康復訓練對喉癌環狀軟骨部分切除術后患者的影響

江海玲　李嘉妹

【摘要】 目的：探析康復訓練對喉癌環狀軟骨部分切除術后患者的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月在筆者所在醫院進行環狀軟骨上喉部分切除術的喉癌患者70例作為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組實施常規護理干預，觀察組實施常規護理+康復訓練，觀察兩組不同時間吞咽功能恢復正常情況，并比較其不同時間吞咽功能（SSA）評分及生活質量評分。結果：觀察組出院前、出院后1、3個月吞咽功能恢復正常率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組出院后1、3個月SSA評分均低于出院前，觀察組出院前、出院后1、3個月SSA評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院后3個月生活質量總評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對進行環狀軟骨上喉部分切除術后的喉癌患者實施康復訓練，能夠降低吞咽功能評分，促進吞咽功能恢復正常，且可提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 喉癌 環狀軟骨部分切除術 吞咽功能 康復訓練

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Rehabilitation Training on Patients with Laryngeal Carcinoma after Partial Cricoid Cartilage Resection/JIANG Hailing， LI Jiamei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -89

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation training on patients with laryngeal cancer after partial laryngectomy of cricoid cartilage. Method： From June 2018 to June 2019， 70 patients with laryngeal cancer who underwent partial laryngectomy with supracricoid cartilage were selected as the study object. According to the different nursing methods， they were divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received routine nursing + rehabilitation training. The swallowing function of the two groups was observed to return to normal at different times， and the swallowing function （SSA） score and quality of life score of the two groups were compared. Result： The normal rate of swallowing function recovery in the observation group before discharge and 1 and 3 months after discharge were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SSA scores of both groups were lower at 1 and 3 months after discharge were lower than those before discharge， while the scores before discharge and at 1 and 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of life quality at 3 months after discharge in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training for patients with laryngeal cancer after partial excision of supracricoid cartilage can reduce the score of swallowing function， promote the swallowing function to return to normal， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Laryngeal cancer Partial laryngectomy of cricoid cartilage Swallowing function Rehabilitation training

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

喉癌患者經環狀軟骨上喉部分切除術后常出現吞咽障礙，發生該并發癥的原因與腫瘤因素及手術損傷有關，由于術后放療的原因，導致多數患者局部黏膜出現腫脹、涎腺分泌減少甚至肌肉纖維化等現象，進而引起吞咽障礙[1]。經過手術治療后的喉癌患者，會因吞咽障礙影響到蛋白質、水的攝入，出現脫水、誤吸、吸入性肺炎等癥狀[2]。臨床為改善喉癌患者術后的吞咽功能，常對其進行有效的康復訓練干預，為探析喉癌患者環狀軟骨上喉部分切除術后吞咽功能的評估與康復訓練效果，筆者選擇所在醫院2018年6月-2019年6月收治的行環狀軟骨上喉部分切除術的70例喉癌患者為研究對象進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年6月-2019年6月收治的進行環狀軟骨上喉部分切除術的喉癌患者70例作為研究對象。納入標準：符合環狀軟骨上喉部分切除術的手術指征;患者術前吞咽功能正常;術后可主動進食。排除標準：患有神經系統、血液系統疾病;對術中使用的麻醉藥物過敏;依從性極差。根據護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男26例，女9例，年齡38～68歲，平均（53.01±11.54）歲;發聲部位：聲門上20例，聲門15例。研究組男25例，女10例，年齡39～68歲，平均（53.50±11.69）歲;發聲部位：聲門上21例，聲門14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究已經醫院倫理委員會批準。患者均對此次研究知情并自愿參與。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。患者術后再次對其進行心理疏導，緩解其因部分上喉切除所產生的失落、自卑感等負面情緒，告知飲食與恢復時期運動的注意事項，在患者住院期間嚴密觀察其術后恢復情況，避免意外事件發生，如有意外，應第一時間做出相應的處理等。

觀察組給予常規護理干預+康復訓練。收集患者的病例檔案，并為其制定針對性的康復訓練方案。（1）待患者結束手術后一周開始進行吞咽訓練，訓練的主要內容包括咽部冷刺激及空吞咽訓練：將棉簽放置在2 ℃～8 ℃的冰箱中，待棉簽變冷后，取出并沾上少許水用于刺激腭、軟腭、腭弓、上下牙齒的內外面等部位，同時囑咐患者反復做空吞咽動作，10～15 s/次，3次/d。（2）屏氣-發聲運動。指導患者坐在椅子上，雙手支撐椅面屏住呼吸做推壓動作，松開時盡量聲門大開作呼氣發聲，5～10 min/次，3～4次/d。（3）舌操。告知患者舌頭前伸，并用門牙輕咬舌頭前部做吞咽動作，5～10 min/次，3～4次/d。（4）頸部活動訓練。讓患者做旋轉、前傾、側偏等頭部動作，5～10 min/次，3～4次/d。（5）德爾松手法訓練。告知患者做吞咽動作時上提喉部2～3 s，然后放松，再上提，5～10 min/次，3次/d。（6）口腔感覺刺激訓練。進食前，可利用湯勺蘸取少量酸、辣或苦的液體反復觸碰口腔并刺激味覺，同時讓患者用棉簽、壓舌板刺激咽后壁、軟腭及舌根等5～10 min/次，3～5次/d。（7）想象訓練。當患者吞咽訓練結束后，可誘導其想象在品嘗美味的食物，刺激唾液分泌，等唾液分泌增加到一定的程度后再讓患者進行吞咽動作。

在患者訓練期間，責任護士需及時記錄、評價患者訓練后的情況，及時發現與改正患者訓練時出現的問題，及時對其進行心理疏導。術后第10天，可轉換患者飲食從固體軟食逐漸到半流食、流食過度，如患者進食流食無嗆咳、誤吸等吞咽異常發生，可拔除胃管。患者出院后，對其進行3個月的電話隨訪，以掌握其恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）吞咽功能正常判定標準。分別在出院前、出院后1個月、出院后3個月評估患者的吞咽功能恢復情況。治愈：患者的吞咽功能恢復正常，飲水無咳嗆;有效：患者的吞咽功能有所改善，飲水略有咳嗆;無效：患者吞咽功能未好轉，飲水、進食存在困難[3]。正常率=治愈率+有效率。（2）標準吞咽功能評估表（SSA）評分。分別于患者出院前、出院后1個月、出院后3個月進行評估，該表含有臨床檢查、吞咽5 ml水3次、吞咽60 ml水3個維度，分數18～46分，分數越高說明患者吞咽功能越差[4]。（3）生活質量評分。分別在患者出院前、出院后3個月使用癌癥患者專屬的生命質量測定核心量表QLQ-C30進行評價，量表共30個條目，分有15個領域，有5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒及社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛及惡心嘔吐）、1個總體健康狀況領域、6條單一項目。采用極差化法將所得粗分轉化為0～100分的標準化得分（standard score，SS），得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

本次數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數指標采用（%）表示，行字2檢驗;計量指標采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間吞咽功能正常率對比

觀察組出院前、出院后1、3個月吞咽功能恢復正常率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間SSA評分對比

兩組出院后1、3個月SSA評分均低于出院前，且觀察組出院前、出院后1、3個月SSA評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量總評分對比

出院前兩組生活質量總評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組出院后3個月生活質量總評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床治療喉癌以手術為主，手術治療分有喉部分切除術及喉部全切手術，其中喉部分切除術是最常用的手術方法[5-6]。雖然喉部分切除術有一定的治療效果，但術后因部分喉部結構缺失，吞咽功能出現障礙導致患者進食時食物進入氣道、患者不敢正常進食等引發營養不良、吸入性肺炎等并發癥。因此，術后對患者進行有效的干預幫助其恢復吞咽功能，不僅能減少術后并發癥的發生，還能夠提高患者的生活質量。

本次研究中，觀察組出院前、出院后1、3個月吞咽功能恢復正常率均高于對照組（P<0.05）。究其原因，通過對患者進行咽部冷刺激及空吞咽訓練，可先讓患者熟悉吞咽動作，松弛吞咽處肌肉，并培養出吞咽記憶;之后的屏氣-發聲運動，能夠讓患者習慣咽部擴張時候的感受;進行舌操、頸部活動訓練，則能夠牽動咽喉部整體動作的協調，逐漸培養舌咽、喉部吞咽時候的整體連貫性;而德爾松手法訓練可以反復刺激口腔感覺，使口腔肌肉得到放松;最后的口腔感覺刺激訓練、想象訓練能夠進一步重建吞咽反射弧，從而使吞咽運動與呼吸運動更加協調[7]。同時，控制患者飲食，可以避免患者進食過硬的食物進而影響到吞咽功能的康復[8]。患者在術后進行的康復訓練，經由護士監督與指正，可避免患者出院后居家運動時發生意外，導致咽喉受到損傷，且患者一直堅持做吞咽功能訓練，時間越長，其功能恢復得越好[9]。本次研究還得出，觀察組出院前、出院后1、3個月SSA評分均低于對照組（P<0.05）。分析原因，在指導患者進行康復訓練的時間里，及時察覺患者情緒，對其進行心理疏導，既可以緩解患者術后因喉部部分缺失產生的消極情緒，又可以進一步提高患者的依從性。患者依從性提高，并自主自覺訓練，吞咽功能就可以得到更好地改善，同時也可以縮短拔除食管的時間，且隨著吞咽功能訓練時間的延長，患者SSA評分會逐漸降低，所以對行環狀軟骨上喉部分切除術后的喉癌患者實施康復訓練可以促進其吞咽功能的改善[10-11]。此外，研究還得出，觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05），分析原因，患者在康復訓練期間養成良好的心態能夠更加自覺地進行康復訓練[12]。同時，通過吞咽康復訓練，能夠使吞咽功能逐漸得到改善，患者吞咽功能良好，日常的飲水、進食等無障礙，其生活質量就會隨之提高，所以研究表明，對行環狀軟骨上喉部分切除術后的喉癌患者實施康復訓練可提高患者生活質量[12]。

綜上所述，對進行環狀軟骨上喉部分切除術后的喉癌患者實施康復訓練，能夠降低吞咽功能評分，促進吞咽功能恢復正常，提高患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：馬竹君）