微創拔牙用于100例下頜智齒拔除的臨床效果

韋江群

【摘要】 目的：研究微創拔牙用于100例下頜智齒拔除中的臨床效果。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫院收治的行下頜智齒拔除患者200例，隨機分為兩組，各100例。對照組實施鑿骨劈冠拔牙手術，觀察組實施微創拔牙手術。比較兩組療效、手術指標（腫脹程度、張口受限程度、手術時間、術后VAS評分）及并發癥情況等。結果：觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組的82.00%（P<0.05）;觀察組腫脹程度、張口受限程度、手術時間、術后VAS評分均明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為9.0%，顯著低于對照組的23.0%（P<0.05）。結論：微創手術用于下頜智齒拔除中的效果顯著，可有效減輕患者術后腫脹、疼痛、張口受限等情況，且手術時間短，并發癥少，安全性高，值得應用推廣。

【關鍵詞】 下頜智齒 微創手術 鑿骨劈冠拔牙手術 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-02

Clinical Effect of Tooth Extraction with Minimally Invasive on Extraction of Mandibular Wisdom Teeth in 100 Cases/WEI Jiangqun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -121

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of tooth extraction with minimally invasive on extraction of mandibular wisdom teeth in 100 cases. Method： A total of 200 patients who underwent extraction of mandibular wisdom tooth in our hospital were selected from January to December 2018， and randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group was treated with bone chisel cleft crown tooth extraction surgery， and the observation group was treated with tooth extraction with minimally invasive. The curative effect， surgical indexes （swelling degree， degree of mouth opening limitation， operation time， postoperative VAS score） and complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.00%， which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）. The swelling degree， degree of mouth opening limitation， operation time， postoperative VAS score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.0%， which was significantly lower than 23.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery for extraction of mandibular wisdom teeth has a significant effect， which can effectively reduce postoperative swelling， pain and mouth opening limitation of patients， and the operation time is short， complications are less， and safety is high， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Mandibular wisdom teeth Minimally invasive surgery Bone chisel cleft crown tooth extraction surgery Clinical effect

First-authors address： Baise Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baise 533000， China

一般16～25歲人群容易萌出智齒，且隨著現代人咀嚼器官的退行性改變，導致牙槽骨高度、寬度、長度等出現不同程度退化，而牙齒的退化程度小于牙槽骨退化程度，使得骨量小于牙量，從而造成智齒異位阻生、萌出的情況[1]。傳統下頜智齒拔除手術相對復雜，容易誘發牙齒畸形、炎癥、神經痛等，給患者造成極大的痛苦，不利于術后恢復。隨著臨床對各種智齒拔除手術的應用，口腔門診也逐漸引入微創技術，且取得良好的效果[2]。因此，本文選取2018年1-12月筆者所在醫院收治的行下頜智齒拔除患者200例，對微創拔牙用于下頜智齒拔除中的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫院收治的行下頜智齒拔除患者200例。納入標準：經臨床影像學檢查確診為下頜智齒異常;符合下頜智齒拔除指征;同意進行拔除治療。排除標準：急性冠周炎;合并全身性疾病。隨機分為兩組，各100例。對照組男54例，女46例;年齡20～38歲，平均（27.5±3.4）歲。觀察組男49例，女51例;年齡21～37歲，平均（26.3±2.7）歲。兩組性別、年齡對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施鑿骨劈冠拔牙手術，指導患者取合適體位，采用2%利多卡因行頰神經、舌神經、下牙槽神經阻滯麻醉。切開翻瓣，充分暴露阻生牙冠及覆蓋骨質，單面鑿骨后將骨阻力完全取出。在正中發育溝處采用骨鑿將牙冠劈開，采用大號牙挺將牙齒增隙并分塊。拔牙后，適度搔刮牙窩，并采用明膠海綿充填拔牙窩，最后縫合傷口。

觀察組實施微創拔牙手術，麻醉方式同上。根據拍片結果，將近中冠阻力、近中骨阻力等采用仰角高速渦輪機去除。如近中冠阻力過大，需分兩部分進行處理，即對牙周膜采用微創拔牙刀切斷，將智齒采用牙鉗及牙挺拔除。完成手術后，徹底清除牙窩中殘留的碎片，并采用生理鹽水進行沖洗，以明膠海綿充填拔牙窩，最后縫合傷口。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術指標，包括腫脹程度、張口受限程度、手術時間、術后VAS評分。采用視覺模擬評分量表（VAS）評價疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正比。（2）比較兩組臨床療效。顯效：疼痛、腫脹等癥狀完全消失，口腔功能恢復正常;有效：疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，口腔功能部分恢復正常;無效：疼痛、腫脹等癥狀未見好轉，口腔功能無變化[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）比較兩組并發癥，包括干槽癥、關節區疼痛，鄰牙松動。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

治療后，觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標對比

觀察組腫脹程度、張口受限程度、手術時間、術后VAS評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為9.0%，顯著低于對照組的23.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

阻生牙是一種由于牙在頜骨內位置不當，不能萌出至正常咬合部位的牙科疾病[4]。下頜智齒阻生是一種由于智齒在下頜牙處分布不當，導致該處牙神經出現異常分布的現象。在臨床中，下頜智齒阻生可導致食物嵌塞而引起鄰牙齲損，或造成冠周炎反復發作，對患者生活質量產生嚴重影響。針對阻生智齒，目前臨床主要采取手術拔除的措施[5-6]。傳統拔牙技術中，多采取暴力操作，如敲擊、撬挺等，手術時間長、對患者損傷大，容易造成下頜骨骨折、下頜關節損傷等繼發性損傷，使患者產生不同程度的恐懼感。相關研究指出，將傳統手術用于下頜智齒拔除治療中，患者術后疼痛明顯且腫脹嚴重，部分患者甚至出現干槽癥[7-8]。因此，很多患者對傳統手術存在恐懼感，拒絕治療。基于此，選取科學、合理的治療方案成為臨床口腔科關注的焦點問題。

微創拔牙技術無須通過暴力操作即可拔除智齒，通過專用車針及仰角高速渦輪機進行手術，能夠高效去除骨阻力、牙冠阻力等，還可采用微創拔牙刀切斷牙周膜，從而順利完成手術[9-10]。與傳統鑿骨劈冠拔牙手術比較，應用微創拔牙手術治療的優勢主要體現在以下幾個方面：（1）可以減輕對局部組織造成的損傷，對牙槽骨完整性破壞較小;能夠減輕患者的痛苦，減少術后并發癥。（2）可以減輕拔牙反應，術后創口愈合快。（3）高速渦輪機切割力大小、方向控制精準，可以明顯縮短手術操作時間。本研究中，觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組的82.00%;在腫脹程度、張口受限程度、手術時間、術后VAS評分方面，觀察組均明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為9.0%，顯著低于對照組的23.0%（P<0.05）。可見，將微創拔牙手術用于下頜智齒拔除中具有積極作用。但在使用微創手術拔除下頜智齒時，需注意以下幾點：（1）對患者術前情緒加以管理，做好術前準備和用藥。對于存在冠周炎癥患者，需采用生理鹽水、氯己定溶液、過氧化氫溶液等沖洗盲袋，直至液體清亮，再將少許碘甘油引入盲袋內[11]。拔牙前1 h口服抗生素。（2）術中注意冷卻，且避免對鄰牙造成損傷。（3）術后使用地塞米松等藥物以緩解疼痛和腫脹[12-13]。

綜上所述，將微創拔牙手術用于下頜智齒拔除中的效果顯著，可有效減輕患者術后腫脹、疼痛、張口受限等情況，且手術時間短，并發癥少，安全性高，值得應用推廣。

參考文獻

[1]劉治強.微創拔牙用于下頜智齒拔除中的臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2018，10（15）：90-92.

[2]郝作琦.微創拔牙法與傳統拔牙法在下頜阻生智齒拔除中的效果分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（89）：17463-17464.

[3]鄭天舒，張喆焱.微創拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果對比觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：82-83.

[4]楊悅.微創拔牙與傳統拔牙器械治療下頜阻生智齒的安全性分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（17）：136-137.

[5]陳明勝.微創拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2017，12（21）：35-37.

[6]金永澤.微創拔牙術與傳統拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的比較研究[J].中國社區醫師，2018，34（17）：17-18.

[7]徐斌，周小芹.微創拔牙與傳統拔牙的臨床效果比較[J].現代養生，2019，10（6）：144-145.

[8]姚旭飛.微創技術和傳統技術在下頜阻生智齒拔除術中的對比分析[J].浙江創傷外科，2018，22（3）：138-139.

[9]徐海鴻，馮煉，陳柳蘭，等.微創拔牙技術在阻生智齒拔除術中的應用效果及安全性觀察[J].臨床醫學工程，2018，25（6）：789-790.

[10]陳琳.智齒拔除術中應用微創拔牙術的可行性研究[J].基層醫學論壇，2019，17（19）：134-135.

[11]彭彩燕.高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用[J].中國實用醫藥，2018，13（20）：168-169.

[12]王秦寧，丁姍姍，徐建平，等.微創拔牙術100例臨床資料回顧性分析[J/OL].全科口腔醫學電子雜志，2017，14（17）：42-43.

[13]周容，童勇，牛艷紅，等.微創拔牙與常規拔牙在阻生智齒拔除術中的效果比較[J].青島醫藥衛生，2017，14（6）：106-107.

（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：李盈）