保護動機理論在擇期冠脈支架植入術患者用藥依從性中的應用

林金珠?林娜?吳云娟?鄒麗芳

【摘要】 目的：探討保護動機理論對擇期冠脈支架植入術后患者用藥依從性的應用效果。方法：選擇2018年1月-2019年6月在筆者所在醫院接受擇期冠脈支架植入術的70例冠心病患者，依據隨機數字表法分為兩組，每組35例，對照組采用常規護理，觀察組采用保護動機理論護理，比較兩組服藥依從性、自我護理能力評分、血脂水平、凝血功能指標。結果：觀察組服藥總依從率高于對照組，觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a水平均低于對照組，觀察組凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：保護動機理論護理可提高擇期冠脈支架植入術患者的服藥依從性和自我護理能力，有利于控制其血脂水平，增強抗凝功能。

【關鍵詞】 冠心病 冠脈支架植入術 保護動機理論 護理 用藥依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Application of Protective Motivation Theory in Medication Compliance of Patients Undergoing Elective Coronary Stent Implantation/LIN Jinzhu， LIN Na， WU Yunjuan， ZOU Lifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -81

[Abstract] Objective： To explore the application effect of protective motivation theory on medication compliance of patients undergoing elective coronary stent implantation. Method： From January 2018 to June 2019， 70 patients with coronary heart disease who undergoing elective coronary stent implantation in our hospital were divided into two groups according to the method of random number table， 35 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with protective motivation theory nursing. The drug dependence， self-care ability score， blood lipid level and coagulation function index of the two groups were compared. Result： The total compliance rate in the observation group was higher than that in the control group， and the score of self-care ability in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of total cholesterol， triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol and lipoprotein a in the observation group were all lower than those in the control group， the thrombin time， prothrombin time and activated partial thrombin time in the observation group were all longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The theory of protective motivation nursing can improve the compliance of medication and self-care ability of patients with selective coronary stent implantation， help to control their blood lipid level and enhance the anticoagulant function.

[Key words] Coronary heart disease Coronary stent implantation Theory of protective motivation Nursing Medication compliance

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

冠心病屬于臨床常見的慢性心血管疾病，其病程漫長，病情遷延不愈[1]。冠脈支架植入是一種介入治療手段，對冠心病具有良好的療效[2]，在治療后患者需長時間服藥以控制病情，部分患者由于服藥療程長而易出現不按醫囑服藥、擅自中斷服藥等服藥依從性差現象，不利于其病情控制，故還需對其采取護理措施進行干預。保護動機理論主要是指認知調節過程中的威脅評估和應對評估解釋行為改變的過程，對形成保護動機的威脅因素進行評估，根據威脅因素實施針對性護理干預措施，其護理方案的針對性強[3]。本研究旨在探討冠脈支架植入術患者通過保護動機理論護理對服藥依從性的改善作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法連續性納入2018年1月-2019年6月我院行擇期冠脈支架植入術的70例冠心病患者。納入標準：（1）經臨床輔助檢查，確診為冠心病;（2）具備冠脈支架植入治療指征;（3）對冠脈支架植入治療知情同意，簽署知情同意協議。排除標準：（1）存在意識障礙、認知障礙;（2）合并其他急危重癥;（3）研究中失訪或脫落。依據隨機數字表法分為兩組，每組35例。對照組男18例，女17例;年齡50～75歲，平均（63.19±10.51）歲。觀察組男19例，女16例;年齡50～76歲，平均（63.48±10.47）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫學倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，按醫囑給予患者藥物，告知患者及其家屬用藥后的注意事項，嚴密觀察患者生命體征，一旦發現異常情況，應立即報告給醫生進行處理。

觀察組選擇保護動機理論護理，組建保護動機護理小組，在小組內對形成保護動機的威脅因素進行評估，從內部收益、外部收益、易感性、嚴重性等方面進行評估，再針對評估結果對患者實施護理干預。（1）個體干預。以患者文化水平、年齡特點為根據，選擇合適方式與其交談，了解患者內心想法，首先對其想法表示尊重，再分析和總結患者心理問題，對其進行針對性開導和安撫，再利用視頻、圖片、健康知識手冊等對患者進行圖文結合式的健康宣教。（2）集體健康教育。開展冠心病及冠脈支架植入相關講座、課程，為患者詳細講解冠心病的發病原因等基礎知識，向患者強調健康飲食、堅持運動鍛煉、堅持嚴格按醫囑服藥對冠脈支架植入術后病情控制的重要性，為患者系統性講解飲食、運動、用藥等注意事項。（3）病友交流。邀請一些既往冠脈支架植入治療后病情控制良好的冠心病患者分享治療心得，鼓勵患者與患者之間積極溝通和交流，并鼓勵患者訴說自己在冠脈支架植入術后遇到的困難，由醫護人員為其提供解決方法及幫助，讓患者之間相互借鑒。（4）建立微信群管理。患者遇到各種用藥問題與困難時，可在微信里內與保護動機護理小組進行交流，護理小組幫助、指導患者解決各種問題，鼓勵患者克服困難，為患者提供有力的心理安慰與支持。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）服藥依從性，嚴格遵照醫囑堅持服藥即完全依從，未能嚴格遵照醫囑但堅持服藥即部分依從，未能堅持服藥即不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）自我護理能力評分。采用自我護理能力量表評估，量表分為自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識掌握情況4個維度，單維度分值最高100分，得分與自我護理能力成正比。（3）血脂水平。包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a。

（4）凝血功能指標。包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，非正態分布以中位數（M）和四分位數間距（QR）表示，采用獨立樣本t檢驗或Satterthwaite近似t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗或非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥總依從率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后自我護理能力評分比較

護理前兩組自我護理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組自我護理能力評分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后血脂水平比較

護理前兩組血脂水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a均低于護理前，且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理前后凝血功能指標比較

護理前兩組凝血功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組TT、PT、APTT均長于護理前，且觀察組各指標均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，患病人群以中老年人為主。隨著飲食結構和飲食習慣的改變，冠心病的患病率出現增高趨勢，急性發作時伴隨有心絞痛癥狀，嚴重危害到患者的身心健康[4-6]。冠心病多采取介入治療，可通過植入支架，恢復冠脈血流灌注[7-9]。冠脈支架植入術后，為更好地控制病情，避免再次出現冠脈狹窄情況，患者需要實施長期服藥。由于缺乏有效的監督，冠心病患者服藥依從性較差[10-12]。

提高冠心病患者冠脈支架植入術后服藥依從性，對患者實施護理干預具有重要意義。常規護理措施較片面、單一，缺乏針對性，無法滿足患者的護理需求，不利于改善患者的服藥依從性。保護動機理論是一種新型的理論，近年來被逐漸用于護理工作中，形成了以保護動機理論為基礎的新型護理模式，保護動機理論護理主要是通過評估患者認知調節過程中形成保護動機的威脅因素，根據保護動機形成的威脅因素，結合患者具體情況，對患者實施針對性的護理干預措施，相比于常規護理，保護動機理論護理具有更強的針對性，可針對護理風險因素及護理問題進行有效解決。本研究中觀察組選擇保護動機理論護理，分別以個體干預、集體健康教育、病友交流、建立微信群管理等多種形式對患者進行干預，結果顯示，該方法可提高服藥總依從率，且自我護理能力評分更高，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a水平更低，抗凝和抗血小板效果更好（TT、PT、APTT更長）。這主要可能是因為保護動機理論護理方案中的多種形式干預措施可切實提高患者的健康認知，使其認識到堅持服藥的重要性，增強其自我護理能力，有利于更好地控制其病情，降低血脂水平，延長凝血時間，降低血栓形成風險。

綜上所述，保護動機理論護理可提高冠脈支架植入術患者的服藥依從性和自我護理能力，有利于控制其血脂水平，增強抗凝功能。

參考文獻

[1]耿文真，丁梅，石娟，等.早期漸進式綜合性康復干預對冠脈內支架植入術后患者心臟康復及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：1359-1361.

[2]金惠仙.改進護理方式對冠脈支架植入患者的臨床價值[J].中華全科醫學，2016，14（2）：323-325.

[3]張積英，欒照敏.延續護理對冠心病患者疾病相關知識掌握情況及自我護理能力的影響[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（15）：2260-2261.

[4]楊秋芬.模塊式護理對冠心病患者自護能力和健康行為的影響[J].河南醫學研究，2018，27（23）：168-169.

[5]司佳卉，孟若谷，余燦清，等.疾病家族史與冠心病發生風險的關聯研究[J].中華流行病學雜志，2018，39（2）：173-178.

[6]蔣端，李靜.多重用藥對冠心病患者發生氯吡格雷抵抗的影響研究[J].中國全科醫學，2019，22（30）：3709-3713.

[7]李萌，劉俊艷，于薇，等.運動康復訓練對冠脈搭橋術后再行冠脈支架植入患者的療效觀察[J].護士進修雜志，2017，32（20）：1916-1917.

[8]丁兆剛.不同體質量冠心病患者經橈動脈途徑行冠脈支架植入術后的預后差異分析[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（9）：1057-1059.

[9]李紀.直接冠脈支架植入治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀察[J].中國醫療器械信息，2019，25（3）：107-108.

[10]趙冬婧，湯瑋，胡碩強，等.康復運動治療對冠脈支架植入術后患者冠脈血栓形成及脂質代謝紊亂影響[J].血栓與止血學，2019，25（3）：420-422.

[11]王梅，陳曉瑜，畫妍，等.冠脈支架植入患者心理彈性與生活質量的相關性[J].中國健康心理學雜志，2019，27（5）：677-680.

[12]張丹丹，王小芹，梁遠娣，等.個性化護理干預對冠脈支架植入術后老年患者抑郁情況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（25）：163-164.

（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）