變應性真菌性鼻竇炎鼻內鏡術后給予高滲鹽水及抗生素進行鼻腔沖洗的效果

袁野

【摘要】 目的：觀察變應性真菌性鼻竇炎鼻內鏡術后給予高滲鹽水及抗生素進行鼻腔沖洗的效果。方法：選取2017年1月-2018年3月于筆者所在醫院實施鼻內鏡手術的變應性真菌性鼻竇炎患者160例。隨機分為對照組和觀察組，對照組給予高滲鹽水沖洗鼻腔，觀察組給予高滲鹽水及抗生素沖洗鼻腔。觀察兩組不同時間Lund-Mackay鼻內鏡CT評分、VAS評分、鼻腔纖毛傳輸速度及生活質量評分。結果：術后1、6、12個月，觀察組Lund-Mackay鼻內鏡CT評分和VAS評分均低于對照組（P<0.05）;術后6、12個月，觀察組鼻腔纖毛傳輸速度均高于對照組（P<0.05）;術后12個月，觀察組生理問題、情感問題及功能限制評分均低于對照組（P<0.05）。結論：變應性真菌性鼻竇炎鼻內鏡術后給予高滲鹽水及抗生素進行鼻腔沖洗的效果確切，可改善臨床癥狀，改善鼻腔纖毛功能和生活質量。

【關鍵詞】 變應性真菌性鼻竇炎 鼻內鏡 高滲鹽水 抗生素 鼻腔沖洗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Nasal Irrigation with Hypertonic Saline Combined with Antibiotic after Nasal Endoscopic Surgery for Allergic Fungal Sinusitis/YUAN Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -144

[Abstract] Objective： To observe the effect of nasal irrigation with hypertonic saline combined with antibiotic after nasal endoscopic surgery for allergic fungal sinusitis. Method： A total of 160 patients with allergic fungal sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2017 to March 2018. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given hypertonic saline to rinse the nasal cavity. The observation group was given hypertonic saline combined with antibiotics to rinse the nasal cavity. Lund-Mackay endoscopic CT scores， VAS scores， nasal cilia transmission speed and quality of life scores at different times were observed between the two groups. Result： Lund-Mackay endoscopic CT scores and VAS scores in the observation group were lower than those of the control group at 1， 6 and 12 months after surgery （P<0.05）. At 6 and 12 months after surgery， the nasal cilia transmission speed of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 12 months after surgery， the physiological problem， emotional problem and functional restriction scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypertonic saline combined with antibiotic for nasal irrigation after nasal endoscopic surgery for allergic fungal sinusitis has a clear effect， which can improve clinical symptoms， improve nasal cilia function and quality of life.

[Key words] Allergic fungal sinusitis Nasal endoscopy Hypertonic saline Antibiotics Nasal irrigation

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

變應性真菌性鼻竇炎是一種特異性感染性疾病，是非侵襲性真菌性鼻竇炎[1]。鼻內鏡手術是臨床治療變應性真菌性鼻竇炎的常用方法。變應性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術后可在短期內獲得良好的療效，但術后易發生多種并發癥，且術后復發率較高[2]。鼻內鏡術后實施鼻腔沖洗可減少術腔瘀痂和分泌物，降低術后并發癥發生率和復發率[3]。因此，鼻腔沖洗已被廣泛應用于鼻內鏡術后治療中。但對于選擇何種沖洗液實施術后鼻腔沖洗的問題，臨床尚無統一標準。本文主要研究高滲鹽水及抗生素進行鼻腔沖洗的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年3月于筆者所在醫院實施鼻內鏡手術的變應性真菌性鼻竇炎患者160例。納入標準：（1）確診為變應性真菌性鼻竇炎;（2）有鼻內鏡手術適應證;（3）意識清楚。排除標準：（1）精神疾病;（2）嚴重內科基礎疾病;（3）全身感染等疾病;（4）對本研究中藥物過敏;（5）術前7 d使用過抗生素。隨機分為對照組和觀察組。對照組80例，男49例，女31例;年齡28～55歲，平均（35.36±5.21）歲;病程7～32 d，平均（13.97±1.23）d;體質指數20～24 kg/m2，平均（22.39±1.17）kg/m2。觀察組80例，男47例，女33例;年齡27～56歲，平均（35.65±5.05）歲;病程7～29 d，平均（13.77±1.16）d;體質指數20～25 kg/m2，平均（22.41±1.25）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均實施鼻內鏡手術：根據患者具體情況給予全身麻醉或局部麻醉。置入鼻內鏡，開放受累鼻腔。建立鼻腔通氣及引流。清理鼻竇內病變組織，注意盡量保留鼻黏膜和骨壁。手術結束時在鼻腔內填塞膨脹海綿，并于術后24 h取出膨脹海綿。術后次日實施鼻腔沖洗。對照組采用高滲鹽水沖洗鼻腔：取1 000 ml高滲鹽水（濃度3%）灌入鼻腔沖洗器。患者取坐位，頭略前傾，保持沖洗袋底部處于頭頂水平位。讓患者張口自然呼吸。將橡皮管塞入一側鼻孔內。打開流水閥，使沖洗液流入一側鼻腔，進入鼻咽部，并從另一側鼻腔流出。從病情較重的一側鼻腔開始，雙側鼻腔交替沖洗。防止沖洗液灌注咽鼓管。沖洗后，讓患者頭前傾，排出殘余沖洗液。術后第1周，每天沖洗2次，之后每天沖洗1次，連續沖洗2個月。每2周進行1次鼻內鏡檢查，清理鼻腔及鼻竇。觀察組采用高滲鹽水及抗生素進行鼻腔沖洗：將1 000 ml高滲鹽水（濃度3%）+16萬U硫酸慶大霉素注射液（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31021994，規格：2 ml∶8萬單位）+10 mg醋酸地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020514，規格：20 ml∶5 mg）+8 000 U α-注射用糜蛋白酶（廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H22022843，規格：4 000 U/支）灌入鼻腔沖洗器。鼻腔沖洗方法和療程與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組術前、術后1、6、12個月Lund-Mackay鼻內鏡CT評分。分值0～10分，評分與鼻竇炎嚴重程度呈正相關。（2）于術前、術后1、6、12個月采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組疼痛程度。分值0～10分，評分與疼痛程度呈正相關。（3）于術前、術后1、6、12個月檢測兩組鼻腔纖毛傳輸速度。（4）于術前和術后12個月采用特殊疾病量表-鼻腔鼻竇結局測試表（SNOT-20）評價兩組生活質量。包括生理問題、情感問題、功能限制，每項分值為0～10分，評分與生活質量呈負相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后Lund-Mackay鼻內鏡CT評分對比

兩組術前Lund-Mackay鼻內鏡CT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后Lund-Mackay鼻內鏡CT評分均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1、6、12個月，觀察組Lund-Mackay鼻內鏡CT評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后VAS評分對比

兩組術前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后VAS評分均較術前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1、6、12個月，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后鼻腔纖毛傳輸速度對比

兩組術后鼻腔纖毛傳輸速度均較術前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6、12個月，觀察組鼻腔纖毛傳輸速度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后生活質量評分對比

兩組術前生理問題、情感問題及功能限制評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后12個月生理問題、情感問題及功能限制評分均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后12個月生理問題、情感問題及功能限制評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻竇炎是一個或多個鼻竇發生的炎癥，可累及上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。鼻竇炎發病率較高，可影響患者的正常生活[4]。變應性真菌性鼻竇炎與長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、接受放射治療、罹患慢性消耗性疾病及抵抗力降低有關。臨床表現為鼻竇堅硬、易碎及分泌物增加、黏稠。若變應性真菌性鼻竇炎患者未得到及時治療，致病真菌會進一步侵犯血管而引發多種疾病，如血栓塞、血管炎及組織壞死等，可造成嚴重后果，威脅患者生命安全[5]。變應性真菌性鼻竇炎易反復發作，累及范圍較大。單側鼻腔發病的變應性真菌性鼻竇炎較常見，不易侵襲鼻竇黏膜，但發病后可因鼻竇膨脹而擠壓鼻竇骨壁[6]。

鼻內鏡手術是治療變應性真菌性鼻竇炎的主要方法，能夠有效清除真菌和病變組織[7]。但術后并發癥和復發是導致鼻內鏡手術遠期效果不佳的主要原因[8]。術后提高鼻腔黏膜纖毛功能，緩解鼻黏膜水腫，減輕炎癥反應，是提高術后康復效果的關鍵[9-11]。

臨床主要通過術后沖洗鼻腔以降低并發癥發生率和復發率。但使用何種沖洗液實施鼻腔沖洗尚無統一標準。臨床常用的鼻腔沖洗液是氯化鈉注射液，可清除鼻腔內的分泌物、積血等異物，保持鼻黏膜濕潤，改善局部血液循環，提高鼻腔纖毛的運動功能[12-14]。本研究中，筆者將氯化鈉注射液及抗生素聯合使用。地塞米松可減輕和防止組織對炎癥的反應，抑制炎癥細胞集聚在炎癥部位和炎癥化學中介物的合成和釋放，降低鼻黏膜血管的通透性。慶大霉素是為數不多的熱穩定性的抗生素，具有廣譜性抗菌作用，可預防術后鼻腔感染。糜蛋白酶可稀釋鼻腔內的分泌物，并促進抗生素向病灶滲透。將上述藥物共同用于鼻內鏡術后鼻腔沖洗中，可充分清理鼻腔內異物，減輕炎癥反應，促進局部循環，消除鼻黏膜水腫，恢復鼻腔內生理結構及纖毛生理功能。

本次研究中，觀察組術后1、6、12個月Lund-Mackay鼻內鏡CT評分和VAS評分均顯著低于對照組，術后6、12個月鼻腔纖毛傳輸速度均顯著高于對照組，術后12個月生理問題、情感問題及功能限制評分均顯著低于對照組（P<0.05）。由此可知，變應性真菌性鼻竇炎鼻內鏡術后給予高滲鹽水及抗生素進行鼻腔沖洗的效果確切，可改善臨床癥狀，提高鼻腔纖毛功能和生活質量，具有顯著的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：李盈）