健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局影響

趙立娟

[摘要] 目的 探討健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病（GDM）孕婦妊娠結局的影響。方法 納入2017年12月—2018年12月在該院規律產檢至分娩的82例GDM孕婦作為研究對象，根據隨機數字表法均分為兩組，各41例，對照組給予常規護理，觀察組加以健康教育和飲食護理，對比兩組妊娠結局。結果 觀察組羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破、產后出血以及剖宮產率分別為2.44%、2.44%、2.44%、0.00%、41.46%，均顯著低于對照組（χ2=7.021、9.517、4.677、7.598、P<0.05）;觀察組巨大兒、早產、新生兒窘迫發生率均為2.44%，均較對照組顯著降低（χ2=7.021、9.517、7.021，P<0.05）。結論 健康教育及飲食護理在GDM孕婦中的應用，可顯著改善孕婦妊娠結局和新生兒結局。

[關鍵詞] 健康教育;干預效果;妊娠期糖尿病;飲食護理;妊娠結局

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education and diet care on pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes （GDM）. Methods 82 pregnant women with GDM from regular obstetrics to delivery in the hospital from December 2017 to December 2018 were included as research objects. They were divided into two groups according to the random number table method， 41 cases in each， and the control group was given routine care and observation. The observation group was given health education and diet care， and compared the pregnancy outcomes of the two groups. Results The observation group had too much amniotic fluid， hypertension during pregnancy， premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage and cesarean section rate were 2.44%， 2.44%， 2.44%， 0.00%， 41.46%， which were significantly lower than the control group （χ2=7.021， 9.517， 4.677， 7.598， P<0.05）; the incidence of giant infants， premature delivery， and neonatal distress in the observation group were 2.44%， which were significantly lower than those in the control group （χ2=7.021， 9.517， 7.021， P<0.05）. Conclusion The application of health education and diet care in pregnant women with GDM can significantly improve the pregnancy outcomes and neonatal outcomes of pregnant women.

[Key words] Health education; Intervention effect; Gestational diabetes; Diet care; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）為糖尿病的一種特殊類型，指的是妊娠后母體糖代謝異常而首次發生的糖尿病，是妊娠期常見并發癥之一。近年來，隨著人們生活節奏和飲食結構的改變，二孩政策、高齡妊娠和肥胖孕婦的增加，臨床中GDM的發病率也有明顯上升[1]，已經從過去的1%～5%上升至當前的1.7%～16.7%[2]。GDM會增加妊娠期并發癥及新生兒不良結局，會增加妊娠期高血壓、羊水過多、孕婦感染、巨大兒、胰島素分泌過多、胎兒高血糖等并發癥，加強對GDM妊娠期的管理，對于改善妊娠結局具有重要意義。該研究納入2017年12月—2018年12月在該院規律產檢至分娩的82例產婦，給予健康教育及飲食干預，觀察其對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入在該院規律產檢至分娩的82例產婦，均首次確診，為單胎妊娠，產婦均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準同意;排除多胎妊娠及合并其他妊娠期并發癥者。按照隨機數字表法將患者均分為兩組，各43例，觀察組年齡21～38歲，平均（26.56±3.67）歲;孕周35～41周，平均孕周（38.55±1.21）周。對照組年齡20～37歲，平均（26.18±3.27）歲;孕周35～40周，平均孕周（38.47±1.18）周。兩組孕婦基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組給予常規護理，包括醫生健康教育指導、參與妊娠相關知識講座，孕期嚴密監測血糖等。

觀察組加以健康教育和飲食指導。①建立護理小組：成立健康教育和飲食護理小組，對小組人員進行培訓，檢索GDM孕期護理相關知識，制定好健康教育和飲食護理的內容，讓組員明確妊娠期健康教育和飲食干預的內容、實施的意義等，并對組員進行護理內容考核，確保每位成員考核通過。②建立孕婦監測檔案：孕婦入組后，詳細記錄孕婦個人檔案，包括姓名、年齡、孕周、體重、身高、血糖、血壓以及學歷等。根據患者實際情況，為孕婦制定針對性的健康教育和飲食護理計劃。③健康教育：通過建立微信群，開展健康教育座談會以及多媒體講座等方式，用產婦可以聽懂的語言為產婦講解GDM的含義、治療以及對自身和新生兒的影響，讓孕婦對此引起重視。告訴孕婦控制血糖和控制體重的重要性。④飲食護理：對孕婦28周、32周、36周以及40周時進行營養狀況評估，并計算孕婦的標準體重，確定孕婦每日需要的能量總數和能量系數，確定每日礦物質、膳食纖維供給比例，碳水化合物每日控制在200～300 g，蛋白質每日攝取量控制在80～100 g，每日脂肪攝取量控制在50～70 g。指導孕婦合理飲食，教會孕婦大豆、水果、蔬菜、谷薯等食物的合理飲食。堅持少食多餐的原則。要求孕婦養成記錄飲食日記的習慣，營養師根據孕婦的血糖情況、體重以及飲食日記對孕婦飲食進行及時調整。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組孕婦妊娠并發癥、剖宮產率和新生兒結局。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理研究數據，計數資料用（%）表示，比較經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?妊娠結局及剖宮產率

兩組感染發生率相當（P>0.05），其余指標觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?新生兒結局

兩組紅細胞增多癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），其余指標觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

GDM孕婦在妊娠晚期雌激素、皮質醇、胎盤生乳素以及孕酮等拮抗胰島素樣物質增加，會導致孕婦對胰島素的面感性下降，造成孕婦血糖升高[3]。雖然大多GDM孕婦的糖代謝在產后可以恢復正常，但會增加將來患II型糖尿病的患病率，也會增加不良妊娠結局的發生率[4]。研究顯示，GDM是孕婦合并妊娠高血壓的危險因素，GDM孕婦妊娠期高血壓的發病率是正常孕婦的2～4倍[5]，同時，GDM孕婦長期處于高血糖狀態，也會造成胎兒血糖過高，在滲透性利尿作用下，也會導致胎兒排尿過多，從而增加孕婦羊水過多的發生率[6]。同時，若孕婦血糖控制不理想，還需要提前終止妊娠，增加早產的發病率，對于合并有妊娠期高血壓的GDM產婦，還會增加剖宮產率[7]。因此，加強對孕婦的妊娠期護理對于改善妊娠結局尤為重要。

該研究中，在做好GDM孕婦基礎護理外，加強對孕婦的健康教育和飲食護理，為GDM充分講解GDM疾病的相關知識，讓產婦對自己疾病有全面的認識，也可以認識到飲食的重要性，讓孕婦積極的配合治療和護理。加強對產婦的飲食護理，根據產婦實際情況為其制定針對性的飲食護理計劃，可以更好的控制孕婦孕期血糖和體重。潘雪松等[8]報道中，給予觀察組營養干預措施，發現觀察組的羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破發生率為2.27%、4.55%、2.27%，均顯著低于對照組的9.09%、15.91%、11.36%。該研究結果顯示，觀察組羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破、產后出血發生率分別為2.44%、2.44%、2.44%、0.00%，均顯著低于對照組的12.20%、14.63%、9.76%和7.32%，兩組兩組感染發生率相當，這與上述研究報道基本相符，提示健康教育聯合飲食護理可以有效降低GDM妊娠期并發癥發生率。該研究結果還顯示，觀察組剖宮產率為41.46%，顯著低于對照組的63.41%，這與臧雅靜[9]報道的11.77% vs 47.06%有所差距，可能是兩組孕婦納入年齡、孕周以及病例數較少等有所差距導致，但均可提示健康教育及飲食護理可有效降低GDM孕婦剖宮產率。該研究結果還顯示，觀察組巨大兒、早產和新生兒窘迫的發生率均為2.44%，均較對照組顯著降低，兩組紅細胞增多癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），提示健康教育聯合飲食護理干預可顯著改善GDM孕婦的新生兒結局。

綜上所述，健康教育及飲食護理在GDM孕婦中應用效果滿意，可顯著減少妊娠期并發癥和新生兒并發癥，降低剖宮產率，是一種有效的護理方法。

[參考文獻]

[1] ?簡海英，張琪.微信平臺的健康教育對高齡產婦妊娠期糖尿病護理價值體會[J].實用糖尿病雜志，2019，15（5）：57.

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[4] ?肖瑾，馬麗嫻，石燕.妊娠階段的強化護理干預對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局的影響[J].海軍醫學雜志，2019，40（4）：358-360.

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[6] ?王軍霞.健康教育聯合飲食管理改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局效果分析[J].臨床醫藥實踐，2019，28（6）：472-475.

[7] ?勾寶華，關惠敏，高立研，等.綜合護理干預在妊娠期糖尿病高危人群中的應用[J].中華護理雜志，2019，54（4）：511-515.

[8] ?潘雪松，李秋梅，林進，等.營養干預對妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血脂及妊娠結局的影響[J].海南醫學，2016，27（15）：2518-2520.

[9] ?臧雅靜.飲食護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結局的影響[J].現代診斷與治療，2018（1）：1843-1844.

（收稿日期：2020-03-09）