降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的護理干預模式研究

劉麗瓊　章雪婷

【摘要】 目的：探討降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的護理干預模式。方法：選取筆者所在醫院2019年1-11月收治的行ICU氣管插管的患兒180例，隨機分為兩組，對照組行常規護理，研究組行綜合護理干預，對比兩組非計劃性拔管發生率、患兒家屬滿意度。結果：研究組非計劃性拔管發生率為1.11%，低于對照組的8.89%，差異有統計學意義（字2=5.731，P=0.017）;研究組家屬滿意度為97.78%，高于對照組的88.89%，差異有統計學意義（字2=5.714，P=0.017）。結論：ICU氣管插管患兒的護理干預模式中，采用綜合護理干預有利于降低非計劃性拔管發生率，減少對患兒的傷害，也有利于提高患兒家屬的滿意度，保持護患關系融洽。

【關鍵詞】 ICU小兒氣管插管 非計劃性拔管 綜合護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-02

Study on Nursing Intervention Modes for Reducing Unplanned Extubation of Tracheal Intubation in ICU Infant/LIU Liqiong， ZHANG Xueting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -94

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention mode of reducing the unplanned extubation of tracheal intubation in children in ICU. Method： From January to November 2019， 180 children with ICU tracheal intubation in our hospital were selected， and were randomly divided into two groups， the control group was given routine nursing， and the study group was given comprehensive nursing intervention， the incidence of unplanned extubation and the satisfaction of the childrens family members were compared between the two groups. Result： The incidence of unplanned extubation in the study group was 1.11%， lower than 8.89% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.731， P=0.017）. The satisfaction of the family members in the study group was 97.78%， higher than 88.89%in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.714， P=0.017）. Conclusion： In the nursing intervention mode for children with endotracheal intubation in ICU， the adoption of comprehensive nursing intervention is conducive to reducing the incidence of unplanned extubation， reducing the harm to the children， improving the satisfaction of the childrens families， and maintaining the harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] ICU infant tracheal intubation Unplanned extubation Comprehensive nursing intervention

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

ICU小兒氣管插管針對的是急危重癥患兒，以氣管插管術將醫用氣管插入患兒氣管中，從而建立人工氣道，以改善急危重癥患兒呼吸功能，提高患兒治療效果[1]。當前在ICU氣管插管患兒的臨床護理中，降低非計劃拔管發生率是一項重要工作，基于患兒年齡較低，自我控制能力不強，在未得到醫護人員許可的情況下患兒自行拔管，或應患兒肢體動作等造成導管脫落，都會直接影響患兒機械通氣的終止，從而造成患兒呼吸功能弱化，加重病情，嚴重的可能導致患兒出現生命危險[2]。因此研究降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的護理干預模式具有重要意義。綜合護理干預是一種較為全面的護理措施，ICU氣管插管患兒采用綜合護理干預模式，能夠提高患兒依從性，降低非計劃拔管發生率，也能夠較好地提高治療效果及患兒家屬滿意度，更好地促進護患關系融洽[3]。為此，以筆者所在醫院180例ICU氣管插管患兒為研究對象，探討綜合護理干預模式的應用效果及價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2019年1-11月收治的行ICU氣管插管的患兒180例。納入標準：皆于筆者醫院ICU行氣管插管干預治療;未合并較嚴重的疾病，如肝腎功能障礙、急性心力衰竭等;無精神疾病，意識障礙等影響臨床護理的病癥。隨機分為兩組，每組90例。對照組男48例，女42例，年齡30 d～3歲，平均（1.38±0.32）歲;入ICU行氣管插管治療原因：呼吸衰竭54例，休克24例，外科手術12例;氣管插管方式：經口插管52例，經鼻插管38例。研究組男43例，女47例，年齡30 d～3歲，平均（1.29±0.30）歲;入ICU行氣管插管治療原因：呼吸衰竭56例，休克15例，外科手術19例;氣管插管方式：經口插管50例，經鼻插管40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患兒家屬對本次研究內容及方案明確，接受臨床護理干預方案，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組患兒進行常規護理干預，由護理人員對ICU氣管插管患兒進行常規護理，包括保持良好病室環境，為患兒做好口腔護理，協助患者更換體位，及時檢查患兒導管密閉性，更換導管膠布等[4-5]。

研究組患兒進行綜合護理干預，由護理人員對ICU氣管插管患兒進行綜合護理，包括如下：（1）患兒及家屬心理護理。ICU氣管插管患兒及家屬對于氣管插管的認識不高，因此產生較多的恐懼感，患兒恐懼及焦慮意識是造成非計劃性拔管的直接因素之一，因此在護理工作中，還需要做好患兒及家屬心理護理。一方面對具有一定認知能力的患兒，可通過視頻、圖片、手勢動作等，提高患兒對氣管插管的認識，安撫患兒情緒以減輕患兒恐懼、焦慮意識[6]。另一方面對患兒家屬進行全面講解，解釋氣管插管的重要性與必要性，獲得患兒家屬的配合。（2）肢體約束。部分患兒較為焦躁，為減少患兒肢體動作對氣管插管造成的影響，可給予患兒肢體約束，通過約束帶對患兒上肢進行約束固定，減少患兒肢體動作[7]。在約束帶使用中應控制約束帶松緊度，避免對患兒皮膚的損傷，且一般每隔2小時需要給患兒進行一次約束帶放松，給予患兒肢體運動空間[8]。對于昏迷或躁動的患兒，可采用約束衣固定患兒胸部，在使用約束衣過程中，需要護理人員嚴密看護，避免患兒強烈不適或造成導管脫落等。對部分較難控制的患兒，可遵醫囑給予患兒鎮靜劑，避免患兒對機械通氣產生拮抗作用，降低非計劃性拔管發生率[9]。（3）導管固定。為降低非計劃性拔管發生率，還可提高患兒氣管固定效果，改善氣管固定方式，例如在患兒腦口管道上以棉布袋纏繞、打結，延長膠布以固定導管，并拉倒下頜骨部位，以提高氣管插管固定率[10]。經口插管患兒在導管固定中可配合固定牙墊用來緩解患兒不適感，提高固定效果[11]。（4）健康指導。患兒處于清醒狀態時，護理人員需轉移患兒注意力，并提高患兒對氣管插管的適應性。例如通過圖片方式向患兒告知氣管插管的重要性，對可能產生非計劃性拔管的因素進行有效干預，對患兒進行健康教育與指導，及時巡視病房及患兒狀態、導管插管狀態等，降低非計劃性拔管發生率。

1.3 觀察指標及評價標準

非計劃拔管發生率由護理人員進行觀察記錄，對患兒及家屬、護理人員自身形成的非計劃拔管情況進行記錄，并統計發生率。患兒家屬滿意度以醫院設計的ICU護理滿意度問卷調查表進行評估，其中，>90分為十分滿意，75～90分為較滿意度，60～74分為一般，<60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+較滿意+一般）/總例數×100%[12]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析與統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組非計劃性拔管發生率比較

對照組8例患者存在非計劃性拔管情況，發生率為8.89%，研究組僅有1例存在非計劃性拔管情況，發生率為1.11%，差異有統計學意義（字2=5.731，P=0.017）。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度為97.78%，高于對照組的88.89%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU小兒氣管插管在臨床護理干預措施中，采用綜合護理干預能夠從患兒、家屬及護理工作中形成有效干預控制，如配合心理護理干預緩解患兒及家屬的恐懼意識及緊張感，減少患兒肢體動作造成的非計劃性拔管，降低患兒家屬的焦慮感，更好地配合臨床護理工作，安撫患兒，保持患兒良好情緒。或通過對患兒的肢體約束，減少患兒上肢運動，降低患兒在焦慮、煩躁狀態下形成的肢體運動。肢體約束過程中需要配合護理人員的舒適護理，避免約束過緊造成患兒不適感等，提高患兒舒適度。綜合護理干預作為較為全面性的護理干預措施，基于非計劃性拔管的多種因素展開了干預護理，并從導管脫落的源頭上加強導管的固定效果，降低非計劃性拔管發生率。本次研究中，對比綜合護理干預與常規護理措施，研究結果表示，在綜合護理干預措施下，ICU小兒氣管插管非計劃性拔管發生率僅為1.11%，相較于常規護理干預措施下非計劃性拔管發生率（8.89%）更低，說明綜合護理干預模式有利于降低非計劃性拔管發生率，也更有利于保障患兒治療干預的實際效果。另外，在綜合護理干預措施下，ICU氣管插管患兒家屬滿意度更高，達97.78%，相較于常規護理模式下患兒家屬滿意度（88.89%）顯著提升，這也說明綜合護理干預有利于提升護患關系，在給予患兒的護理上更加全面，更受到患兒家屬的認可。

總的來說，ICU小兒氣管插管的護理干預模式中，可以采用綜合護理干預，有利于降低非計劃性拔管發生率，并提高患兒家屬滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-19） （本文編輯：馬竹君）