孕早期脂肪超聲檢測對孕中晚期妊娠糖尿病的相關性分析

蔣琴　張玲　張騫　湯蓓　柏禹竹

【摘? 要】目的：通過觀察孕早中期妊娠期婦女超聲檢測下皮下和內臟的脂肪特點，以及晚期妊娠糖尿的發病情況，探討脂肪超聲檢測與孕晚期妊娠糖尿病發生的相關性。方法：以2017年10月～2019年9月于我院行孕期超聲檢測的185例妊娠早期婦女作為研究對象，根據孕24～28周的OGTT試驗結果將患者分為糖尿病組（GDM組）和非糖尿病組（NGDM組），對兩組患者孕14周前的臨床資料及脂肪超聲檢測結果進行比較分析。結果：185例患者經孕24～28周OGTT檢驗后共確診GDM44例，發生率為23.78%。GDM組孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白以及超聲下SAT、VAT水平均較NGDM組增加，差異具有統計學意義（P<0.05），經Logistic回歸分析，孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白、SAT、VAT水平均為影響孕中晚期GDM的獨立危險因素（P<0.05）。結論： 通過孕早期血脂檢測和脂肪超聲檢測可對預測孕中晚期GDM有一定的作用。

【關鍵詞】超聲;妊娠糖尿病;脂肪;相關性

【中圖分類號】R714;R445????? 【文獻標識碼】A?? ???【文章編號】1672-3783（2020）09-0014-02

妊娠糖尿病是增加妊娠婦女圍產期并發癥發病風險的重要原因，且有研究表明GDM會增加母體產后2型糖尿病的風險，而子代發生兒童肥胖的可能性也可大大增加^[1]。近年來的臨床研究已證實，肥胖或脂肪代謝異常是導致GDM發生的主要因素之一，GDM的發生率可隨著體脂水平的增高而增高，因此監測體脂水平有助于早期診斷和干預^[2]。超聲檢測作為孕期常規監測項目，可直觀的觀察妊娠婦女的皮下及內臟脂肪水平，本研究旨在通過比較孕早期皮下及內臟脂肪水平在孕中晚期GDM中的特點，探討其對孕中晚期GDM的影響，為早期干預提供依據。

1 資料和方法

1.1一般資料

以2017年10月～2019年9月于我院行孕期超聲檢測的185例妊娠早期婦女作為研究對象，所有研究對象均為孕14周前于本院建卡行妊娠期檢查的單胎妊娠并成功分娩者，排除肥胖、合并有糖尿病、高血壓、慢性肝腎疾病、內分泌疾病以及孕早期糖尿病者。研究對象年齡22～35歲，平均年齡（27.13±3.25）歲，BMI指數18～25kg/m³，平均BMI指數（21.33±2.05）。

1.2研究方法

1.2.1觀察指標

妊娠婦女于妊娠14周前接受首次脂肪檢測和空腹血糖檢測，其中脂肪檢測采用飛利浦IU Elite超聲儀，由同一醫師在空腹狀態下進行檢測，檢測部位為肚臍與腹白線交點周圍，于腹白線至腹主動脈前緣檢測內臟脂肪組織厚度，于肚臍上1cm處探測皮下脂肪厚度。空腹血糖檢測于檢測當日抽取空腹靜脈血，由本院檢驗科采用全自動血液分析儀檢測。

1.2.2分組依據

所有研究對象均于孕24-28周時接受75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢測，分別于空腹、口服葡萄糖1h和2h后抽取靜脈血，依據GDM診斷標準，空腹血糖≥5.1mmol/L或/和口服葡萄糖1h后血糖≥10mmol/L或/和口服葡萄糖2h后血糖≥8.5mmol/L即可確診為GDM。根據檢測結果將入組妊娠婦女分為GDM組和NGDM組，并將兩組患者入組時臨床資料及相關檢測結果進行比較分析。

1.3統計學方法

統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料以例數和百分比表示，采用X²檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床資料比較

185例患者經孕24～28周OGTT檢驗后共確診GDM44例，發生率為23.78%，分組后GDM組44例，NGDM組141例。經單因素分析顯示，兩組患者在年齡、入組時BMI、腹圍、吸煙、家族糖尿病史、體外受精、妊娠糖尿病史、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白等指標上差異無統計學意義（P>0.05），GDM組孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白以及超聲下SAT、VAT水平均較NGDM組增加，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2影響孕中晚期GDM的多因素分析

經Logistic回歸分析，孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白、SAT、VAT水平均為影響孕中晚期GDM的獨立危險因素（P<0.05）。

3 討論

近年有學者研究發現，脂肪水平與糖尿病有密切的關系，通過影像學檢查手段檢測皮下或內臟脂肪水平可有效預測疾病的發生風險。鑒于此，本研究在孕早期常規檢查的同時采用超聲技術對妊娠婦女的皮下和內臟脂肪水平進行檢測，結果顯示，在排除高齡和孕早期肥胖或偏重因素后，孕晚期發生GDM的妊娠婦女血脂指標中TG、HDL-C和脂肪檢查中SAT、VAT水平均較未發生GDM妊娠婦女明顯增高，且經Logistic回歸分析顯示，上述4個指標水平在孕早期異常增高均是導致孕中晚期GDM發生的獨立危險因素。胡智穎等人研究也證實，晚期GDM患者在孕早期可表現出TG、HDL-C的明顯增高，且臨床研究認為脂代謝紊亂可與糖代謝紊亂同時發生，其機制與胰島素抵抗有關，而脂代謝紊亂可早于糖代謝紊亂發生。脂肪水平作為脂代謝紊亂的主要表現之一，孕早期是機體內分泌系統發生劇烈變化較為突出的時期，雌孕激素水平的變化可使脂肪重新分布，而現有的臨床觀察和研究均表明，妊娠期間飲食熱量過多并超過消耗量則容易發生肥胖，其中主要表現則為皮下脂肪和內臟脂肪的增多，而內臟脂肪增加更加明顯。由此筆者認為，肥胖作為影響GDM發生的主要因素，可通過早期篩查皮下和內臟脂肪水平評估其發生肥胖的風險，通過相應的干預措施可能對預防GDM有積極的作用。筆者也會以此次研究結果作為依據，建立GDM的預測模型，驗證單一因素或多因素條件下預測GDM的價值，作為下一步研究的基礎。

參考文獻

[1]? 馬富兵，許婧，佟媛媛， 等.新疆伊犁地區妊娠期糖尿病發病危險因素及妊娠結局[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（12）：1656-1660，1663.

[2]? 邢繼偉，張巍，焦穎.妊娠期糖尿病對新生兒心臟發育的影響[J].中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（6）：413-417.