思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)效果

許翠雯 陳小玲 顏惠萍 洪麗錦

【摘要】 目的：分析思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年12月收治的68例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較兩組家屬護(hù)理滿意度、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組家屬護(hù)理總滿意度（94.1%）高于對(duì)照組家屬（70.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.9%）低于對(duì)照組（17.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著，可明顯提高患兒家屬滿意度，縮短癥狀消失時(shí)間，減少并發(fā)癥，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 思維導(dǎo)圖 預(yù)見性護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 重癥監(jiān)護(hù)室 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Intervention Effect of Predictive Nursing Guided by Mind Map on Ventilator-associated Pneumonia in Neonatal Intensive Care Unit/XU Cuiwen， CHEN Xiaoling， YAN Huiping， HONG Lijin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -77

[Abstract] Objective： To analyze the intervention effect of predictive nursing guided by mind map on ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit. Method： A total of 68 children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit of our hospital from December 2018 to December 2019 were studied. According to the method of random number table， they were divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given predictive nursing intervention guided by mind map. The differences of family satisfaction， symptom disappearance time and complications between the two groups were compared. Result： The total satisfaction of family members in the observation group （94.1%） was significantly higher than the control group （70.6%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of hospitalization， shortness of breath， cough and wheezing in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate in the observation group （5.9%） was lower than that in the control group （17.7%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The predictive nursing guided by mind map has a significant effect on ventilator-associated pneumonia in NICU. It can significantly improve the satisfaction of family members， shorten the time of symptom disappearance and reduce complications. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Mind mapping Predictive nursing Ventilator-associated pneumonia Intensive care unit Newborn

First-authors address： The Childrens Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為一種較為常見的醫(yī)源性疾病，主要是由于對(duì)新生兒機(jī)械通氣治療所出現(xiàn)肺部感染情況[1]。臨床顯示，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，其治療費(fèi)用、住院時(shí)間明顯增加，甚至加重病情危及生命，對(duì)患兒的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。而研究表明，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多采用機(jī)械通氣治療[2]。因此，在機(jī)械通氣治療過程中選擇有效護(hù)理干預(yù)以降低疾病發(fā)生率成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。近年來，由于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理措施將一長(zhǎng)串分散、枯燥的信息以圖文并重的形式幫助家屬記憶，從而減少護(hù)士工作量，對(duì)改善預(yù)后效果意義重大，深受臨床青睞[3]。為進(jìn)一步探究思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒的預(yù)后效果，本研究將筆者所在醫(yī)院收治的68患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行機(jī)械通氣后均未發(fā)現(xiàn)肺部感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、窒息等全身系統(tǒng)疾病;因濕肺、宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞吸入綜合征等造成呼吸困難;存在藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組胎齡29～34周，出生后1 min Apgar評(píng)分4～6分;觀察組胎齡28～35周，出生后1 min Apgar評(píng)分4～5分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：嚴(yán)格要求護(hù)理人員保持個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)新生兒的護(hù)理工作均在無菌環(huán)境中進(jìn)行，溫度保持22 ℃～24 ℃。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)新生兒飲食及鼻部護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組給予思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，即：（1）護(hù)理前，由1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士組成思維導(dǎo)圖工作小組，護(hù)理前對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估。小組成員根據(jù)患兒病情將指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，并按照護(hù)理前、護(hù)理中、護(hù)理后的先后順序以關(guān)鍵詞、線條等方式通過制圖軟件繪制“預(yù)見性護(hù)理思維導(dǎo)圖”，將其打印于A4紙上（圖1）。（2）將思維導(dǎo)圖發(fā)放給患兒家屬，護(hù)士根據(jù)導(dǎo)圖內(nèi)容逐條向患兒家屬講解，及時(shí)評(píng)估家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度。對(duì)重要或較難理解的內(nèi)容重復(fù)講解，以便患兒家屬嚴(yán)格按思維導(dǎo)圖內(nèi)容對(duì)照?qǐng)?zhí)行。護(hù)士收集患兒家屬所提意見并及時(shí)反饋給工作小組，不斷修改并完善導(dǎo)圖內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組家屬護(hù)理滿意度，根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿意調(diào)查表，由患兒家屬填寫并統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。其中，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意[4]。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。分析兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，包括住院時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間。比較兩組呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)處理;計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，分析應(yīng)用字2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理總滿意度（94.1%）高于對(duì)照組（70.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.9%）低于對(duì)照組（17.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒具有病情重、恢復(fù)差、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒行機(jī)械通氣可明顯緩解新生兒呼吸困難等癥狀[5-6]。但臨床實(shí)踐表明，當(dāng)對(duì)新生兒行機(jī)械通氣治療時(shí)，常常引起患兒肺部感染，導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響新生兒的生命安全[7]。因此，臨床選擇何種有效的護(hù)理方法以減少新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎尤為重要。有研究表明，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量具有較大影響[8]。為提高患兒預(yù)后效果，筆者所在醫(yī)院采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理措施將分散、枯燥的信息以圖文并茂的形式整理成有組織、有條理的圖形，在方便家屬記憶的同時(shí)更有助于護(hù)士操作，取得不錯(cuò)的效果。

3.1 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)家屬護(hù)理滿意度的影響

本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，其家屬護(hù)理滿意度明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的家屬。這可能是，思維導(dǎo)圖模式同時(shí)兼具發(fā)散與收斂?jī)煞N形式，其可以將較為繁煩的護(hù)理過程簡(jiǎn)單化，將各知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來，突出健康教育內(nèi)容的重點(diǎn)和層次[9]。同時(shí)，思維導(dǎo)圖可以將知識(shí)結(jié)構(gòu)充分展現(xiàn)給患者，并利用關(guān)鍵詞對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行壓縮梳理，對(duì)家屬梳理架構(gòu)、理解知識(shí)極為有利[10]。此外，根據(jù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒臨床癥狀的早期觀察、原因分析等設(shè)計(jì)護(hù)理思維導(dǎo)圖，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中，顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，減少預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

3.2 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)患兒癥狀消失時(shí)間的影響

本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患兒住院時(shí)間、氣促緩解時(shí)間等均短于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患兒。這可能是，思維導(dǎo)圖以護(hù)理主題為中心，將護(hù)理內(nèi)容分層次、有組織、放射式地展現(xiàn)出來，例如家屬心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教、家屬參與護(hù)理等，實(shí)現(xiàn)了隱性知識(shí)可視化的目的，進(jìn)而幫助家屬及醫(yī)護(hù)人員知悉護(hù)理方法及基本護(hù)理措施，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。高質(zhì)量的護(hù)理明顯改善患兒氣促、咳嗽癥狀，提高預(yù)后恢復(fù)速度，大大縮短住院時(shí)間[11]。同時(shí)，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)家屬的教育監(jiān)督，提高家屬護(hù)理參與度，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行合理用藥，進(jìn)而提高護(hù)理效果，提高患兒生活質(zhì)量，縮短患兒癥狀消失時(shí)間，對(duì)患兒的康復(fù)起到促進(jìn)作用。

3.3 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響

本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥總發(fā)生率低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患兒。這可能是，常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有較大的隨意性，護(hù)士在對(duì)患兒家屬的宣教過程中對(duì)并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展往往出現(xiàn)遺漏或條理不清等問題，影響護(hù)理效果。而護(hù)士可以思維導(dǎo)圖為指引，對(duì)患者病情進(jìn)行全面分析、評(píng)估，準(zhǔn)確判斷新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況，并根據(jù)不同的并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，使并發(fā)癥得到有效控制。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容制定有效、周密的護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)了解，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[12]。由此可見，思維導(dǎo)圖作為一種高效的教育方法，可幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著，可明顯提高患兒家屬滿意度，縮短癥狀消失時(shí)間，減少并發(fā)癥，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]桑麗云，商臨萍.不同管理模式在防控呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2019，33（21）：3697-3701.

[2]肖成欽，王晟，梁勇，等.呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者肺部感染的影響因素[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（15）：2533-2535.

[3]王新娟，郭杰，張麗莉，等.流程化思維導(dǎo)圖在肺癌射頻消融治療聯(lián)合化療病人健康教育中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2019，33（10）：1762-1765.

[4]劉超，曹彬.國(guó)內(nèi)外醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南解析[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（1）：7-11.

[5]李淑娟，劉樹艷，趙俊榮，等.呼吸機(jī)集束化綜合管理措施對(duì)機(jī)械通氣新生兒并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（12）：2404-2406.

[6]吳金鳳，姜方，王錕，等.綜合干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5673-5676.

[7]張秀平，張文英，劉海鵬.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（1）：157-160.

[8]龔麗燕，韋曉君，賈旭升，等.持續(xù)質(zhì)量管理在降低ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（10）：1284-1287.

[9]徐春艷，錢紅，陳玲.思維導(dǎo)圖教學(xué)法在護(hù)生對(duì)肝癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（22）：2689-2692.

[10]馬莉，陳彩迪，郭艷紅.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)流程護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科失禁患者壓瘡的預(yù)防作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（24）：3259-3262.

[11]張?zhí)扃S求進(jìn)，王曉春.思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病足患者自我管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（8）：71-73.

[12]張建紅，高紅娟.思維導(dǎo)圖式教育對(duì)卵巢過度刺激綜合征病人自我管理能力及健康行為的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（15）：2450-2452.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：馬竹君）