循證護理對重癥風濕性心臟瓣膜病患者術后的影響

劉青香

【摘要】 目的：探討循證護理干預對重癥風濕性心臟瓣膜病患者術后的影響。方法：選取筆者所在醫院2017年2月-2019年2月收治的136例行心臟瓣膜置換術的重癥風濕性心臟瓣膜病患者為研究對象，將其隨機均分為兩組，常規組采用傳統護理措施，研究采用循證護理措施，對比兩組各項生理指標的差異。結果： 研究組護理后左心室射血分數高于常規組，左室舒張末期內徑及心胸比均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于常規組，研究組術后精神障礙發生率、復發率均低于常規組，恢復正常時長短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥風濕性心臟瓣膜病患者應用循證護理措施，可有效改善患者心功能指標，降低并發癥發生率，使患者病情得到更好的恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 循證護理 重癥風濕性心臟瓣膜病 術后影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Influence of Evidence-based Nursing on Postoperative Patients with Severe Rheumatic Heart Valve Disease/LIU Qingxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -104

[Abstract] Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative patients with severe rheumatic heart valve disease. Method： A total of 136 patients with severe rheumatic heart valve disease who underwent heart valve replacement in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The conventional group was given traditional nursing measures， the study group was given evidence-based nursing measures， the differences of physiological indexes between the two groups were compared. Result： After nursing， the left ventricular ejection fraction in the study group was higher than that in the conventional group， the left ventricular end-diastolic diameter and cardiothoracic ratio were lower than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group， the incidence of postoperative mental disorders and recurrence rates in the study group were lower than that in the conventional group， and the length of return to normal was longer than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing measures in patients with severe rheumatic heart valve disease can effectively improve the cardiac function indicators of patients， reduce the incidence of complications， so as to better recover the patients condition， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Evidence-based nursing Severe rheumatic heart valve disease Postoperative impact

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

風濕性心臟瓣膜病屬于極為多見的后天性心臟病種類，風濕活動會加重患者病情的嚴重性，其臨床表現主要為呼吸急促、劇烈運動后心亂、頭昏和咳嗽，嚴重者會伴有暈倒、腹水及咳血等狀況，發病嚴重后會出現心功能衰竭，嚴重甚至導致患者死亡[1-2]。本研究對筆者所在醫院收治的136例重癥心臟瓣膜置換術患者展開研究，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫院行心臟瓣膜置換術的136例重癥風濕性心臟瓣膜病患者為研究對象。納入標準：患者正在康復期，病情并無劇烈波動，較為穩定。排除標準：患者語言表達能力存在問題，無法與研究人員進行正常交流;患有嚴重心、肝、腎等內科疾病，內臟功能存在異常。按照隨機數字表法將其均分為兩組，每組68例。常規組男36例，女32例，平均年齡（46.38±2.62）歲;平均心胸比（67.45±4.32）%。研究組男38例，女30例，平均年齡（47.50±2.14）歲;平均心胸比（68.44±3.97）%。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。患者及其家屬均了解本研究內容，簽署知情同意書，并自愿參與本研究。

1.2 方法

常規組進行正常護理干預，術前遵醫囑行常規輸液，記錄生命體征，指導患者進行深呼吸訓練。術后嚴格臥床休息，嚴密觀測并記錄生命體征，做好電解質紊亂、低心排血量綜合征、防壓瘡、管道等護理，給予患者飲食、康復指導，囑患者保持良好的作息習慣。研究組則在此基礎上進行循證護理，詳細如下。

1.2.1 提出循證問題 近年來，風濕性心臟瓣膜病發病率越來越高，這也導致大多數患者及患者家屬越來越關注人工瓣膜置換術治療的效果和恢復情況，并且手術效果由該疾病引起的并發癥產生直接影響，在此循證護理的前提下，將“怎樣科學有效地防止并發癥的產生，改善患者心功能”作為本次研究的循證問題。

1.2.2 護理措施 （1）病情及精神監測。對于患者的病情需嚴格觀察，便于能夠早期識別POP。對于輕、中度患者來說，注意力降低、睡眠開始出現障礙等均是該類患者的主要特征;對于重度患者來說，胡言亂語、幻聽及治療依從性差等均是該類患者的主要特征。而更為嚴重的患者則會產生沖動傷人的行為[3]。（2）心理護理。針對圍手術期患者，心理護理格外重要。做好心理護理工作，能夠提高患者治療該疾病的自信心，并有利于建立良好的護患關系。（3）術中管理方面。患者在手術過程中，相關操作人員需要嚴密監測患者的生命體征以及瞳孔情況，根據患者的實際情況制定針對性的麻醉方案，同時監測患者的血液動力學變化，保證患者的腦組織血液能夠充分供應[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理后左心室射血分數、左室舒張末期內徑、心胸比等心功能指標。（2）比較兩組術后并發癥發生率，總發生率=并發癥患者例數/總例數×100%。（3）比較兩組術后精神障礙發生率、平均恢復時長和復發率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后心功能指標對比

研究組護理后左心室射血分數高于常規組，左室舒張末期內徑及心胸比指均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后精神障礙發生率、恢復正常時長、復發率對比

研究組術后精神障礙發生率、復發率均低于常規組，恢復正常時長短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當機體發生嚴重心臟瓣膜病變，無法依靠瓣膜分離術、修補術獲得明顯改善心臟瓣膜功能的預期治療效果時，為恢復患者心臟功能，需采用人工心臟瓣膜置換術進行治療，該治療方式在風濕性心臟病、先天性心臟病等疾病治療中屬于常用手段[6]。將循證護理模式應用于臨床人工心臟瓣膜置換術后精神障礙的防治工作中，獲得顯著效果[7]。

本研究選擇心臟瓣膜置換術治療的風濕性心臟瓣膜病患者作為研究對象，對其進行常規護理干預和循證護理干預，研究結果表明，研究組各項心功能指標均優于常規組，研究組并發癥發生率低于常規組，研究組術后精神障礙發生率、復發率均低于常規組，恢復正常時長短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

循證護理是一種新型護理模式，可以明確、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，制定符合患者實際情況的護理方案，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，也是循證醫學和循證保健必不可少的環節[8]。在循證醫學影響下，循證護理理念不斷發展，臨床護理工作日漸重視理性批判，在此過程中找尋最佳護理方式，對原有護理模式進行修改，并且護理人員自身綜合素質明顯提升，文獻檢索能力提高，為循證護理工作開展奠定了堅實基礎，促進我國循證護理順利開展[9-10]。與此同時，護理人員需時刻關注并發癥的預防與處理，測量血鉀濃度，有效判斷是否存在心律失常危險性，避免引起病情惡化[11]。術后出血的預防也是護理人員不得不重視的，術后出血會對患者血紅蛋白等指標產生嚴重影響，如果控制不當，會出現血壓低或心跳速度快等情況，使患者的病情更加嚴重，為避免導致一切不必要的負面影響，護理人員密切監測患者引流情況，記錄引流量及引流液特性，并對患者進行定期的血常規檢查，以保證可以高效準確的找出出血原因，為臨床救治工作提供有效依據[12]。

由此可以得出，對于接受重癥風濕性心臟瓣膜置換術的患者，根據實際情況制定合理的護理方案極為重要，循證護理干預優勢更為明顯，可有效改善患者心功能指標，降低并發癥發生率，使患者病情得到更好的恢復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李姍姍.風濕性心臟病瓣膜置換手術術后康復護理分析[J].臨床研究，2019，27（7）：161-162.

[2]朱夢云，趙萌，陶紅.系統康復訓練聯合個性化心理疏導對體外循環心臟瓣膜術后患者心理韌性、應對方式及生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（8）：1243-1247.

[3]劉金明，左征，李紅娟，等.卡托普利聯合個性化康復治療心臟瓣膜病合并心力衰竭的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（6）：683-685.

[4]徐香碧，莫坤菊，余征秀，等.優質護理對心臟瓣膜置換術患者術后焦慮及抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（3）：564-566.

[5]方勤滿.心理護理對風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后精神狀態及生活質量的影響[J].當代臨床醫刊，2019，32（3）：262，259.

[6]劉春靜，江志輝.隨訪護理模式對心臟瓣膜置換術出院患者治療依從性及負面情緒的影響分析[J].心理月刊，2019，14（11）：108-109.

[7]李焱楨.延續護理對心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（11）：105-106.

[8]聶火連.心臟瓣膜置換術后延續性護理研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（43）：100-101.

[9]賀健，趙慶麗.重癥風濕性心臟瓣膜病行瓣膜置換手術治療的成功率以及對心臟功能的影響[J].中國現代藥物應用，2018，12（15）：46-47.

[10]馬靜，宗衛華，周利榮.循證護理對重癥風濕性心臟瓣膜置換術后患者的影響評價[J].黑龍江中醫藥，2018，47（3）：92-93.

[11]周麗琴，林桂花.循環護理對重癥風濕性心臟瓣膜置換術后患者的影響[J].心血管病防治知識：學術版，2017（11）：95-96.

[12]聶火連.循證護理在心臟瓣膜置換術后抗凝治療中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（59）：218，224.

（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：馬竹君）