能力本位教育在護生實習終末期臨床帶教中的應用分析

于輝 劉桂云 王桂芝 尚淑平 翟真真

【摘 要】 本文采取對照研究方法，對2018年3月至6月處于實習后期的護生200人進行研究。探討了能力本位教育模式在護生實習終末期臨床帶教中的效果及意義，以期為臨床實習生帶教提供更好的教學方式：提高學生學習的主動性，強化學生的職業責任感;提高其實習后期學習的主動性;提高學生的團隊意識;提高學生的職業防護意識;進一步強化了“患者安全”意識;提高學生與患者及家屬的溝通能力。

【關鍵詞】 能力本位教育;終末期臨床實習;教學質量;不良事件

臨床實習是護理教學的重要組成部分，不僅可以為學生提供理論聯系實際的場所、綜合運用各種知識和技能的機會，也有利于學生專業化思維方式的養成。[1] “能力本位教育”最早由美國護理聯盟提出，主張培養護理人才實踐操作能力，使護理工作朝專業化、科學化方向發展。護理能力本位教育（competency-based nursing education，CBNE）是指以護理能力為基礎，對學生傳授知識、培養專業素質與護理能力的一種教育理念。[2]能力是人們成功地完成某種活動所必需的個性心理特征，是人的綜合素質在行動中表現出來的實際本領和能力。以能力為本位，應成為21世紀臨床帶教工作的基本理念。本研究旨在探討能力本位教育模式在臨床帶教中的應用效果，為實習帶教提供更好的教學方式。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選取2018年3月—2018年6月輪轉消化內科的處于實習后期的護生，處于實習終末期的護生在輪轉消化內科前，護士長提前向上一科室了解每位護生的整體情況，并認真查閱其實習報告的出科成績及帶教老師評語。最終納入研究的護生共200人，其中男生12人，女生188人，年齡在21-25歲，平均年齡是23±2.67歲。將2018年3月至2018年6月的輪轉到消化內科實習的200名護生隨機進入對照組和實驗組，兩組護生在學歷、年齡、性別、實習理論成績、操作成績、溝通技巧及綜合成績方面無統計學差異（p>0.05），兩組護生的帶教老師在帶教能力、溝通能力、工作經驗、護士層級及工作慎獨性方面的差異無統計學意義（p>0.05）。

（二）研究對象研究方法

1.帶教老師選擇。嚴格按照醫院要求指定帶教老師：本科以上學歷、護師以上資格、護士分層是N3級以上層級，具有較強的臨床帶教能力。帶教方式實行一對一帶教，跟班學習。

2.教學內容。包括專業理論知識、技術操作、消毒隔離、溝通技巧、職業防護、查對專項、健康教育等教學大綱的各項內容。

3.教學方法。對照組，采用傳統教學方法，定時組織學生進行業務講座，嚴格考核，查找缺陷，跟蹤督導整改，按帶教計劃完成教學任務。觀察組，采取能力本位模式教學法，將教學計劃內容融入應急演練中。具體培訓方法：帶教老師應用PPT的形式對實驗組學生進行講解，對其中所涉及的理論知識、技術操作、護患溝通以及其中可能處理不到位可能出現的結果進行講解，為實習學生提供一個初步的印象，讓學生自己總結其中的注意事項，對所涉及的內容進行課下查找，及時儲備，第二天進行模擬場景應急演練，由科室總帶教老師主持，各帶教老師分別充當患者及家屬，全體實驗組同學參與演練，進行角色互換，每場結束，每位學生先進行自評，在進行互評，最后由帶教老師們進行總點評。點評內容包括：專業知識的儲備掌握情況、技術操作規范性、病情觀察、心理素質、責任心、溝通能力、服務意識、應急反應能力、團隊合作意識等方面，找出每位同學的亮點及缺陷，找出整改措施，每位學生都要進行筆記記錄，自定短期整改目標，帶教老師跟蹤、檢查;必要時協助其整改;例如：因心理素質影響其整個操作過程的護生，在以后帶教過程中的護理查房、不良事件討論、晨會提問中多鼓勵其發言，鍛煉其臨場發揮能力，幫助其克服心理障礙。

（三）研究對象評價方法

1.理論考核，筆試答卷和晨會出題提問和隨機提問兩種形式。

2.操作考核，根據醫院制定的44項考核標準進行現場技術操作。

3.問卷調查，采用問卷的形式分別對患者、帶教老師和實習學生進行調查。

①帶教老師問卷：采用劉義蘭總結的6個優質護理服務的主體框架結合科室患者對護士滿意度的調查組成問卷，每條賦予1-10分;②實習學生滿意度調查問卷：采用醫院制定的《臨床帶教學生滿意度調查表》，共10條，每條賦予1-10分;③采用第三方調查方式：如對患者進行滿意度問卷調查或對醫生進行滿意度調查：采用醫院滿意度調查問卷，共臨床護理服務涉及的內容共8條，每條賦予1-10分;2.6 統計學方法? 采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，p<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）帶教老師對護生的滿意度分析 兩組學生在主動服務意識、學習積極性、技術操作能力、責任感、護患溝通能力、法律意識、團隊合作精神方面的差異具有統計學意義（p<0.05）。帶教老師對兩組護生的滿意度得分經過數據統計分析具有明顯差異（p<0.01）。

（二）護生對臨床帶教老師的滿意度情況 兩組護生對臨床帶教的滿意度評價中，從授課方式、帶教老師教學態度、接受程度、學習積極性、團隊合作意識、對科室帶教的綜合評價方面的得分存在明顯統計學差異（p<0.01）。兩組護生臨床帶教滿意度得分存在明顯統計學差異（p<0.01）。

（三）患者對兩組護生的滿意度情況 患者對兩組護生的滿意度評價中，主動服務意識、溝通能力、技術操作能力、責任感、健康教育、工作態度、工作積極性、綜合評價方面的得分差異具有統計學意義（p<0.05）。患者對兩組護生的滿意度總得分具有明顯差異（p<0.01）。

三、討論

護生實習終末期指臨床實習期結束前的最后四個月。這一時期護生進入半熟練工狀態，對自己技能操作的滿足及就業壓力，使得其心理變化較大，是我們臨床帶教隱患的窗口期。有效的臨床教學方式，能保證實習護生的學習效率，促進其完成角色轉變，勝任其責。CBNE教育理念重視培養學生的專業核心技能及邏輯思維能力，在CBNE 教育理念下，教學單位及教學醫院需轉變臨床帶教模式，使護理工作與該理念匹配以利更好提高臨床護理質量。[4]能力本位教育以全面分析職業角色活動為出發點，以提供產業界和社會對培訓對象履行崗位職責所需要的能力為基本原則，其核心是如何使學員具備從事某一職業所必需的實際能力。它強調以能力作為教學的基礎，而不是以學歷或學術知識體系為基礎;強調嚴格的科學管理，靈活多樣的帶教形式;從事某一具體職業所必需具備的能力為出發點來確定培養目標、設計臨床護理帶教內容、方法和過程、評估帶教效果的一種教學思想與實踐模式。具有以下優勢：1.提高學生學習的主動性，強化學生的職業責任感。應急演練能增強護生應對緊急、突發事件的應變能力。提高其對緊急意外情況的反應及處置能力，讓護生認識到護士的臨床應對能力在患者安全管理中的作用，增強其工作的主動性，認識到護理工作的重要性，為將來臨床護理工作打下基礎;2.提高其實習后期學習的主動性。每一次的應急演練的教學過程中都涉及到臨床護理的專科知識、技術操作、護患溝通、病情觀察等內容，演練后的總結及自我評價階段，讓學生充分認識到自己的不足，看到別人身上的亮點，增加其后期實習階段學習的動力;3.提高學生的團隊意識。應急演練能體現一個人的應急反應能力及業務能力，更是體現一個團體的合作力，增強學生的團隊意識;4.提高學生的職業防護意識，積極學習院感知識。演練過程中各種可能出現的突發事件，讓學生在學習院感知識的同時認識到職業防護的重要性;5.進一步強化了“患者安全”意識。通過每一次演練結束后將演練事件進行正反雙向發展分析，在讓學生充分認識到自己專業知識的不足的及可能導致的患者的安全隱患;6.提高學生與患者及家屬的溝通能力。扮演患者及家屬的老師，在整個演練過程中，站在各種不同心理的家屬及患者的角度上提出各類需要解決的問題，讓學生現場解決，有效的提高了實習學生的溝通能力及溝通技巧。

消化內科疾病急危重癥多、風險高的特點，臨床治療方案的制定固然重要，但一旦護理不當，可導致多種并發癥的發生，為提高提高消化科整體護理質量，醫院須重視對護生的帶教工作。隨著臨床優質護理服務的深化落實，各醫療機構對護理人員的需求數量和質量明顯增加，這就要求學生從護校畢業進入工作單位后立即以一名合格的護士，來適應當前各醫療單位護士緊缺的狀態，這就需要護生儲備足夠的理論知識和豐富的臨床經驗、熟練的技術操作能力;學生剛剛進入臨床階段的新鮮感和求知欲迫使他努力學習，而實習后期初到臨床新鮮感的消失、自我心理的滿足以及就業壓力等因素，造成終末期帶教成為我們臨床帶教的關鍵時期及護理不良事件的好發階段。能力本位教育的目的在于培養更加全面的護理人才，為醫院輸送專業化、科學化的人才隊伍。因此，加強實習后期臨床帶教管理是我們年度帶教質量的重要時期，是培養一名合格護士的關鍵，也是我們在臨床帶教有效規避護理不良事件的關鍵所在。、

【參考文獻】

[1] 謝改蓮，周雪.護理文書質量控制的研究現狀與分析[J].中華護理教育，2012，9（2）：89-90.

[2] Pariseaulegault P，Lallier M. Constructing an ethical training for advanced nursing practice： an interactionist and competency-based approach[J]. J Nurs Educ，2016，55（7）：399-402.

[3] Smith SJ，Farra SL. National disaster health consortium：competency-based? training and a report on the American nurses credentialing center disaster certification development[J]. Nurs Clin North Am，2016，51（4）：555-568.

[4] Gruppen L D， Burkhardt JC，Fitzgerald JT，et al. Competency-Based education：? programme design and challenges to implementation[J]. Med Educ，2016，50（5）：532.

【作者簡介】

于 輝（1966.01—）男，漢族，山東泰安人，碩士學位，德州學院醫藥與護理學院教授，研究方向：消化道遞質的分布及功能研究;從事消化內科護理學教學及臨床帶教工作.

尚淑平，本文通訊作者.