(jìn)行康復(fù)護(hù)理管理。形成以政府為主導(dǎo)，整合各方資源，探索構(gòu)建了“機(jī)構(gòu)+社區(qū)+居家”的全方位養(yǎng)老服務(wù)新格局。該模式鼓勵(lì)特許經(jīng)營(yíng)、政府購(gòu)買服務(wù)、政府和社會(huì)資本合作等方式支持社會(huì)力量舉辦中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[10]。由于管理復(fù)雜，需要發(fā)揮好政府的作用，組織協(xié)調(diào)好各部門工作以及對(duì)市場(chǎng)的管控。

2.4 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)建設(shè)健康養(yǎng)老服務(wù)

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)建設(shè)健康養(yǎng)老服務(wù)是在國(guó)家政策的主導(dǎo)下，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，形成醫(yī)、養(yǎng)、康結(jié)合的中醫(yī)協(xié)調(diào)創(chuàng)新機(jī)制，利于整合社會(huì)力量與優(yōu)質(zhì)資源。以同仁堂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基金為例，其用于投資打造的北京同仁堂健康養(yǎng)老全國(guó)連鎖運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目（圖5）。同時(shí)建立“同仁堂粹和康養(yǎng)3+X養(yǎng)老戰(zhàn)略”等養(yǎng)老品牌，打造“同城協(xié)同、異地聯(lián)動(dòng)、全國(guó)布局”的同仁堂養(yǎng)老版圖。但是政府尚未明確中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入與監(jiān)管機(jī)制。

3 問題及對(duì)策

3.1 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老存在的問題

中醫(yī)藥藍(lán)海戰(zhàn)略領(lǐng)域中的健康養(yǎng)老服務(wù)能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，帶動(dòng)養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展，但這還不能滿足人民多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求[17]。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展存在居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)欠缺、專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏、支付保障體系不健全等問題。

3.1.1 居民的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)欠缺? 居民健康素養(yǎng)包括3個(gè)方面：基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能。居民對(duì)中醫(yī)藥健康素養(yǎng)的不足，體現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的實(shí)踐不夠，中醫(yī)藥服務(wù)的利用率并不高，居民對(duì)中醫(yī)的知識(shí)與理念認(rèn)知不到位。

3.1.2 缺乏復(fù)合型的多層次專業(yè)人才隊(duì)伍? 據(jù)測(cè)算，目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員僅22萬(wàn)人，且缺乏中醫(yī)藥專業(yè)養(yǎng)老人才。國(guó)家教育需要擴(kuò)大全科醫(yī)生、老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模[13]。在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老時(shí)，亟需具有高水平高素養(yǎng)的醫(yī)生。

3.1.3 支付保障體系不健全? 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)需要有新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度支撐，以老年人健康為特點(diǎn)的醫(yī)療保障模式尚未建立，大多數(shù)的醫(yī)保基金難以與養(yǎng)老的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)算，缺乏相關(guān)部門建立與完善監(jiān)管機(jī)制。由于養(yǎng)老市場(chǎng)還未成熟，資金的進(jìn)入和退出機(jī)制沒有規(guī)范，而商業(yè)保險(xiǎn)以盈利為目的，也不適合養(yǎng)老服務(wù)保障的需求。

3.2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的發(fā)展建議

3.2.1 提高居民的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)? 執(zhí)行藍(lán)海戰(zhàn)略來(lái)構(gòu)建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，需要解決認(rèn)知障礙問題[7]。充分利用新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)等方式宣傳中醫(yī)藥特色的健康養(yǎng)老品牌。加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老政策宣講。組織老年人群實(shí)踐健康養(yǎng)老的具體方法，提升中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的影響力，構(gòu)建好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)宣傳體系，促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和升級(jí)。

3.2.2 加快中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)? 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式的發(fā)展要將藍(lán)海戰(zhàn)略的核心法則即價(jià)值創(chuàng)新融入到建設(shè)發(fā)展中，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。中醫(yī)藥人才主要包括中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、中醫(yī)藥技能型人才和中醫(yī)藥復(fù)合型人才[18]。加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥人才的管理，建立符合我國(guó)國(guó)情的中醫(yī)藥人力資源管理體系，拓寬中醫(yī)藥各類人才的發(fā)展空間，確保中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展根基。