支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭的療效

李啟榮

【摘要】目的：分析支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭的療效。方法：選擇我院老年慢阻肺并呼吸衰竭患者共70例，數字表隨機分2組每組35例，對照組的患者給予無創正壓通氣治療，觀察組在該基礎上增加支氣管鏡。比較兩組治療前后患者動脈血氣指標、總有效率。結果：觀察組治療后患者動脈血氣指標優于對照組，總有效率高于對照組，P<0.05。結論：無創正壓通氣聯合支氣管鏡對于老年慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果確切，可有效改善患者動脈血氣情況，提高治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】支氣管鏡;無創正壓通氣;老年慢阻肺并呼吸衰竭;療效

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0027-01

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是近年來常見的呼吸系統疾病。慢阻肺具有感染性強、對呼吸系統影響大、難以治愈等特點，不僅影響患者的健康，也影響患者的生活質量，可想而知，慢阻肺合并呼吸衰竭對患者有不良影響，因此提高慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果已成為呼吸醫學的主要任務和目標。支氣管鏡檢查和無創正壓通氣是治療慢阻肺并呼吸衰竭的關鍵，NIPPV已成為慢阻肺并呼吸衰竭最常用的治療方法，效顯著，無創傷性疼痛，并發癥發生率低，已廣泛應用于臨床的治療，得到了醫生和患者的一致認可^[1]。本研究分析了支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療老年慢阻肺并呼吸衰竭的療效，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月老年慢阻肺并呼吸衰竭患者共70例，數字表隨機分2組每組35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡61-78（67.12±2.78）歲。病程2-21年，平均（14.24±2.12）年。觀察組男24例，女11例，年齡61-78（67.69±2.91）歲。病程2-20年，平均（14.13±2.18）年。兩組統計學比較顯示P大于0.05。本研究經倫理批準。

1.2方法

對照組的患者給予無創正壓通氣治療，頻率15～20次/min，吸氣壓力10～20cmH2O，呼氣壓力4～7cmH2OMagneSpicT模式。指導患者有規律地呼吸以適應儀器通氣，并根據患者的情況調整IPAP和EPAP，直到患者穩定為止。觀察組在該基礎上增加支氣管鏡。首先對患者進行OLYMPS-BF-P40纖維支氣管鏡灌洗，全身麻醉，鼻腔內置入纖維支氣管鏡，用一次性密閉式無菌吸痰管采集氣道分泌物，送細菌、真菌培養。在吸痰過程中，如果患者痰液粘稠，可以選擇合適的病變位置，將纖維支氣管鏡前端嵌入受傷肺段開口，通過活檢孔注入生理鹽水，反復抽吸灌洗，直到灌洗液澄清為止[3]。氣道分泌物完全吸入后，立即激活NIPPV進行通氣治療。可根據分泌量進行多次吸痰、肺灌洗，間隔2天，連續治療2周[4]。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后患者動脈血氣指標、總有效率。

1.4療效標準

顯效：呼吸困難、咳嗽等情況消失，動脈血氣指標正常;有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀好轉，動脈血氣改善;無效：未滿足以上標準。排除無效率計算總有效率^[2]。

1.5統計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數樣本實施 x²統計，計量樣本取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.1治療前后動脈血氣指標比較

治療前二組患者動脈血氣指標比較，P>0.05，而治療后兩組動脈血氣指標均改善，而觀察組動脈血氣指標顯著優于對照組，P<0.05。治療前，對照組PaO2、PaCO2分別是47.34±4.44mmHg、38.41±10.32 mmHg，治療后分別是76.62±6.78mmHg、34.02±4.89 mmHg。治療前，觀察組PaO2、PaCO2分別是47.58±4.79mmHg、38.48±10.03 mmHg，治療后分別是86.68±6.97 mmHg、30.01±4.12mmHg。

2.2總有效率比較

觀察組總有效率94.29%高于對照組74.29%，P<0.05。其中，對照組治療顯效有13例，治療有效是13例，觀察組治療顯效有21例，治療有效是12例，對照組無效9例，觀察組無效2例。

3討論

慢阻肺并呼吸衰竭是由于慢阻肺治療不及時引起肺部感染，導致呼吸衰竭。

在慢阻肺的基礎上，呼吸衰竭的發生率可高達85%。機械通氣是慢阻肺并呼吸衰竭最常見的治療方法，包括有創正壓通氣和無創正壓通氣，其中有創正壓通氣可損害患者上呼吸道的防御。嚴重者可導致氣道粘膜損傷，最終導致呼吸機相關性肺炎的發生，而無創正壓通氣治療正好彌補了這些不足，在保證患者呼吸防御功能的同時，可以緩解慢阻肺和呼吸衰竭。最適合老年慢阻肺并呼吸衰竭患者的治療，聯合支氣管鏡治療效果較好。使用無創正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸肌疲勞不需要建立人工呼吸通道，可以有效避免創傷和疼痛，減少并發癥的發生。應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸肌疲勞，可提高吸氣壓，減輕呼氣壓，擴張支氣管，降低呼氣阻力，從而增加肺泡通氣量，增加肺泡氧量，從而提高低氧血癥的治療效果。但如果僅僅依靠無創正壓通氣，很容易引起呼吸道分泌物患者的誤吸。纖維支氣管鏡通過呼吸道探索，達到徹底清除分泌物的目的，適用于各種原因引起的呼吸衰竭患者，人工通氣后，氣道濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不良堵塞氣道。因此，聯合使用支氣管鏡進行吸痰灌洗對患者呼吸道進行清潔，使正壓通氣能更好的發揮作用，緩解氣管阻塞^[3-4]。

本研究的結果顯示，觀察組治療后患者動脈血氣指標優于對照組，總有效率高于對照組，P<0.05。

綜上所述，無創正壓通氣聯合支氣管鏡對于老年慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果確切，可有效改善患者動脈血氣情況，提高治療效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]谷書強.支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果[J].慢性病學雜志，2020，21（04）：517-520.

[2]孫軍杰.無創正壓通氣聯合甲基強的松龍對重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者血氣指標及并發癥的影響[J].黑龍江醫學，2020，44 （01）：23-25.

[3]李春梅，胡鶯，陳曉霞，等.無創正壓通氣聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及血氣指標的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（24）：4752-4755.

[4]李占東.支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（22）：42 -43.