151例新生兒血清25羥維生素D水平的臨床分析

陳志偉　謝淑華　凌華

【摘要】 目的：測(cè)定新生兒血清25羥維生素D水平，分析新生兒25羥維生素D水平差異的相關(guān)因素。方法：對(duì)2018年3月-2019年10月于本院新生兒科住院的151名新生兒在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行血清25羥維生素D指標(biāo)檢測(cè)，分析不同胎齡、不同出生體重、不同性別住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。結(jié)果：早期早產(chǎn)、中期早產(chǎn)、晚期早產(chǎn)、足月住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早期早產(chǎn)、中期早產(chǎn)住院新生兒血清25羥維生素D缺乏及血清25羥維生素D不足占比較足月住院新生兒增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;極低出生體重、低出生體重、正常體重住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男、女住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)多存在缺乏或不足現(xiàn)象，不同胎齡、不同性別住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)之間差異性不明顯，但不同出生體重住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)之間差異較大，需要加強(qiáng)重視以及關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 血清 25羥維生素D

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-00-03

Clinical Analysis of Serum Hydroxyvitamin D Levels in 151 Neonates/CHEN Zhiwei， XIE Shuhua， LING Hua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -36

[Abstract] Objective： To determine the serum 25-hydroxyvitamin D levels in neonates， and analyze the related factors of the differences in 25-hydroxyvitamin D levels in newborns. Method： A total of 151 newborns admitted to the neonatal department of our hospital from March 2018 to October 2019 were tested for serum 25-hydroxyvitamin D index within 24 hours after admission， and analyzed for different gestational ages， different birth weights， and different sexes result of determination of 25-hydroxyvitamin D in serum of newborns. Result： Early preterm birth， midterm preterm birth， late preterm birth， and term hospitalized newborns were compared with the measurement results of serum 25-hydroxyvitamin D index， there was no significant difference （P>0.05）. The serum 25-hydroxyvitamin D deficiency and the serum 25-hydroxyvitamin D not enough in Early preterm birth， midterm preterm birth newborns were relatively higher than term hospitalized newborns （P<0.05）. Compared with the measurement results of the 25-hydroxyvitamin D index in the serum of very low birth weight， low birth weight， and normal weight hospitalized newborns， the numerical item contents， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the results of determination of 25-hydroxyvitamin D in serum of male and female hospitalized newborns， there was no statistically significant difference in the content of the numerical items （P>0.05）. Conclusion： There is a lack or deficiency of 25-hydroxyvitamin D indicators in neonatal serum. There is no significant difference in serum 25-hydroxyvitamin D indicators in hospitalized newborns of different gestational ages and genders. The gap between D indicators is high， and more attention and attention are needed.

[Key words] Newborn Serum 25-hydroxyvitamin D

First-authors address： Shantou Second Peoples Hospital， Shantou 515041， China

維生素D為人體非常關(guān)鍵的一種維生素物質(zhì)，維生素D和骨質(zhì)疏松癥、佝僂病等存在嚴(yán)密關(guān)系，維生素D和糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病等同樣存在一定關(guān)系[1]。維生素D可對(duì)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞分化過程及生長(zhǎng)過程予以調(diào)節(jié)，得到免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)存在抵抗炎癥效果[2]。新生兒為特殊人群，新生兒的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素含量和其母親體內(nèi)環(huán)境存在密切關(guān)系，新生兒的維生素D由胎盤提供，新生兒母親體內(nèi)25羥維生素D情況和胎兒體內(nèi)25羥維生素D狀況存在密切相關(guān)性[3]。25羥維生素D具有比較長(zhǎng)的半衰期，人體內(nèi)25羥維生素D相對(duì)比較平穩(wěn)，為測(cè)定維生素D含量的有效指標(biāo)，能夠反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)情況[4]。本研究收集2018年3月-2019年10月于本院住院的151名新生兒血清25羥維生素D的測(cè)定數(shù)值，分析新生兒血清25羥維生素D水平差異的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年10月本院住院的151名新生兒于入院后24 h內(nèi)測(cè)定25羥維生素D水平。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮律鷥撼錾鬀]有補(bǔ)充過25羥維生素D，排除母親存在甲狀腺疾病、骨代謝性疾病、肝腎疾病，排除新生兒母親懷孕期間曾經(jīng)口服干擾肝功能或腎功能的藥品。其中男87例，女64例;早期早產(chǎn)（胎齡≤32周）14例，中期早產(chǎn)（32周<胎齡≤34周）11例，晚期早產(chǎn)（34周<胎齡<37周）46例，足月（胎齡≥37周）80例;極低出生體重（體重<1 500 g）10例，低出生體重（1 500 g≤體重<2 500 g）61例，正常體重（體重≥2 500 g）80例。

1.2 方法

針對(duì)全部住院新生兒都采集血液送迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行血清25羥維生素D指標(biāo)檢測(cè)。檢測(cè)儀器：三重四級(jí)桿質(zhì)譜儀API3200MD;方法學(xué)：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法LC-MS/MS;試劑：浙杭械備20170049號(hào)維生素D樣本萃取液，依據(jù)對(duì)應(yīng)試劑盒有關(guān)操作要求予以血清25羥維生素D指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究不同胎齡（早期早產(chǎn)：胎齡≤32周、中期早產(chǎn)：32周<胎齡≤34周、晚期早產(chǎn)：34周<胎齡<37周、胎齡≥37周）、不同出生體重（極低出生體重、低出生體重、正常體重）、不同性別（男、女）住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（血清25羥維生素D缺乏、不足、充足）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血清25羥維生素D缺乏：≤20 ng/m1;血清25羥維生素D不足：21～29 ng/m1;血清25羥維生素D充足：≥30 ng/m1[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

不同胎齡住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期早產(chǎn)、中期早產(chǎn)住院新生兒血清25羥維生素D缺乏及血清25羥維生素D不足占比（92.86%、100%）和足月住院新生兒血清25羥維生素D缺乏及血清25羥維生素D不足占比（83.75%）對(duì)比更高（字2=4.018、17.687，P=0.045、0.000）。晚期早產(chǎn)住院新生兒血清25羥維生素D缺乏及血清25羥維生素D不足占比（89.13%）和足月住院新生兒血清25羥維生素D缺乏及血清25羥維生素D不足占比（83.75%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.234，P=0.266），見表1。

2.2 不同出生體重住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

極低出生體重、低出生體重、正常體重住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同性別住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

男女住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

25羥維生素D能夠促使調(diào)整新生兒機(jī)體免疫能力，改善Thl細(xì)胞和Th2細(xì)胞之間平衡狀況等[6]。而且，新生兒血清25羥維生素D和總膽紅素具有負(fù)向調(diào)節(jié)效果，25羥維生素D有可能經(jīng)由促使白蛋白產(chǎn)生而加快新生兒退去黃疸速率[7]。所以，維持新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)充足存在重要意義。

本研究顯示，早期早產(chǎn)（胎齡≤32周）、中期早產(chǎn)（32周<胎齡≤34周）、晚期早產(chǎn)（34周<胎齡<37周）、足月（胎齡≥37周）住院新生兒予以血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比并未體現(xiàn)顯著差別，不過，早期早產(chǎn)、中期早產(chǎn)住院新生兒血清25羥維生素D缺乏及血清25羥維生素D不足占比較足月住院新生兒明顯更高，而晚期早產(chǎn)住院新生兒以上指標(biāo)和足月住院新生兒比對(duì)差別不大，提示早產(chǎn)新生兒血清25羥維生素D較足月新生兒相對(duì)偏低，男性、女性住院新生兒予以血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比并未體現(xiàn)顯著差別，而極低出生體重、低出生體重、正常體重住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)測(cè)定結(jié)果對(duì)比差別明顯，具體表現(xiàn)為極低出生體重、低出生體重住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)缺乏及不足情況較正常體重住院新生兒更為嚴(yán)重。主要和極低出生體重、低出生體重住院新生兒自其母親體內(nèi)獲取的25羥維生素D不充足存在一定關(guān)系。所以，對(duì)25羥維生素D缺乏以及不足的孕婦及時(shí)予以25羥維生素D補(bǔ)充非常關(guān)鍵，有助于將孕婦和新生兒體內(nèi)25羥維生素D指標(biāo)予以提升，促使新生兒體內(nèi)血清中25羥維生素D指標(biāo)含量相對(duì)充足，進(jìn)而有助于新生兒早期退去黃疸情況。

新生兒體內(nèi)25羥維生素D源自起母體供給，所以其母親體內(nèi)25羥維生素D含量情況和胎兒體內(nèi)25羥維生素D存在密切關(guān)系[8-10]。新生兒和新生兒母親體內(nèi)血清25羥維生素D含量存在較高相關(guān)性，一般情況下，雙胎比單胎新生兒和新生兒母親更容易出現(xiàn)25羥維生素D缺乏及不足現(xiàn)象，若孕婦懷孕期間充分補(bǔ)充25羥維生素D則可以為胎兒提供充足25羥維生素D供給[11-12]。本文得到的結(jié)果中，多數(shù)住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)存在缺乏或不足現(xiàn)象，僅少數(shù)住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)充足。有可能和部分住院新生兒母親懷孕期間日光照射時(shí)長(zhǎng)不足、不健康生活習(xí)慣、懷孕期間沒有補(bǔ)充或是未充分補(bǔ)充25羥維生素D等因素存在一定關(guān)系。新生兒體內(nèi)25羥維生素D普遍存在缺乏或不足現(xiàn)象，也表明新生兒母親懷孕期間體內(nèi)25羥維生素D普遍存在缺乏或不足現(xiàn)象，建議孕婦懷孕期間需做好25羥維生素D補(bǔ)充。

綜上所述，住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)整體呈現(xiàn)缺乏或不足現(xiàn)象，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，缺乏率較高，不同胎齡、不同性別住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)之間并無明顯差距性，不過，不同出生體重住院新生兒血清25羥維生素D指標(biāo)之間有較明顯差距性，應(yīng)加強(qiáng)重視與關(guān)注。我國(guó)《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出早產(chǎn)兒﹑低出生體重兒﹑雙胎兒應(yīng)在生后1周開始補(bǔ)充VitD 800～1 000 U/d（20～25 μg/d），3個(gè)月后改400 U/d（10 μg/d）;足月兒應(yīng)在生后2周開始補(bǔ)充VitD 400 U/d，均補(bǔ)充至2歲[13]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦、新生兒的維生素D補(bǔ)充加以宣傳，及時(shí)予以對(duì)應(yīng)干預(yù)。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：張亮亮）