鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定治療胸外傷合并多發性肋骨骨折的效果

王禮俊

[摘要] 目的 研究鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定治療胸外傷合并多發性肋骨骨折的效果。 方法 選取2015年12月—2019年9月解放軍第九○二醫院胸外科接診的55例胸外傷合并多發性肋骨骨折的患者作為研究對象。將其按照隨機數字表法分為研究組（35例）與對照組（20例）。對照組給予傳統切開復位內固定的手術療法治療，觀察組給予鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定療法。比較兩組手術治療效果、手術相關指標及術后并發癥發生率。 結果 研究組手術治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究組術中出血量少于對照組，手術時間、拔管時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定治療胸外傷合并多發性肋骨骨折患者，可有效提高治療效果，降低手術并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 胸外傷;多發肋骨骨折;鎳鈦記憶合金;療效;并發癥

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0096-04

Effect of Nickel-titanium memory alloy plate open reduction and internal fixation in the treatment of thoracic trauma with multiple rib fractures

WANG Lijun

Department of Thoracic Surgery， 902th Hospital of People′s Liberation Army， Anhui Province， Bengbu? ?233000， China

[Abstract] Objective To study the effect of Nickel-titanium memory alloy plate open reduction and internal fixation in the treatment of thoracic trauma with multiple rib fractures. Methods From December 2015 to September 2019， 55 patients with chest trauma and multiple rib fractures in the Department of Thoracic Surgery of 902th Hospital of People′s Liberation Army were selected as the subjects. They were divided into study group （35 cases） and control group （20 cases）. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， while the observation group was treated with Nickel-titanium memory alloy plate. The effect of operation， operation related indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of operation in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the operative time， extubation time， hospital stay time and fracture healing time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nickel-titanium memory alloy can effectively improve the effect of treatment and reduce the incidence of surgical complications when it is used to treat patients with thoracic trauma and multiple rib fractures.

[Key words] Chest trauma; Multiple rib fractures; Nickel-titanium memory alloy; Efficacy; Complications

在胸外科胸外傷合并多發性肋骨骨折是最常見的肋骨創傷性骨折，車禍等直接與間接的外部暴力作用是導致多發性肋骨骨折合并胸外傷的主要原因[1]。根據肋骨骨折的數量又將其分為單純性肋骨骨折和多發性肋骨骨折，肋骨骨折<3根的為單純性肋骨骨折，≥3根的稱為多發性骨折，多發性骨折患者常會合并血管或軟組織被損傷而出現血氣胸[2]。低氧血癥、反常呼吸為多發性肋骨骨折患者最為常見的癥狀[3]。同時，患者常會合并出現明顯的胸痛、血氣胸等癥狀，極易引發肺部炎癥、膨脹不全、肺不張等危險性較高的并發癥。血氣胸常會危及患者的生命安全，且處理方法困難，常規傳統手術經胸內固定方式為臨床常用的治療方法，雖然可以在一定程度上對患者反常呼吸情況進行抑制，但會影響胸壁正常的呼吸活動[4]。為了提高手術的安全性與療效解放軍第九○二醫院（以下簡稱“我院”）胸外科就鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定治療胸外傷合并多發性肋骨骨折的效果進行研究。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科2015年12月—2019年9月接診的55例多發性肋骨骨折合并胸外傷的患者進行研究。納入標準：①確診為多發性肋骨骨折合并胸外傷者;②存在頑固性疼痛合并呼吸困難者;③胸廓軟化不穩地，胸壁存在明顯的塌陷畸形;④存在多段明顯骨折位移者;⑤年齡18～70歲者。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并重要臟器嚴重病變者;③存在全身免疫疾者;④肝、腎功能異常者;⑤凝血功能異常者。將所有患者按照隨機數字表法，分為研究組與對照組。研究組35例，其中男21例，女14例;年齡36～68歲，平均（48.17±8.25）歲;受傷原因：21例患者為車禍傷，9例患者為高空跌落傷，5例患者為其他傷;23例患者為雙側傷，12例患者為單側骨折;8例患者合并氣胸或血胸，5例患者合并組織挫傷;肋骨骨折≤4根的患者11例，肋骨骨折>4根的患者24例。對照組20例，其中男13例，女7例;年齡35～70歲，平均（49.12±6.93）歲;受傷原因：13例患者為車禍傷;5例患者為高空跌落傷，2例患者為其他傷;13例患者為雙側傷，7例患者為單側骨折;5例患者合并氣胸或血胸，3例患者合并組織挫傷;肋骨骨折≤4根的患者6例，肋骨骨折>4根的患者14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統手術治療，其中1例患者為胸壁牽引固定，15例患者為多頭腹帶胸壁加壓包扎，4例患者為呼吸機輔助呼吸內固定。

觀察組給予鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定療法進行治療，具體方法：①麻醉處理，選擇側臥位，給予患者氣管插管靜脈復合全身麻醉;②切口處理，在患者患側腋中線第7肋或第8肋間取1條長度約為1.5 cm的切口，將胸腔鏡置入并探查胸腔內的具體情況，清除胸腔內部的血凝塊與積血，對肺部損傷情況與出血部位進行探查，對胸壁與膈肌有出血情況的患者給予縫扎止血或電凝處理。同時，對肋骨骨折的具體位置與數目進行進一步的確認，選擇合適的手術切口部位行斜行切口，選擇主要支撐肋骨進行固定（即重點固定法），對肋骨骨折位移明顯的患者進行固定處理;③固定處理，根據肋骨的骨折部位，對胸壁各層進行切開處理，完全暴露出需要固定的骨折肋骨，同時剝離兩端的骨膜間隙，剝離長度約為3 cm，然后對斷端的肋骨進行解剖復位，要盡量避免破壞正常的胸膜結構。肋骨接骨板型號的選擇以患者肋骨骨折的斜行長度作為依據，將接骨板進行常規無菌處理后，彎曲處理為與肋骨走行方向一致的曲度，最后置入到骨折肋骨處，將4對環抱臂撐開，并迅速在斷端肋骨上進行固定，選擇無菌氯化鈉溶液紗布45℃對接骨板進行熱敷處理，直至完全在肋骨處固定。最后，縫合分離的骨膜，并將引流裝置置入胸腔中進行引流處理。術后均給予兩組患者適當的抗生素抗感染治療，選擇鎮痛藥物對疼痛進行緩解，適當的進行營養與輸液量的補充。

1.3 觀察指標

對兩組患者療效進行分析，具體標準[3]：①治愈，影像學檢查結果顯示雙側肋骨對稱，骨折部位對位對線良好，患者無胸痛且呼吸平穩;②顯效，影像學檢查結果顯示雙側肋骨基本對稱，骨折對位對線較為良好，患者呼吸平穩無胸痛;③有效，影像學檢查結果顯示骨折處位移≤3 mm，對位對線情況差，雙側肋骨有塌陷且不對稱，在平穩呼吸時患者有輕度胸痛;④無效，骨折部分存在>3 mm的位移，呼吸時胸部有明顯疼痛。總治愈率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

分析比較兩組手術基本情況：比較兩組術中出血量、手術時間、拔管時間、住院時間、骨折愈合時間。

兩組患者術后并發癥情況：主要比較兩組患者肺不張、胸廓畸形、肺部感染等術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料均數±標準差（x±s）表示;計數資料以例數或百分比[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組手術基本情況比較

研究組術中出血量少于對照組，手術時間、拔管時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，多發性肋骨骨折的發病率與死亡率逐漸升高，已經越來越引起醫療界學者的關注。相關文獻指出[5-7]，多發性肋骨骨折的連枷胸會導致患者出現低氧血癥、反常呼吸情況。反常呼吸會影響正常的肺通氣量，導致通氣量降低，嚴重的會導致呼吸功能衰竭的發生。患者還會有胸痛、肺部炎癥、血氣胸、肺不張等癥狀[8-9]。因此，盡量還原患者的胸廓形態，維持正常的肺部通氣量、盡量避免并發癥與進行性損害的發生是臨床治療的主要目標[10]。多發性肋骨骨折是一種較為嚴重的骨折，多會累及肋骨周圍的軟組織、血管，出現血氣胸，早期及時有效地治療有較為重要的意義。傳統的經胸內固定是臨床常用的手術治療方式，傳統的外固定治療雖然可以在一定程度上抑制患者反常呼吸，但會影響限制胸壁正常的呼吸活動，降低肺通氣量，導致胸壁結構內陷，進一步會引發肺不張、胸廓畸形等并發癥[11-15]。形狀記憶合金包括一組金屬材料。給予形狀記憶合金施加適當的熱力載荷，它們能夠恢復原來的長度或形狀，當回復到原來形狀的過程受阻時能夠產生很大的回復力。雖然很多合金都有形狀記憶效應，但只有能產生很大回復力的合金才有潛在的醫用價值。鎳鈦記憶合金最具商用價值，因為其在回復到原來形狀過程中有著良好的力學特性。鎳鈦形狀記憶合金通常呈現兩種晶體結構，在低溫下穩定馬氏體很容易變形，達到很大的形變量，在植入患者體內前把它放在4℃冷水里，可將波浪形的壓縮部拉直，夾角擴大成90°。把它的兩條腿分別放在骨折線的兩側并加熱后，它能對骨折處產生持續的5.5～10.0 kg壓縮力。

鎳鈦形狀記憶合金鋸齒臂環抱內固定器，可用于全身各部位的長骨狀骨。該環抱內固定器主要有圓柱型和圓錐型兩種。圓柱型用來固定長管狀骨中段骨折，圓錐型則用來固定長管狀骨的遠或近側1/3骨折環抱器的臂上有鋸齒，環抱器的體和臂組成了1個2/3的圓周。臂超過半圓的部分更加內彎來增加與不規則骨橫截面之間的接觸。環抱器的臂在4℃低溫時很容易被打開，可將環抱器置于需要固定的骨折處。低溫下可以隨意對鎳鈦記憶合金板進行塑形處理，在常溫能夠維持其原有的形狀，可以結合合金板原有形狀與記憶能力，對骨折的肋骨進行抓握固定，維持骨折肋骨的穩定性[16-18]。同時，由于其材料特有的加壓作用使其能夠一直維持抓握壁基本內收合抱力，不僅能夠有效避免由于人體正常活動導致記憶合金板變形松動的情況，還可以為骨折肋骨的愈合提供理想的基礎力學條件[19-20]。手術治療在胸腔鏡的輔助下，能實現微創治療且風險也大幅度降低。通過探查患者胸腔的內部情況，進一步確定肋骨骨折的部位，為制訂手術方案提供有力的參照依據。同時，在手術結束后關閉胸腔前，詳細檢測患者骨折部位胸膜出血、膨肺、肺復張情況，可以有效降低術后并發癥的發生率。

本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組。研究組術中出血量少于對照組、手術與拔管時間、骨折愈合與住院時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。由此可知，鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定治療可以有效提高患者手術總有效率，降低術后并發癥發生率。這可能與鎳鈦記憶合金接骨板能夠有效恢復肋骨原有解剖形態，有助于骨折肋骨對位對線的恢復有關，恢復肌肉組織的完整性也能維持相對穩定的力學條件。隨著溫度的上升，環抱器緊緊地抱住骨折斷端，環抱器固定骨折的效果優于傳統的骨科內固定器，如不銹鋼鋼板和髓內釘，對骨的血供破壞較小且比髓內釘具有更好的抗扭轉性能[21-22]。更難能可貴的是，鎳鈦記憶合金接骨板在提供與不銹鋼鋼板幾乎同等程度的抗彎和抗扭強度時，具有比不銹鋼鋼板小得多的應力遮擋效應。這些特點都使該環抱器能更好地促進骨折愈合，并減少骨折愈合后骨質疏松的產生。

綜上所述，鎳鈦記憶合金接骨板切開復位內固定在對多發性肋骨骨折合并胸外傷患者進行治療時，能夠有效提高手術效果，改善手術相關指標，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2020-04-23）