肝切除手術中漸進式肝門阻斷法的應用研究

唐學虎

【摘要】 目的：分析漸進式肝門阻斷法在肝切除手術中的應用效果。方法：于筆者所在醫院2018年10月-2019年10月收治的肝切除手術患者中選取80例，所有患者均采用肝門阻斷法治療，根據肝門阻斷方式分為正常阻斷組（n=40）和漸進阻斷組（n=40），比較兩組手術效果及并發癥情況。結果：兩組手術時間、術中出血量及肝門阻斷時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;漸進阻斷組術后48 h腹腔引流量少于正常阻斷組，術后1 d的ALT、TBIL水平低于正常阻斷組，血紅蛋白水平高于正常阻斷組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：漸進式肝門阻斷法應用于肝切除手術對患者肝功能造成的損傷更小，更有助于恢復患者肝臟功能，且并發癥不多，安全性高。

【關鍵詞】 肝門阻斷法 肝切除手術 并發癥 漸進式阻斷 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Study on the Application of Progressive Hepatic Portal Occlusion in Hepatectomy/TANG Xuehu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -130

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of progressive hepatectomy. Method： From October 2018 to October 2019， 80 patients with hepatectomy in our hospital were selected. All patients were treated with hepatectomy. According to the way of hepatectomy， they were divided into normal occlusion group （n=40） and progressive occlusion group （n=40）. The operation effect and complications of the two groups were compared. Result： There were no significant differences between the two groups in operation time， intraoperative blood loss and hepatic portal block time （P>0.05）. After 48 hours of operation， the level of intraperitoneal drainage was less in the progressive occlusion group than that in the normal occlusion group， the ALT， TBIL levels after 1 day of operation were lower， and the hemoglobin was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of progressive hepatectomy in hepatectomy can cause less damage to the liver function of patients， and it is more helpful to restore the liver function of patients， with low complications and high safety.

[Key words] Hepatic portal occlusion Hepatectomy Complications Progressive occlusion Application effect

First-authors address： The First Hospital of Danjiangkou， Danjiangkou 442700， China

肝切除手術是臨床治療各類肝臟疾病的重要方法，利用Pringle手法進行肝門阻斷能夠有效減少患者術中出血量，減輕患者手術創傷，因而在肝切除手術中得到廣泛應用[1]。以往Pringle手法阻斷肝門主要采用持續性阻斷，阻斷20 min，根據手術需要可在開放血流后再次阻斷15～20 min[2]。本研究采用漸進式肝門阻斷法，其具體應用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例80例，均為2018年10月-2019年10月在筆者所在醫院接受肝切除手術的患者。納入標準：（1）均符合肝切除手術指征;（2）CT等影像學檢查顯示能夠完整切除肝臟病灶。排除標準：（1）嚴重器質性疾病;（2）凝血功能障礙;（3）肝腎功能障礙者。根據肝門阻斷方法分為正常阻斷組和漸進阻斷組，各40例。正常阻斷組中，男27例，女13例;年齡42～68歲，平均（57.8±3.4）歲;病灶大小（5.2±0.4）cm;伴有肝硬化10例;病理類型：肝細胞肝癌31例，肝血管瘤3例，膽系腫瘤2例，其他4例。漸進阻斷組中，男25例，女15例;年齡41～66歲，平均（57.6±3.5）歲;病灶大小（5.1±0.6）cm;肝硬化9例;病理類型：肝細胞肝癌32例，膽系腫瘤3例，肝血管瘤3例，其他2例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準通過，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究所有患者均使用Pringle手法進行肝門阻斷，將F8導管從肝十二指腸韌帶繞過，導尿管穿過橡膠套管。在實施肝切除手術時，收緊導尿管，并使用鉗夾進行固定，對入肝血流進行阻斷。在阻斷肝門時，正常阻斷組采用Pringle間歇阻斷，首先對肝門阻斷20 min，開放5 min后再阻斷20 min，反復循環[3]。漸進阻斷組采用漸進式肝門阻斷法，阻斷肝門5 min后開放5 min，確定切肝范圍并做好切肝準備工作，阻斷10 min，對肝組織進行切除，然后開放5 min后阻斷15 min，阻滯時間可遞增至最長20 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄并比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后48 h腹腔引流量和肝門阻斷時間。（2）比較兩組手術前、術后1 d的谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和血紅蛋白水平。（3）比較兩組術后并發癥情況，主要包括切口感染、膽漏、肺部感染、包裹性積液等并發癥。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

兩組手術時間、術中出血量及肝門阻斷時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;漸進阻斷組術后48 h腹腔引流量少于正常阻斷組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ALT、TBIL及血紅蛋白水平比較

漸進阻斷組術后1 d的ALT、TBIL低于正常阻斷組，血紅蛋白水平高于正常阻斷組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著現代醫療技術的不斷進步，肝切除手術方法和技巧也在不斷改進，對于術中肝臟血流阻斷的改良一直是臨床關注的重點[4-7]。近年來新出現的選擇性肝血流阻斷技術，能夠有效保留健側血供，降低患者的胃腸道淤血發生風險，受到臨床醫生的普遍青睞，但是該技術對肝門部解剖層次和變異程度要求較高，且肝段間存在交叉血供，容易導致肝臟斷面失血等現象[8-9]。

Pringle間歇阻斷操作簡便，阻斷效果明顯，但是具有一定的阻斷時間限制，且可造成胃腸道淤血[10]。漸進式肝門阻斷法充分運用了缺血預處理機制，能夠在一定程度上減輕Pringle法所導致的肝缺血再灌注損傷，可促進患者肝臟功能恢復[11]。有研究報道，在肝切除手術過程中，應用漸進式肝門阻斷不僅阻斷效果簡單有效，而且給患者肝功能造成的損傷小，能夠有效減少早期滲出[12]。本研究結果顯示，漸進阻斷組患者的手術時間、術中出血量、肝門阻斷時間及并發癥發生情況與正常阻斷組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明與常規阻斷方式相比，漸進式肝門阻斷法不會增加患者手術時間和肝門阻斷時間，不會加重患者損傷，術后并發癥不多，具有較高安全性。兩組術后48 h腹腔引流量及術后1 d的ALT、TBIL、血紅蛋白水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明肝切除手術中應用漸進式肝門阻斷法，對患者肝功能的損傷更小，有助于患者術后康復，在臨床具有較高應用價值。

綜上所述，漸進式肝門阻斷法應用于肝切除手術患者，對患者肝功能造成的損傷更小，更有助于恢復患者肝臟功能，且簡單有效，并發癥不多，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：郎序瑩）