分娩體驗教育對孕婦妊娠結局的影響

石冬梅　肖文霞

【摘要】 目的：探討分娩體驗教育對孕婦妊娠結局的影響，為推行分娩教育提供理論依據(jù)。方法：選取2018年1月1日-12月31日于筆者所在醫(yī)院門診建檔的360例孕婦為研究對象，隨機分為兩組，每組180例。對照組參加筆者所在醫(yī)院安排的孕婦學校課程，觀察組在對照組基礎上采用分娩體驗教育。結果：觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組總產程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組家屬陪產率及孕婦滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：分娩體驗教育可提高陰道分娩率，降低剖宮產率及縮短總產程時間，從而改善孕婦的妊娠結局。

【關鍵詞】 分娩體驗 健康教育 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Childbirth Experience Education on Pregnant Outcomes of Pregnant Women/SHI Dongmei， XIAO Wenxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -162

[Abstract] Objective： To study the effect of childbirth experience education on pregnant outcomes of pregnant women， so as to provide theory evidence for popularizing childbirth experience education. Method： A total of 360 pregnant women who were registered in the outpatient department of our hospital from January 1 to December 31， 2018 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， 180 cases in each group. The control group participated in the school courses for pregnant women arranged by our hospital， and the observation group adopted childbirth experience education on the basis of the control group. Result： The rate of vaginal delivery of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the rate of cesarean section of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of postpartum hemorrhage was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The birth weight of neonatal was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total time of duration of labor in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of family accompany and pregnant womens satisfaction in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Childbirth experience education can increase the rate of vaginal delivery， reduce the rate of cesarean section and shorten the total time of duration of labor， which can improve pregnant outcomes.

[Key words] Childbirth experience Health education Pregnant outcomes

First-authors address： Beijing Dongcheng District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Beijing 100007， China

分娩是婦女生命中的重要事件，會產生許多生理和心理變化。害怕分娩是孕晚期婦女的常見問題，可導致產后抑郁及母嬰關系異常[1]。部分孕婦由于害怕而拒絕陰道分娩，強烈要求剖宮產，不僅導致剖宮產率升高，也導致感染及產后康復延遲。因此，國際衛(wèi)生組織（WHO）推薦剖宮產應當僅在有醫(yī)學指征的情況下實施[2]。目前，分娩教育（即孕婦學校）已在國內許多助產機構開展，可為孕婦提供知識、技能以便做好懷孕、分娩和產后康復的準備[3]。分娩教育一般采取助產士和產科醫(yī)生講課、孕婦靜坐聽課的方式進行，雖然可增加懷孕、分娩及產后康復等知識，但是孕婦缺少切身體驗。為增強孕婦的切身體驗，掌握分娩相關知識，筆者所在醫(yī)院開設了分娩體驗教育，能夠使孕婦在孕期進行分娩體驗，從而為分娩做好準備。為了解分娩體驗教育對妊娠結局的影響，選取2018年1月1日-12月31日于筆者所在醫(yī)院建檔的孕婦進行分娩體驗教育，探討其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日-12月31日于筆者所在醫(yī)院門診建檔的360例孕婦。納入標準：（1）單胎;（2）孕前無內外科疾病;（3）年齡<35歲;（4）具備陰道分娩條件。隨機分為觀察組和對照組，每組180例。觀察組年齡（27.8±0.3）歲;孕周（34.2±0.4）周。對照組年齡（27.5±0.4）歲;孕周（33.8±0.5）周。兩組年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，并由筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組參加筆者所在醫(yī)院安排的孕婦學校課程，具體如下：每周一、二上午各一節(jié)課，1.0～1.5 h/節(jié)，共16門課程，循環(huán)排課，主要講解自然分娩的優(yōu)勢、影響分娩的四要素、分娩過程及分娩體位、大小便管理、分娩鎮(zhèn)痛、母乳喂養(yǎng)及產后盆底恢復等內容。由醫(yī)院產科大夫、助產士、護士、麻醉師及婦科大夫授課。

觀察組在對照組基礎上采用分娩體驗教育，具體如下：（1）小課堂講座。講解分娩先兆、影響分娩四要素（產力、產道、胎兒、精神）、骨盆與胎兒的關系、分娩產程、產程中的呼吸、與助產士的配合等內容，約30 min。（2）帶領孕婦及家屬進入分娩體驗流程。①門診。從辦理入院開始，辦手續(xù)、買待產包、進入病房線路等，邊參觀邊講解，需留意孕婦的自覺癥狀及緊急應對方法。②病房。由病房護士接待，為孕婦測量生命體征、辦理住院登記，并帶領孕婦參觀病房。③待產室。由助產士接待，更換隔離衣，介紹環(huán)境、設施、待產體位、家屬陪產、分娩鎮(zhèn)痛等，體驗分娩球。④分娩室。門口參觀，了解環(huán)境、設施。⑤分娩體驗室（單設）。利用分娩模型，操作胎兒娩出全過程，讓孕婦有視覺體驗。每位孕婦親自上產床，選擇自己感覺舒適的分娩體位，模擬分娩時的呼吸和屏氣用力。推薦一位孕婦進行一次鋪臺接生演練，模擬鋪設產臺、接生全過程，邊演示邊解說。鼓勵孕婦及家屬提問。全過程約2 h。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組分娩方式、新生兒出生體重、總產程時間、產后出血率、家屬陪產率及孕婦滿意度。滿意度評價采用自制滿意度評價表，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，由孕婦分娩后進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組失訪情況

觀察組失訪26例，具有完整資料154例;對照組失訪32例，具有完整資料148例。失訪原因：早產、外地分娩、轉入私立醫(yī)院分娩等。

2.2 兩組分娩方式及產后出血情況比較

觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒出生體重及總產程時間比較

兩組新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組總產程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組家屬陪產及孕婦滿意情況比較

觀察組家屬陪產率及孕婦滿意率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩是女性一生中最具挑戰(zhàn)性的事件之一，是一個涉及多方面因素的過程，包括生理、心理、情感、社會和文化，孕婦常伴隨害怕和擔心[4]。為保障母嬰健康、使孕婦安全分娩，目前許多醫(yī)務人員越來越重視分娩前的檢查及準備。我國在2018年頒布了孕前和孕期保健指南，指出產前檢查內容包括健康教育及指導、常規(guī)保健、必查項目及備查項目等[5]。常規(guī)的產前檢查通常由產科醫(yī)生進行，能及時診斷和處理妊娠期并發(fā)癥，并能監(jiān)測胎兒狀況，嚴格的產前檢查是保障母嬰健康的重要措施[6]。但產前檢查呈間斷性，不能持續(xù)監(jiān)測母嬰狀況。因此，增加孕婦妊娠和分娩相關知識，增強自我管理意識，正確及時就醫(yī)，防止和降低妊娠并發(fā)癥尤為重要。健康教育是一項可提高患者自我管理水平和促進機體康復的重要措施，能夠使患者對疾病的早期信號和癥狀進行關注，從而有效防止并發(fā)癥[6]。目前，健康教育已成為產前檢查的重要組成部分，主要通過孕婦學校對孕婦進行健康教育[7]。在孕婦學校中，由醫(yī)務人員給孕婦及家屬進行理論培訓，講解妊娠、分娩、產后康復及科學育兒等知識。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，孕婦學校由傳統(tǒng)理論講課模式逐漸向孕婦體驗及家屬參與等方面發(fā)展。目前，筆者所在醫(yī)院開設了分娩體驗課堂，能夠讓孕婦及家屬體驗分娩過程，掌握分娩知識，為分娩做好相關準備。本研究結果顯示，觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明通過分娩體驗教育可提高陰道分娩率，降低剖宮產率。Afshar等[8]研究結果顯示，參與分娩教育有利于降低剖宮產率，提高陰道分娩率。與本研究結果基本一致。分析原因可能為：（1）近年來，我國的剖宮產率不斷升高。有研究表明，我國的剖宮產率高達46.2%，甚至某些地區(qū)的剖宮產率可高達80.0%[9-10]。無醫(yī)學指征的剖宮產是剖宮產率升高的主要因素[11]。Wang等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，無醫(yī)學指征的剖宮產率為38.4%，而害怕疼痛和希望母嬰健康是無醫(yī)學指征剖宮產的主要原因。本研究通過分娩體驗教育為孕婦講解分娩知識，利用真實的產床讓孕婦體驗分娩過程，模擬分娩時的呼吸和屏氣用力，可幫助孕婦樹立陰道分娩的自信心，緩解害怕、緊張和焦慮等情緒，因此可提高陰道分娩率，降低剖宮產率。（2）由于孕婦在分娩體驗教育中體驗了真實的分娩過程，當真正進入產房后，對于宮縮和胎頭下降引起的身體不適能有更多的心理準備，從而減少焦慮和緊張情緒，有助于產程進展，從而促進陰道分娩。（3）由于孕婦在分娩體驗教育中增加了對產房環(huán)境的熟悉程度，更容易和醫(yī)務人員溝通，特別是在第二產程中能更好地配合助產士，有助于陰道分娩。

本研究顯示，兩組產后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產后出血是分娩的常見并發(fā)癥，其原因為“4T”，即子宮收縮乏力（Tone）、裂傷（Trauma）、組織殘留（Tissue）、凝血功能障礙（Thrombin）[13]。產后出血發(fā)生于胎兒娩出后，需根據(jù)不同病因采取不同的救治方法。而分娩體驗教育是在孕期，可提高孕婦的分娩知識、增加分娩信心，但不能代替實際的醫(yī)療操作，因此對產后出血的影響不明顯。

本研究顯示，兩組新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。新生兒出生體重與孕期體重增長有一定的相關性。在本研究中，許多孕婦入組時已臨近預產期，由于意識到胎兒大小與產程的相關性，因此開始嚴格控制體重，導致兩組新生兒出生體重差異不明顯。本研究顯示，觀察組總產程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。總產程時間與產力、產道、胎兒及精神心理密切相關。接受過分娩體驗教育的孕婦對分娩過程更了解，恐懼感更低，精神更放松，有利于宮口擴張和胎頭下降，從而縮短產程。本研究顯示，觀察組家屬陪產率及孕婦滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過孕婦及家屬共同參與分娩體驗，能使家屬掌握更多的分娩知識，意識到分娩的不易，從而更積極參與陪產，安慰、鼓勵孕婦，并分享嬰兒出生的快樂。由于孕婦及家屬對分娩知識了解較多，可有目的的提出訴求，從而增加醫(yī)患溝通，因此滿意度較高。

綜上所述，分娩體驗教育是孕婦健康教育中的一項內容，通過提供實際場景讓孕婦及家屬參與體驗，讓孕婦克服心理障礙，勇敢面對分娩，可提高陰道分娩率，降低剖宮產率，并可縮短總產程時間，提高陪產率及對醫(yī)務人員的滿意度。但對產后出血率及新生兒出生體重的影響并不明顯。關于分娩體驗教育對妊娠及分娩的影響尚需進一步研究與探討。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：李盈）