淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術后患者的臨床護理研究

馬小霞，皮大強

（1.貴州醫科大學附屬醫院乳腺外科，貴州 貴陽 550004；2.遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

乳腺癌術后的并發癥發生率較高，上肢淋巴水腫就是其中之一，發生率約達13～65%[1]。上肢淋巴水腫會影響術后康復，其癥狀表現根據水腫嚴重程度的不同會存在一定的差異，輕度者可隨側支循環的建立而慢慢得到緩解，重度者則需行后期治療方可緩解[2]。本研究為了進一步探析淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術后患者的臨床護理效果，就本科室43例患者的病歷資料展開回顧性分析，見如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出本科室2019年3月～2020年3月收治的43例乳腺癌術后患者，納入標準：①經體檢、影像學檢查、手術病理結果等證實為乳腺癌，符合該病診斷規定，出現不同程度的乳腺疼痛、乳頭溢液等癥狀；②符合手術指征，順利完成手術；③女性；④對研究知情且同意；排除標準：①合并其他臟器的嚴重疾病；②血液系統疾??；③傳染性疾??；④其它惡性腫瘤；⑤精神疾?。虎薏溉槠凇⑷焉锲谂?；患者年齡28～71歲，平均（53.3±10.4）歲；病程2個月～3年，平均（1.8±0.7）年；病理分期中，I期14例，II期23例，III期6例。

1.2 方法

所有患者均予以淋巴水腫綜合消腫治療，1次/d，治療后以繃帶包扎，并指導患者進行功能鍛煉。具體治療方法如下：（1）開放淋巴通道：指導患者全身心放松，以規范手法撫摸淺表淋巴結，合理掌握力度，依照既定次序開通淋巴通道，10 min/次；（2）舒緩疤痕組織：順切口上緣緩慢對疤痕、胸部及腋窩加壓，以減輕疤痕痙攣，緩解胸部緊縮感，預防淋巴回流障礙，10 min/次；（3）淋巴引流：操作者站于患側旁，由遠至近順淺表淋巴管走向進行不同手法的交替按摩，以胸部切口為起始點，切口上、下端的淋巴液分別引流至健側腋窩或鎖骨下淋巴結、同側腹股溝淋巴結，上臂前方內側與后方的淋巴液分別引流至上臂外側到鎖骨上淋巴結、背部腋窩，手背、手掌、前臂、肘窩的淋巴液引流至上臂外側，10 min/次；（4）壓力波治療：患者取平臥位，患肢和心臟保持水平位置一致，有效顯露肩部、患肢，套袖包裹患肢至肩部；運用淋巴水腫治療儀，以患肢遠端為起點，向近端進行循環充氣加壓。根據患者的水腫程度調整壓力，一般為30～45 mmHg，20 min/次。1次/d。

1.3 觀察指標

（1）療效：評價結果分為①顯效：癥狀消失，患肢水腫消失，相應關節活動復常；②有效：癥狀好轉，患肢腫脹周徑減小，相應關節活動改善；③無效：未達上述標準；總有效率=（顯效+有效）/n×100%[3]。（2）對比患者治療前、后的上肢周徑：應用軟尺對患側的腋下、肘橫紋上下方6 cm、腕橫紋上方6 cm及虎口進行周徑測量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，計數資料以%表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

43例患者中，顯效9例，有效31例，無效3例，總有效率為93.0%（40/43）。

2.2 患者治療前、后的上肢周徑對比

患者治療后的上肢周徑明顯小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 患者治療前、后的上肢周徑變化對比（±s，cm）

表2 患者治療前、后的上肢周徑變化對比（±s，cm）

時間 例數 腋下 肘橫紋上方6 cm 肘橫紋下方6 cm 腕橫紋上方6 cm 虎口治療前 43 3.2±0.7 3.3±0.6 3.7±0.5 2.5±0.4 1.8±0.4治療后 43 0.9±0.3 1.1±0.4 0.6±0.2 0.7±0.2 0.3±0.1 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌是一類發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，患病率高，約占女性全部惡性腫瘤的8%[4]。手術是臨床治療乳腺癌的主要手段，可完整切除病灶，并達到局部治療的目的。然而，臨床實踐表明，乳腺癌術后患者受淋巴結清掃、臨近組織損傷、淋巴回流通道受阻等因素的影響，患側上肢常繼發淋巴水腫，繼而導致術后恢復緩慢，預后變差。

淋巴水腫綜合消腫治療是乳腺癌手術的后期治療，效果確切，可明顯緩解術后水腫，縮小患側上肢周徑，且具有安全、無痛、易操作等優勢。該療法主要包括開放淋巴通道、舒緩疤痕組織、淋巴引流、壓力波治療四個環節，治療過程中按照次序進行，可達到疏通淋巴通路、減輕疤痕痙攣、促進淋巴液引流、消除患肢腫脹的效果[5]。本研究結果顯示，43例患者的總有效率為93.0%，提示該療法的總有效率高，臨床效果確切；患者治療后的上肢周徑明顯小于治療前，提示該療法對改善患肢腫脹、消除水腫可顯著作用。

綜上所述，淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術后患者的臨床護理效果顯著，總有效率高，且能明顯縮小上肢周徑，值得推廣。