循證醫(yī)學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

馮婉婷

【摘要】 目的：探究循證醫(yī)學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對象，隨機(jī)均分為對照組（31例，常規(guī)教學(xué)方法）和觀察組（31例，循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法），對比分析兩組規(guī)培生的理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績及調(diào)查問卷評估情況。結(jié)果：觀察組規(guī)培生病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）;規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性、循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力、臨床問題解決能力評估情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法是一種行之有效的腫瘤內(nèi)科教學(xué)方式，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)模式 PBL教學(xué)法 腫瘤內(nèi)科 教學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-03

Application of Evidence-based Medicine Model and PBL Teaching Method in the Teaching of Oncology/FENG Wanting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -172

[Abstract] Objective： To explore the application effect of evidence-based medicine model combined with PBL teaching method in the teaching of oncology. Method： Sixty-two regular students who studied in the Department of Oncology in our hospital from March 2017 to May 2019 were taken as the research objects. They were randomly divided into the control group （31 cases， conventional teaching method） and the observation group （31 cases， followed by evidence-based medicine model+PBL teaching method）， and compared and analyzed the theoretical knowledge， practice assessment results， and questionnaire evaluation of the two groups of students. Result： Observation group collected regular medical history， physical examination， medical record writing， diagnosis and treatment plan formulation， basic knowledge， professional knowledge points were better than the control group （P<0.05）. The evaluation of regular training students enthusiasm for learning， evidence-based medicine understanding， ability to communicate with patients， and evaluation of clinical problem solving ability were were better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The evidence-based medicine model+PBL teaching method is an effective teaching method for oncology， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Evidence-based medicine model PBL teaching method Oncology Teaching

First-authors address： The First Huaian Hospital Affiliated to Nanjing Medical College， Huaian 223300， China

腫瘤內(nèi)科教學(xué)具有較高的專業(yè)性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，受教學(xué)方式影響，規(guī)培生在理論知識(shí)掌握及實(shí)際業(yè)務(wù)操作等方面存在一定缺陷，嚴(yán)重影響了腫瘤內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，并對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展形成阻礙[1-2]。基于此，有必要進(jìn)行腫瘤內(nèi)科教學(xué)方式的優(yōu)化創(chuàng)新[3]。本文將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對象，探究循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有規(guī)培生不得超過25歲，學(xué)歷研究生，且研究資料齊全完整。隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組31例。對照組：男15例，女16例，年齡23～25，平均（23.54±0.72）歲;觀察組：男14例，女17例，年齡22～25，平均（23.58±0.88）歲。規(guī)培生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。規(guī)培生自愿加入本次研究。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)教學(xué)方式，即按照教學(xué)大綱要求，在多媒體教學(xué)設(shè)備的支撐下，完成教學(xué)知識(shí)講解。在教學(xué)中，教師主要對腫瘤內(nèi)科知識(shí)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行解讀，學(xué)生以聽講為主。

觀察組：采用循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法。具體教學(xué)方式為：（1）在課前準(zhǔn)備階段，授課老師分析教學(xué)內(nèi)容、確定病例，然后以美NCCN臨床實(shí)踐指南為依據(jù)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，最后劃分學(xué)習(xí)小組，分派學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）教學(xué)實(shí)施過程中，結(jié)合具體的病例對象，進(jìn)行病例特點(diǎn)總結(jié)，同時(shí)提出臨床問題，然后由學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)及NCCN指南，進(jìn)行討論分析，并由學(xué)生代表進(jìn)行匯報(bào);最終由授課老師進(jìn)行內(nèi)容總結(jié)。（3）課堂教學(xué)即將結(jié)束前，需對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行評價(jià)，并做好引導(dǎo)，使得學(xué)生全面掌握腫瘤內(nèi)科相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為：（1）理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績。理論知識(shí)成績包含病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定四個(gè)方面;實(shí)踐考核成績包含基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)兩個(gè)方面;每項(xiàng)總分100分，分值越高表示教學(xué)效果越好。（2）調(diào)查問卷評估情況。按照0～4分5級(jí)評分法，調(diào)查規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性、循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力、臨床問題解決能力四個(gè)方面的提升狀況，得分超過3分表示學(xué)習(xí)積極性高，循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力強(qiáng)，臨床問題解決能力突出[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績對比

觀察組規(guī)培生理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組規(guī)培生調(diào)查問卷評估情況對比

觀察組規(guī)培生調(diào)查問卷評估情況較優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為臨床醫(yī)學(xué)中較為重要的綜合性學(xué)科，腫瘤學(xué)的研究領(lǐng)域非常廣泛，其不僅涉及腫瘤病因?qū)W、遺傳基因、分子流行病學(xué)等內(nèi)容的研究，同時(shí)需要就臨床方面的手術(shù)、放射治療，化學(xué)治療進(jìn)行不斷改進(jìn)，以此來實(shí)現(xiàn)腫瘤預(yù)防、診斷、治療的全面發(fā)展[7-8]。新時(shí)期，我國腫瘤的發(fā)生率不斷增長，同時(shí)惡性腫瘤的死亡率也在不斷增加;腫瘤已經(jīng)成為危害人民健康與生命的主要疾病。臨床研究中，開展腫瘤內(nèi)科教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤治療人才是進(jìn)行該疾病預(yù)防、診斷、治療的有效途徑[9]。教學(xué)方式直接關(guān)系著腫瘤內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量，腫瘤內(nèi)科傳統(tǒng)教學(xué)中，帶教老師處于教學(xué)主體地位。教師首先會(huì)根據(jù)教育資源，選擇腫瘤內(nèi)科教學(xué)資源，并以教材和教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，進(jìn)行備課;然后在課堂上開展多媒體教學(xué)，流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)防、診斷及治療方法等都是教師講解的重要內(nèi)容，在這一過程中，學(xué)生以聽講為主要任務(wù);最后，在課堂教學(xué)即將結(jié)束前，會(huì)進(jìn)行課堂知識(shí)總結(jié)，并標(biāo)記重點(diǎn)難點(diǎn)，向?qū)W生布置相關(guān)作業(yè)。從教學(xué)過程來看，這種教學(xué)方式使得學(xué)生在課堂教學(xué)中參與度不夠，影響了腫瘤內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，使得腫瘤內(nèi)科治療人才難以滿足當(dāng)前臨床需要，故而急需進(jìn)行教學(xué)方法的有效創(chuàng)新[10-11]。

循證醫(yī)學(xué)模式是一種現(xiàn)代化的科學(xué)醫(yī)療實(shí)踐方式，其在臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生教育中發(fā)揮著重要作用。在實(shí)際教學(xué)中，其能對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性評估，然后通過臨床證據(jù)的收集和定量分析，來獲得疾病評估接過，并行成診療方案。就腫瘤內(nèi)科教學(xué)而言，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，能針對病人的臨床問題，獲得較為可靠、科學(xué)的診治決策，提升治療效果。現(xiàn)階段，循證醫(yī)學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用不斷普遍[12]。需注意的是，NCCN臨床實(shí)踐指南是當(dāng)前詢證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的主要依據(jù)，其能在確保治療規(guī)范性的同時(shí)，保證治療過程的個(gè)體化和多學(xué)科綜合化，這對于腫瘤內(nèi)科治療具有重大影響。PBL教學(xué)是有別于傳統(tǒng)教學(xué)方式的一種新型教學(xué)模式，在教學(xué)實(shí)踐中，其具有以下特征：（1）PBL教學(xué)注重教學(xué)模式的有效設(shè)置，一方面，教學(xué)模式所提出的問題具有一定的復(fù)雜性;另一方面，這些問題具有極強(qiáng)的實(shí)際意義。通過這些問題的研究，帶教老師、學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問題背后所隱含的知識(shí)，并獲取一定的臨床問題解決能力[13]。（2）在PBL教學(xué)法模式下，教師會(huì)首先設(shè)置教學(xué)問題，并由學(xué)生提前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然后在課堂上進(jìn)行分組討論，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。這一教學(xué)模式使得學(xué)生參與到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，有效地發(fā)揮了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用。（3）PBL教學(xué)法還具有一定的規(guī)范性，一般而言，該教學(xué)方式嚴(yán)格按照“提出-討論-自學(xué)-再討論-再自學(xué)-總結(jié)”的流程進(jìn)行教學(xué)，有效地保證了醫(yī)學(xué)教學(xué)的規(guī)范性、有序性。腫瘤內(nèi)科教學(xué)中，聯(lián)合使用循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法，能實(shí)現(xiàn)兩種教學(xué)優(yōu)勢的互補(bǔ)，提升教學(xué)質(zhì)量[14-15]。本次研究中，對觀察組規(guī)培生實(shí)施循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法，結(jié)果顯示，觀察組規(guī)培生理論知識(shí)、實(shí)踐考核成績普遍優(yōu)于對照組，具體而言，其在病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)六個(gè)方面的考核評分分別為（94.36±2.27）、（96.12±3.33）、（94.12±1.56）、（93.78±2.31）、（94.78±2.18）、（93.78±2.15）分;而在調(diào)查問卷評估情況分析中，觀察組規(guī)培生在學(xué)習(xí)積極性、循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力、臨床問題解決能力≥3分比率分別為90.32%、93.55%、96.77%、96.77%，教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法是一種行之有效的教學(xué)方式，將其應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)，能有效優(yōu)化腫瘤內(nèi)科當(dāng)前教學(xué)模式，提升規(guī)培生的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張峰，陳鵬，雷杰，等.循證醫(yī)學(xué)發(fā)展及其指導(dǎo)下的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2018，16（4）：107-110.