肝癌患者介入治療中人文關懷護理對患者肝功能及預后的影響

胡天蘭　何芳

【摘要】 目的：探討肝癌患者介入治療中人文關懷護理對患者肝功能及預后的影響。方法：選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫院收治的80例肝癌患者作為臨床觀察對象，根據入院先后順序分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予人文關懷護理，比較兩組轉氨酶、膽紅素、蛋白質，HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分及并發癥發生率。結果：護理前兩組谷丙轉氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組HAMD/HAMA、PSQI評分均低于對照組，SSRS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為7.50%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將人文關懷護理模式用于肝癌患者護理中，效果顯著，能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發癥發生率，提高患者睡眠質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 肝癌 人文關懷 肝功能 預后影響 護理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

The Influence of Humanistic Care Nursing on Liver Function and Prognosis of Patients with Liver Cancer in Interventional Therapy/HU Tianlan， HE Fang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -86

[Abstract] Objective： To explore the influence of humanistic care nursing on liver function and prognosis of patients with liver cancer in interventional therapy. Method： Eighty patients with liver cancer who were treated in our hospital from November 2017 to November 2019 were selected as clinical observation objects. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to the admission to hospital in sequence order. The control group was given conventional nursing treatment， and the observation group was involved in humanistic nursing care treatment on the basis of conventional care. After treatment， the effect of the patients was evaluated， and the aminotransferase， bilirubin， protein， HAMD / HAMA， PSQI， and SSRS scores， and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in alanine aminotransferase， total bilirubin and alkaline phosphatase between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， all the indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in HAMD/HAMA， PSQI and SSRS scores between the two groups before the nursing （P>0.05）. After nursing， the HAMD/HAMA and PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group， and SSRS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of humanistic care nursing mode in the nursing of patients with liver cancer has significant effect， can effectively reduce the incidence of anxiety， depression and complications， and improve the sleep quality of patients with liver cancer， which is worth popularizing.

[Key words] Liver cancer Humanistic care Liver function Prognosis Nursing mode

First-authors address： Tianyou Hospital， Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，并且近年來的發病率逐年提升，多發于中年齡段人群，且多發于男性。最常見的是原發性肝癌，病源發生在肝臟的上皮細胞和肝臟間隙組織，引發疾病的病因尚不明確，發病因素與乙型肝炎病毒感染及免疫力低、所處的環境和不良習慣、飲食有關系。臨床表現可見肝區刺痛或脹痛、全身乏力、身體消瘦、食欲不振、腹疼腹脹，還有可能引起消化道疾病、進行性肝大，嚴重者肝癌向肺、胃等器官轉移[1]。本疾病具有治療后復發率較高、發病惡性程度較高、進程較快的特點，嚴重威脅著患者的生命及影響患者及家屬生活質量，所以中年以上人群要加強防范意識，如果有肝疼或者身體消瘦情況，及時到醫院檢查，有助于確診，并接受治療。人文關懷護理模式是在患者治療過程中從心理、生理及社會支持等方面給予關心和照顧，使患者能夠滿足于治療方式，處于舒適的狀態，主要是樹立了以患者為中心的護理服務理念，人文關懷護理溝通能降低患者痛苦，消除焦慮抑郁情緒，提高預后效果，已經被廣泛推廣[2]。因此，本文以病例隨機對照展開研究，探討肝癌患者介入治療中人文關懷護理對患者肝功能及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫院收治的80例肝癌患者作為臨床觀察對象。納入標準：（1）均經病理學檢查確診為肝癌;（2）預計存活時間均超過3個月。排除標準：（1）合并其他治療禁忌證;（2）臨床資料不完整;（3）有嚴重精神障礙，不能進行正常溝通;（4）中途退出。根據入院先后順序分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男20例，女20例，年齡40～65歲，平均（50.25±5.53）歲;局塊型肝癌15例，結節型肝癌25例;肝癌中期34例，晚期6例。觀察組男19例，女21例，年齡42～68歲，平均（53.54±4.31）歲;局塊型肝癌20例，結節型肝癌20例;中期32例，晚期8例。兩組性別、年齡及癌癥類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予一般常規護理模式，例如：準備床位及物品，建立床頭卡，對癥護理，以及幫助患者解決問題。

觀察組在常規護理的基礎上給予人文關懷的護理模式。主要方式有：（1）患者入院后，熱情接待患者及家屬，幫助患者整理個人物品，給予患者安靜、舒適的就診環境，讓患者感覺到家的溫暖。做好健康宣傳工作，提高患者對病情的認知度，提高患者預防與自護能力。（2）指導患者健康飲食，囑咐患者按時休息，保證睡眠充足。（3）幫助患者保持好個人衛生，對患病部位進行定時清理和消毒，及時更換干凈的護理墊，根據天氣和環境的變化調整衣服和被褥等換洗時間，確保被褥和患者的貼身衣服保持干燥和潔凈，體現人文關懷。（4）關心患者心理狀態，減輕患者心理壓力，鼓勵患者配合治療，并且和同病房病友相互交流治療經驗、分享心得，并在患者家屬及其親朋好友的角度予以患者精神支持。（5）保證病房環境干凈衛生，每天定時開窗通風透氣3次確保氣流通暢，避免交叉感染，為患者營造溫馨的就醫環境。（6）發放宣傳冊，開展知識講座，利用臨床治療成功案例為患者提高信心。（7）術后做好并發癥預防措施，指導患者進行體位變換，降低并發癥發生率。（8）做到患者出院時將電話號碼留給患者，并且將患者送到門口，囑咐患者出院后的注意事項，有問題能隨時做到電話咨詢，并且在患者出院后每隔1個月進行電話隨訪，觀察恢復情況[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組肝功能指標，主要從谷丙轉氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶比較，數據越低，代表患者恢復情況越好。（2）比較兩組焦慮抑郁情緒、睡眠質量及社會支持程度。根據漢密爾頓抑郁/焦慮量表（HAMD/HAMA）進行焦慮抑郁情緒評估，總分為21分，得分越高，代表患者焦慮抑郁程度越高，得分越低，代表患者恢復程度越好[4];根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行睡眠質量測定，總分為21分，得分越高，代表睡眠質量越差;根據社會支持評定量表（SSRS）進行社會支持程度測定，總分為40分，得分越高，說明患者社會支持程度越高[5]。（3）比較兩組術后并發癥總發生率，主要包括腰酸背痛、下肢麻木、排尿困難、肝膿腫等并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肝功能指標比較

護理前兩組谷丙轉氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較

護理前兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組HAMD/HAMA、PSQI評分均低于對照組，SSRS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為7.50%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于近年來人們對于醫療水平要求的提升，臨床嚴格執行以“患者為中心”的服務宗旨，對于臨床護士的要求更加嚴格。而目前我國專科護士培訓管理中存在缺乏統一模式的問題，醫患關系處于一種緊張的趨勢，在一定程度上影響了專科護士的培養質量和工作熱情，為此能夠優化培訓質量管理，制定一些政策和合理的護理管理模式勢在必得，以此來滿足臨床醫學的需求，高效的溝通護理方式有利于緩解護患矛盾，優化醫療環境[6-7]。本研究中，觀察組護理后谷丙轉氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），由此看出，在常規護理的基礎上加強人文關懷護理模式，可以有效改善患者的臨床指標。人文關懷護理模式是站在患者的角度，設身處地地為患者著想，護理人員做到細心、耐心、有責任心，是一種整體化、個性化、有效的溝通護理模式[8-9]。人文關懷護理在一定程度上是進行護理模式改革的成功，不僅可以提高護理人員的工作積極性、提高工作效率，還能降低工作中的誤差[10]。此種模式在筆者所在醫院肝癌患者的運用效果較為理想，護士間的溝通更加緊密，并且能夠得到有效的配合，達到互惠互利的目的的同時提高臨床護理質量。

據相關數據報告統計顯示，每年死于肝癌者（9～11）萬人，且能夠發生在任何年齡，其中以40～49歲最為發病高峰期。臨床上的治療方式較多，包括放射治療、手術治療等[11-13]。無論采用何種方式治療，患者會產生不同程度的心理應激反應，會對患者的治療產生影響，降低生活質量。人文關懷近年來受到廣泛關注。目前我國乃至世界對人文關懷的探索大多是基于理論或模式，在培養護理人才的前提下逐步展開的，20世紀50年代，Watson首次將人文關懷與護理結合的理念，近年來其逐漸轉變為護理實踐，并逐漸成為國際研究熱點[14]。這就要求臨床的護理人員對于每一位患者的病情能夠得到全面的掌握并做到及時提醒，本著認真負責的態度去提高工作效率，提高患者的滿意度，減少患者不良情緒的發生。本研究中，護理前兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組HAMD/HAMA、PSQI評分均低于對照組，SSRS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），由此看出，加強人文關懷的護理，讓患者能夠更積極面對疾病，配合醫護人員更好地進行治療，降低患者焦慮抑郁情況的發生，提高社會支持評分和睡眠質量評分。臨床有研究表明，過度的應激反應降低治療效果，提高并發癥發生的風險，且患者產生的不良情緒會導致機體的免疫能力低下，不利于病情康復，降低生活質量[15]。所以護士的人文關懷可直接影響患者的恢復情況和心理健康。所以臨床要重視再優化醫院護理人員的資源配置，發揮每個人的專長，體現其價值，提高滿意度，減少肝癌患者并發癥的發生，減少醫療糾紛的發生，所以提高臨床服務是工作重點之一。本研究中，觀察組并發癥總發生率為7.50%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。由此可見，加強人文關懷的護理，可有效降低患者并發癥的發生情況，提高臨床治愈率。

綜上所述，將人文關懷護理模式用于肝癌患者護理的臨床效果顯著，有效降低患者焦慮、抑郁情緒和并發癥發生率，提高肝癌患者的睡眠質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉浩，徐琴，孫曉鳳.中晚期肝癌介入治療患者的生存質量及預后影響因素分析[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：693-695.

[2]張長坤，張龍輝，王東，等.術前肝功能Child-Pugh評分與白蛋白-膽紅素評分對肝癌患者肝切除術后肝衰竭和預后的預測價值[J].中華消化外科雜志，2018，17（5）：474-482.

[3]孫亞利.人文關懷護理對肝癌手術患者生活質量和負性情緒的影響研究[J].中國醫學倫理學，2016，29（4）：704-706.

[4]賀愛軍，任羽，姬樂，等.肝動脈化療栓塞術（TACE）對原發性肝癌患者的肝功能影響及相關因素分析[J].中國實驗診斷學，2016，20（9）：1507-1509.

[5]楊海南，何廣明，吳輝，等.功能CT評估肝癌患者肝儲備功能與介入治療風險關系的價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（11）：66-69.

[6]黃景香，李智崗，武中林，等.肝癌并發脾功能亢進患者肝脾雙介入對肝功能及門靜脈血流動力學的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38（8）：914-917.

[7]鐘海，周春暉，黃彥華，等.快速康復外科在肝癌肝切除術中的應用及對細胞免疫功能的影響[J].浙江醫學，2016，38（1）：49-51.

[8]林華蓉.紐曼系統護理模式對中晚期肝癌介入治療術后病人生活質量和不良情緒的影響[J].安徽醫藥，2019，23（9）：1834-1838.

[9]屈濤，樊亞西，楊容.家屬同步健康教育在肝癌介入治療患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（34）：4174-4177.

[10]陳珂.以問題為導向的護理模式對肝癌介入治療患者健康信念、負性情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（36）：4408-4411.

[11]趙娜.射頻消融聯合放射性125I粒子植入治療小肝癌的臨床護理[J].護理研究，2017，31（1）：105-107.

[12]夷澤君，烏建平.微創介入治療肝癌對患者T細胞免疫功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（7）：1301-1303.

[13]李彩云，何瑞仙，蘇偉才，等.快速康復外科護理對肝癌患者疲乏程度和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2019，25（15）：1865-1868.

[14]周宇杰，徐細明，梁慧玲，等.肝動脈化療栓塞術對原發性肝癌患者肝腎功能及血常規的影響[J].臨床與病理雜志，2017，37（11）：2407-2415.

[15]李健，羅祖炎，俞文強，等.雷替曲塞介入治療不可切除原發性肝癌的療效及安全性分析[J].腫瘤學雜志，2018，24（5）：484-486.

（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：馬竹君）