標準化分級轉運方案對急診婦產科危急重癥患者院內轉運的影響

朱靜洋 張振宇

[摘要] 目的 觀察標準化分級轉運方案對急診婦產科危急重癥患者院內轉運的影響，旨在為標準化分級轉運方案的順利開展提供參考。 方法 采用整群抽樣法，回顧性分析2017年1—12月首都醫科大學附屬北京婦產醫院（以下簡稱“我院”）開展標準化實施前200例婦產科危重癥患者的臨床資料，作為對照組。同時，回顧性分析2018年1—12月我院開展標準化分級轉運方案后220例婦產科危重癥患者的臨床資料，作為觀察組。比較兩組患者在轉運途中不良事件的發生率、轉運完成時間及護理滿意度情況。 結果 觀察組轉運途中墜床、陰道出血、病情惡化及胎動異常發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組完成各項轉運時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 標準化分級轉運方案的開展與實施，能夠降低急診科危重癥患者院內轉運的不良事件發生率，顯著縮短轉運時間，提高滿意度。建議在我院危重癥患者院內轉運中開展、實施，以提高轉運安全性。

[關鍵詞] 急診婦產科;危急重癥;標準化分級轉運;院內轉運

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0185-04

Influence of standardized grading transfer program in department of emergency obstetrics and gynecology of critically ill patients on nosocomial transfer

ZHU Jingyang? ?ZHANG Zhenyu

Emergency Room， Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University， Beijing? ?100026， China

[Abstract] Objective To observe the impact of standardized grading transfer program on nosocomial transfer of critically ill patients in department of emergency obstetrics and gynecology， and to provide a reference for the smooth implementation of standardized grading transfer program. Methods A cluster sampling method was used to retrospectively analyze the clinical data of 200 patients with critical gynecology and obstetrics in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University （hereinafter referred to as “our hospital”） from January to December 2017， as the control group. Retrospectively analyze the clinical data of 220 gynecological and critically ill patients after the standardized grading transfer program were carried out in our hospital from January to December 2018， as the observation group. The incidence of adverse events during the transfer， the time of completion of the transfer， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of falling bed， vaginal bleeding， worsening of the condition and abnormal fetal movement during the transportation of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The various time for completing the transfer in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The development and implementation of the standardized grading transfer program can reduce the incidence of adverse events in nosocomial transport of critically ill patients in the department of emergency， significantly shorten the time of transport， and improve satisfaction. It is recommended to carry out and implement nosocomial transport of critically ill patients in our hospital to improve transport safety.

[Key words] Department of emergency obstetrics and gynecology; Critically ill; Standardized grading transfer; Nosocomial transfer

急診科是危急重癥患者入院首次接觸的場所，危重癥患者病情嚴重、多變且進展快、生命支持高度依賴等特點常需依靠院內轉運，明確診斷，在最短時間內接受?？浦委煟赃_到理想預后[1-3]。危重癥患者常需在同一醫療單位不同醫療區域進行轉運，且院內轉運時患者常處于移動狀態，諸多因素均可導致病情突變[4-5]。因此，探尋合理高效的轉運方案，對保障轉運過程的安全、降低不良事件的發生率具有重要意義。標準化分級轉運是指在對患者生命特征、呼吸支持、意識狀態、主要臨床問題及轉運時間做出充分評估后，設計轉運方案、所需醫療設備、人員支持、各科室協調等方面均到位，旨在確保轉運過程安全、順利及應對突發事件的解決能力，并于結束后，對整個過程進行總結、評價、改進[6-7]。高危妊娠與異位妊娠是急診婦產科的常見危重癥之一，該類患者若治療不及時，對母嬰雙方均會造成嚴重影響[8]。因此，設計合理、高效的院內轉運方案對保障母嬰安全、促進良好預后具有重要意義。本研究觀察標準化分級轉運方案對急診婦產科危急重癥患者院內轉運的影響，旨在為臨床院內轉運提供科學、高效的轉運方案指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究內容與設計思路均符合首都醫科大學附屬北京婦產醫院（以下簡稱“我院”）醫學倫理委員會相關規定，在翻閱患者病歷資料前均獲取患者及家屬同意。以整群抽樣法，回顧性分析2017年1—12月我院開展標準化實施前婦產科200例危重癥患者的臨床資料，作為對照組。其中年齡22～35歲，平均（28.65±3.42）歲;前置胎盤35例，胎盤早剝30例，妊娠高血壓疾病56例，臍帶脫垂15例，妊娠子宮破裂6例，異位妊娠破裂出血32例，其他26例。同時，回顧性分析2018年1—12月我院開展標準化分級轉運方案后婦產科220例危重癥患者的臨床資料，作為觀察組。其中年齡20～38歲，平均（29.45±3.52）歲;前置胎盤38例，胎盤早剝38例，妊娠高血壓疾病65例，臍帶脫垂19例，妊娠子宮破裂5例，異位妊娠破裂出血35例，其他20例。兩組患者年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①入組患者進行生理功能與慢性健康狀況評分系統評分[9]為15～25分;②婦產科急診;③臨床資料完整。排除標準：①ICU病情好轉后轉入病房;②手術成功后轉運至監護室;③需立即進行外科手術干預而送入手術室。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規院內轉運：醫護人員經驗性評估患者情況（生命體征、轉運所需醫療設備、物品等），護送患者檢查并安全送至病房后妥善安置，及時登記護理記錄單。

1.3.2 觀察組

觀察組實施標準化分級轉運方案，具體操作方案如下：

1.3.2.1 成立院內安全化轉運管理團隊? 由急診科發起，院內領導人召開相關會議，共同商討如何建立一支以急診科人員為主體的院內安全轉運團隊。任命急診科主任為組長，護士長為副組長，各科室負責人為組員，明確成員責任。

1.3.2.2 培訓與落實? 急診科全體醫護人員、各科室負責人及骨干成員等轉運團隊共同制訂培訓計劃與內容：患者病情分級評估、轉運團隊相關配備（人員、醫療器械、藥物等）、各負責人、科室間分工、轉運途中風險預測及應急預案;培訓方式：講座、個案分析討論、情景分析等。

1.3.2.3 建立標準化分級轉運方案? ①分級評估。依據危重癥患者院內轉運評估標準評估患者病情，并依據評估結果準確分級。分級標準根據我院急診專家建議聯合《急診危重癥患者院內轉運共識-標準化分級轉運方案》[10]設計。②建立轉運流程。（1）溝通解釋。根據上述確定轉運分級與相關人員、科室溝通;與家屬溝通，告知轉運過程中可能存在的風險，家屬簽訂知情同意書;轉運團隊人員彼此分工明確、相互協調;告知接收科室轉運到達時間，并做好迎接準備工作。（2）充分準備。團隊人員準備：嚴格按照轉運分級人員的配備標準要求相關人員;由護理人員擔任領隊，團隊人員職責明確，相互協調;醫療設備：根據轉運分級配備相應的醫療器械及搶救藥物，并保證儀器正常使用?；颊邷蕚洌涸俅卧u估患者一般情況。（3）正常轉運。轉運過程中密切觀察患者病情，保證儀器的正常運作，確保轉運時間的合理控制。（4）應對突發事件。在轉運途中患者病情突變，按照病情分級進行處理：Ⅰ級立即就地搶救;Ⅱ級初步處理后病情好轉可繼續轉運，否則應立即返回急診室進行搶救;Ⅲ級盡快返回急診室進行對癥急救處理。（5）及時記錄轉運交接單。轉運過程中詳細記錄生命體征、是否采取急救措施及急救藥品使用劑量等情況。（6）完善轉運后交接工作。將患者安全送至科室后、妥善安置患者，并與接診科室護理人員床邊交接，確認無誤在交接單上簽字后方可離開。

1.4 觀察指標及評價標準

①不良事件發生率。比較兩組患者在轉運途中是否發生墜床、陰道出血、病情惡化、胎動異常等情況。②轉運時間。比較兩組患者順利完成轉運時間，即從急診醫師下達醫囑開始至轉運完成整個過程的時間，包括普通病室、介入室、重癥監護室及手術室。③護理滿意度。根據我院自行設計的護理滿意度調查量表，主要包括醫患溝通、轉運途中情況、到達目標科室情況3個維度。調查表滿分為100分，分值越高提示護理滿意度越好?？偡帧?0分為非常滿意，75～<90分為較滿意，60～<75分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉運途中不良事件發生率比較

觀察組轉運途中墜床、陰道出血、病情惡化及胎動異常發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者轉運時間比較

觀察組完成各項轉運時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組醫患溝通、轉運途中及到達目標科室護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急診轉運是急診科院內搶救的重要環節之一，婦產科急診患者發病急、病情進展快、轉運頻率較高。再加上病情危重，轉運途中風險較高，若無法得到及時有效救治，易增加安全隱患，甚至危及生命安全[11-12]。急診婦產科的復雜性，造成繁重工作量，常規的危重癥患者轉運已經無法滿足高質量的需求[13]。鑒于此，為婦產科急診危重癥患者建立高效、合理的院內轉運方案，對保障急診婦產科危重癥患者的安全及順利轉運尤為重要。

標準化分級轉運具有規范化、科學化、程序化優勢，是順應急診科診療流程的時代產物。不僅利于提醫護人員團結協作能力，還可高效提高安全管理質量[14]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組轉運途中墜床、陰道出血、病情惡化及胎動異常發生率均較低，醫患溝通、轉運途中及到達目標科室護理滿意度均較高。提示標準化分級轉運方案的開展與實施，可降低急診科危重癥患者院內轉運的不良事件發生率，提高滿意度。分析原因，標準化分級轉運方案工作流程嚴謹，確保醫護人員準時獲取患者信息，并根據患者一般情況，做出科學、合理、安全的轉運方案：①利于提高轉運質量。使轉運工作提出系統化、流程化、專業化及綜合性的要求，分級轉運團隊聯合多科室共同組建，各司其職、互相協作，開拓創新性新思維;轉運全程確保各科室間無縫隙銜接，充分保障轉運途中患者安全;標準化分級管理利于緩解婦產科危重癥患者負性情緒，取得患者的肯定與信任，科學提高婦產科危重癥患者院內轉運過程中的可預見性，對預防不良事件、提高轉運質量具有重要意義[15-18]。②標準化分級轉運方案利于提高工作質量與護理滿意度。對團隊人員定期舉行?？婆嘤?、考核，有效加強醫務人員專業、急救技能及安全意識，利于提高醫護人員處理不良事件的應急能力，降低不良事件發生率;科學、標準的轉運流程，使院內轉運工作有法可依、有章可循，在有效保障工作質量與效率的同時，提高滿意度[19-21]。轉運時間可直接反映轉運團隊成員、方案及各科室的配合度情況，觀察組完成各項轉運工作的時間均較對照組明顯縮短。究其原因，標準化分級轉運方案是根據患者不同病情分級實施不同轉運方案，合理地保障轉運工作的順利、安全進行，顯著地縮短轉運及治療時間。然而，本研究屬于回顧性研究，僅將急診婦產科的部分危重癥患者作為研究對象，樣本數量相對較少，研究得出數據的可信度，還需在未來展開大樣本研究加以支持、論證。

綜上所述，標準化分級轉運方案的開展與實施，可顯著降低急診婦產科危重癥患者院內轉運的不良事件發生率、縮短轉運時間、提高滿意度，建議在全院危重癥患者院內轉運中開展實施。

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（收稿日期：2019-12-24）